樊志剛

（梅河口市中心醫(yī)院肝膽胰療區(qū)，吉林 通化 135000）

肝膽管結(jié)石病是我國(guó)高發(fā)疾病之一，尤其是在較偏遠(yuǎn)一些的地方發(fā)病率更高。造成結(jié)石病的原因多樣而復(fù)雜，病癥呈現(xiàn)的形式也不盡相同，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肝硬化、者化膿性膽管炎。手術(shù)最為目前最有效的治療方式，相關(guān)醫(yī)療人員一般根據(jù)結(jié)石病的不同臨床分型采用不同的治療方式。但由于相關(guān)醫(yī)療人員的認(rèn)知不同，地方醫(yī)療水平差異大，病因復(fù)雜。導(dǎo)致在很多結(jié)石病的治療中無(wú)法正確分析結(jié)石病種類，從而無(wú)法根據(jù)不同分型給予不同的手術(shù)治療。增加了患者的復(fù)發(fā)率，給患者帶來(lái)更多傷害[1]。針對(duì)治療方案不規(guī)范，分型混亂等情況，現(xiàn)規(guī)定相關(guān)醫(yī)療人員應(yīng)該按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格進(jìn)行結(jié)石病臨床分型，為治療方案的選取提高可靠依據(jù)，提高清除率。學(xué)者探討了肝膽管結(jié)石病的臨床分型與手術(shù)方式選擇關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年3月我院收治的肝膽管結(jié)石病患者96例作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為研究組（48例）與對(duì)照組（48例）。

本次研究所納入病例經(jīng)我院相關(guān)研究后批準(zhǔn)。研究組患者年齡為19～80歲，平均年齡(52.9±2.5)歲；男25例，女23例；I型23例，Ⅲa型25例。對(duì)照組年齡為18～78歲，平均年齡(53.3±1.6)歲；男24例，女24例；I型25例，Ⅲa型23例。兩組患者的一般資料均未有顯著性差異（P＞0.05），組間可進(jìn)行該研究的比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組予B D E 手術(shù)治療，切開(kāi)肝臟表面進(jìn)行取石，或切開(kāi)膽總管取石。研究組予膽腸吻合術(shù)（HJS）+膽道探查取石術(shù)（BDE）的聯(lián)合手術(shù)模式，在對(duì)照組的手術(shù)模式下與HJS術(shù)聯(lián)合治療，HJS的吻合部位主要是肝內(nèi)膽管、膽總管、肝總管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組不同臨床分型的結(jié)石病患者結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同臨床分型的結(jié)石病患者結(jié)石清除率比較

治療前后I型、Ⅲa型患者予研究組治療方式的結(jié)石清除率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組不同臨床分型的結(jié)石病患者結(jié)石清除率比較[n(%)]

3 討 論

結(jié)石病臨床分型作為治療方案選擇的重要依據(jù)，其分型標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范性和合理性一直受到了大眾的關(guān)注，嚴(yán)格的分型標(biāo)準(zhǔn)能有效的促進(jìn)學(xué)術(shù)的交流，科學(xué)的判斷患者的病癥，指導(dǎo)治療方案的選擇。不同的臨床分型選擇不同的手術(shù)方法，治療的遠(yuǎn)期效果存在著很大的差異，根據(jù)科學(xué)的臨床分型選擇治療方式是獲得有效治療的保障。I型結(jié)石病患者發(fā)病區(qū)主要是發(fā)生肝段膽管內(nèi)一個(gè)局限的部位，屬于局限類結(jié)石，Ⅲa型結(jié)石病患者不會(huì)出現(xiàn)肝萎縮等癥狀，屬于彌漫類結(jié)石[3]。這兩類結(jié)石病采用采用HJS+BDE的聯(lián)合治療方式，能達(dá)到良好的遠(yuǎn)期效果，術(shù)后恢復(fù)好，復(fù)發(fā)率較低，從而能有效清除患者結(jié)石。本次研究結(jié)果同樣也表明了I型、Ⅲa型結(jié)石病患者采用HJS+BDE的聯(lián)合治療方式的清除率明顯更高(P＜0.05)，能有效的治療這類結(jié)石病，減少患者治療后的復(fù)發(fā)情況，提高患者生活質(zhì)量。

總之，不同的的手術(shù)方式對(duì)不同的臨床分型患者有不同的效果，膽腸吻合術(shù)（HJS）+膽道探查取石術(shù)（BDE）的聯(lián)合手術(shù)模式對(duì)I型、Ⅲa型患者的臨床治療效果良好，能有效提高結(jié)石清除率，值得推廣。