竇秀芹

影響剖宮產(chǎn)率上升的因素及手術(shù)指征分析

竇秀芹

目的分析影響剖宮產(chǎn)率上升的主要因素及對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的指征。方法對(duì)1500例采用剖宮產(chǎn)方式分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,整理影響剖宮產(chǎn)率上升的主要因素及對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的指征。結(jié)果治療組催產(chǎn)術(shù)催產(chǎn)、膜外麻醉、臍血穿刺術(shù)平均生產(chǎn)時(shí)間分別為(6.52±1.3 )、(3.2±1.0)、(2.6±1.2 )h,平均住院費(fèi)用分別為(6833±165)、(8635±235)、(9685±369)元,觀察組平均生產(chǎn)時(shí)間為(10.2±2.1)h,平均住院費(fèi)用為(3052±136)元,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論有效控制剖宮產(chǎn)率,提倡自然分娩,提高廣大妊娠婦女和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí),使之正確掌握剖宮產(chǎn)指征,保證分娩過(guò)程中母嬰安全。

剖宮產(chǎn)；手術(shù)；手術(shù)指征

剖宮產(chǎn)手術(shù)在近年的手術(shù)中所占比例較大。如何確保母嬰安全、減輕有效分娩過(guò)程中的鎮(zhèn)痛、消除母兒因素中導(dǎo)致自然分娩下降的主要因素、確保對(duì)其手術(shù)做出有效的指征,減少妊娠合并癥和并發(fā)癥等。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)分娩有違自然界生存發(fā)展法則,在先進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中已經(jīng)不能再單純的將提高剖宮產(chǎn)率作為降低圍生兒死亡率的最主要因素,而是要對(duì)其指征做出相應(yīng)變化［1］。對(duì)本院2012年2月～2013年2月1500例采用剖宮產(chǎn)方式分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,對(duì)其手術(shù)指征做出合理闡述,為臨床提供參考資料。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年2月本院門(mén)診婦科收治的1500例分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中剖宮產(chǎn)420例。產(chǎn)婦年齡22～38歲,孕周33～43周,共分娩1500例新生兒,抽取150例剖宮產(chǎn)新生兒作為治療組,50例自然分娩新生兒作為觀察組。治療組150例新生兒因素在剖宮產(chǎn)指征中所占比例見(jiàn)表1。

表1 治療組150例新生兒因素在剖宮產(chǎn)指征中所占比例(n,%)

1.2方法 通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)率上升的原因進(jìn)行分析,利用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示胎兒因素在剖宮產(chǎn)指征中所占比例及采用手術(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組催產(chǎn)術(shù)催產(chǎn)、膜外麻醉、臍血穿刺術(shù)平均生產(chǎn)時(shí)間分別為(6.52±1.3)、(3.2±1.0)、(2.6±1.2)h,平均住院費(fèi)用分別為(6833±165)、(8635±235)、(9685±369)元,觀察組平均生產(chǎn)時(shí)間為(10.2±2.1)h,平均住院費(fèi)用為(3052±136)元,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生產(chǎn)時(shí)間及住院費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組生產(chǎn)時(shí)間及住院費(fèi)用比較(±s)

注：與觀察組比較,aP＜0.05

例數(shù) 平均生產(chǎn)時(shí)間(h) 平均住院費(fèi)用(元)治療組 催產(chǎn)術(shù)催產(chǎn) 70 6.5±1.3a6833±165a膜外麻醉 50 3.2±1.0a8635±235a臍血穿刺術(shù) 30 2.6±1.2a9686±369a觀察組 50 10.2±2.1 3052±136組別

3 討論

近年來(lái)由于醫(yī)療衛(wèi)生條件的進(jìn)步和人民思想水平的提高,導(dǎo)致對(duì)嬰兒的分娩措施上剖宮產(chǎn)隨潮流而動(dòng),超越了傳統(tǒng)意義上自然分娩的慢過(guò)程。人為因素的滲透加入,使得近年來(lái)剖宮產(chǎn)手術(shù)的范圍不斷加大,從傳統(tǒng)意義上來(lái)說(shuō)減少了分娩時(shí)間,同時(shí)對(duì)于圍生兒的安全分娩提供了便利的手術(shù)條件。然而相對(duì)于自然分娩的新生兒,剖宮產(chǎn)新生兒在智力、靈敏力、反應(yīng)力等多個(gè)方面依然存在著自身的缺陷。剖宮產(chǎn)率上升的原因尤其必然性,但對(duì)其手術(shù)指征分析必須在客觀公正的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)［2］。

在婦科臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)是一項(xiàng)重要手術(shù),有助于對(duì)母嬰安全提供有效保障,并顯著緩解產(chǎn)婦分娩疼痛,特別是在高危妊娠以及異常分娩過(guò)程中能夠最大化的降低對(duì)母嬰傷害。與自然分娩相比,剖宮產(chǎn)也存在一定的弊端,這種分娩方式違背人類自然運(yùn)動(dòng)規(guī)律,在各種影響因素作用下,剖宮產(chǎn)被發(fā)展到了一個(gè)極端環(huán)境下。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床費(fèi)用較高,并且產(chǎn)婦在分娩后恢復(fù)比較慢,容易出現(xiàn)多種手術(shù)并發(fā)癥等,特別是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦病死率顯著高于自然分娩［3］。當(dāng)然在實(shí)際臨床分娩中,選擇一項(xiàng)合理的剖宮產(chǎn)手術(shù)方式,不但有助于顯著降低產(chǎn)婦及圍生兒的病死率,并且還能夠有效降低剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥。

剖宮產(chǎn)手術(shù)指征對(duì)于剖宮產(chǎn)率具有直接影響,如果是正常的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,那么需要有效滿足2個(gè)及以上手術(shù)指征的基礎(chǔ)上才能夠?qū)Ξa(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩。但是但目前剖宮產(chǎn)實(shí)施中,有一部分醫(yī)院在沒(méi)有對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征進(jìn)行合理及認(rèn)真分析的情況下,就對(duì)患者盲目實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)治療,雖然最基本的是對(duì)于母嬰安全的考慮,但是通常情況下也不得不說(shuō)這是對(duì)醫(yī)生醫(yī)德的一種考量,只有在危及胎兒及產(chǎn)婦的情況下,才能夠?qū)嵤┢蕦m產(chǎn)手術(shù)分娩,但是有一部分醫(yī)生基于安全性考慮的剖宮產(chǎn)手術(shù),自然多少都帶有一定的商業(yè)化性質(zhì),從人類靈魂職業(yè)的信仰角度分析,在進(jìn)行剖宮產(chǎn)及自然分娩選擇時(shí),必須要對(duì)患者的手術(shù)指征全面分析［4］。通常情況下,則是在對(duì)不能夠自然分娩的產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩,或者是在陰道分娩過(guò)程中,出現(xiàn)對(duì)胎兒安全造成影響的因素則可以實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩。指征則主要包括有：胎盤(pán)及臍帶、羊水過(guò)少、宮頸異常、胎盤(pán)血氧含量較低以及胎兒發(fā)育異常,導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮沒(méi)有能夠分娩,并在此過(guò)程中會(huì)對(duì)嬰兒健康產(chǎn)生直接影響。如果胎兒頭大或者胎位不正,尤其是產(chǎn)婦也為高齡產(chǎn)婦,不管是產(chǎn)婦還是胎兒均處于危險(xiǎn)之中,這種情況則必須要實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征具體為［5］：①由骨盆的狹窄、輕度骨盆狹窄導(dǎo)致的試產(chǎn)失敗等引起的骨產(chǎn)道的異常。②軟產(chǎn)道異常：高位陰道完全性阻隔及陰道縱隔伴有的胎位不正及其他原因?qū)е碌奶簾o(wú)法經(jīng)產(chǎn)道正常分娩,由軟產(chǎn)道手術(shù)導(dǎo)致的子宮類疾病,及宮頸因素導(dǎo)致的一系列原因,外陰水腫致使子宮的正常功能無(wú)法盡數(shù)發(fā)揮。③引產(chǎn)力異常導(dǎo)致的原發(fā)或激繼發(fā)性宮縮乏力,進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)程過(guò)常,胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)窘迫。④因胎位異常而造成的高直前位并滯產(chǎn),使得橫位、臀位、足先露而導(dǎo)致的不良分娩。⑤在保證產(chǎn)力正常的前提下,出現(xiàn)產(chǎn)程曲線異常,潛伏期限過(guò)長(zhǎng),胎頭下降延緩,停滯滯產(chǎn)等。⑥影響剖宮產(chǎn)指征最明顯的一點(diǎn)是胎兒緣故：因出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎史較多,保嬰較困難者都應(yīng)放寬對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良或胎兒窘迫、雙生或多胞胎、分娩困難者,甚至有連體胎者,胎兒發(fā)育過(guò)快體態(tài)巨大者,經(jīng)努力助產(chǎn)仍無(wú)法從陰道正常分娩胎兒,臍帶出現(xiàn)不良指征者,早產(chǎn)兒及發(fā)育不良的胎兒運(yùn)用剖宮產(chǎn)可減少顱內(nèi)出血的發(fā)生率。⑦因妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致的產(chǎn)婦自身體態(tài)與分娩無(wú)法合并完成,產(chǎn)前出血或羊水過(guò)少胎兒宮內(nèi)窘迫及胎盤(pán)功能不全引發(fā)的過(guò)期妊娠者,高齡初產(chǎn)婦或有難產(chǎn)史而沒(méi)有活嬰者,母嬰因血型不符而顯現(xiàn)溶血癥,在分娩過(guò)程中導(dǎo)致的外陰或生殖系統(tǒng)疾病。⑧內(nèi)科合并癥和外科手術(shù)引發(fā)的一系列不安全隱患。如：手術(shù)因心腎功能異常或肺部疾病及腦血管病、妊娠合并糖尿病或其他各種血液病。⑨因其他病癥、病史而導(dǎo)致的引產(chǎn)、陰道助產(chǎn)失敗而使分娩異常者；⑩多次死產(chǎn)或難產(chǎn)及前次剖宮產(chǎn)手術(shù)感染出血等。

臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)率上升的社會(huì)因素影響作用則有：社會(huì)因素對(duì)于剖宮產(chǎn)指征影響力最大,想要對(duì)這種不正常分娩情況進(jìn)行改善,首先則需要進(jìn)一步對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)觀念進(jìn)行改善,并進(jìn)一步提升醫(yī)院產(chǎn)科整體質(zhì)量,加大無(wú)痛分娩術(shù)的推廣應(yīng)用,強(qiáng)化醫(yī)患溝通,為患者臨床手術(shù)提供良好手術(shù)指征,以能夠顯著降低社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的影響作用。在我國(guó)一直實(shí)行晚婚晚育,在此影響下高齡產(chǎn)婦數(shù)量也隨之上升,產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)高也就容易導(dǎo)致胎兒過(guò)大,導(dǎo)致產(chǎn)婦自然分娩難度較大。再加上產(chǎn)婦本身對(duì)于自然分娩的恐懼,家屬對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的了解也比較少,并普遍認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性更高,但是對(duì)其手術(shù)并發(fā)癥并沒(méi)有足夠的認(rèn)知。剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠?qū)μ旱某錾挲g預(yù)知等一系列極端迷信說(shuō)法,導(dǎo)致積極主張剖宮產(chǎn)分娩。年輕醫(yī)師對(duì)于手術(shù)指征也沒(méi)有明確的識(shí)別能力,也會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。在這種情況下則需要加大對(duì)產(chǎn)婦及其家屬的剖宮產(chǎn)健康教育,將剖宮產(chǎn)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)詳細(xì)講給產(chǎn)婦及家屬聽(tīng),并將試產(chǎn)、引導(dǎo)分娩是人類繁衍的必經(jīng)之路詳細(xì)講解,以能夠降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

［1］楊建敏.剖宮產(chǎn)率上升的原因分析.中國(guó)婦幼保健,2011,26(22): 3392-3393.

［2］彭曉鳳.剖宮產(chǎn)率上升的原因及剖宮產(chǎn)指征變化的分析.井岡山大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2009,30(2):117-118.

［3］潘繼勇,鄭翠平.2002-2007年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(3):235-236.

［4］靖麗娟,陳紅越,滕紅.影響剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的社會(huì)因素分析.中國(guó)婦幼保健,2011,26(33):5131-5132.

［5］黃麗杏.影響剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征因素的臨床分析.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2010,3(10):981-983.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.187

2016-08-02］

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