劉楚妙 鄺鳳田

足月胎膜早破妊娠結(jié)局的臨床分析

劉楚妙 鄺鳳田

目的探討在放寬剖宮產(chǎn)指征條件下,足月胎膜早破妊娠的分娩結(jié)局。方法回顧性分析456例胎膜早破組和4105例未胎膜早破組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。結(jié)果胎膜早破組剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率與非胎膜早破組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。胎膜早破組剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成中,產(chǎn)婦主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)(社會(huì)因素)、胎兒宮內(nèi)窘迫和難產(chǎn)分居前3位。結(jié)論胎膜早破產(chǎn)婦在放寬剖宮產(chǎn)指征條件下,分娩結(jié)局與非胎膜早破產(chǎn)婦相似。

足月；胎膜早破；妊娠結(jié)局

胎膜早破是產(chǎn)科臨床上常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。在我國(guó),胎膜早破的發(fā)生率是10%［1］。胎膜早破高危因素包括生殖道病源微生物上行性感染、羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、宮頸內(nèi)口松弛、缺乏維生素C、鋅及銅、妊娠后期機(jī)械刺激等。胎膜早破可引起胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及母嬰感染等并發(fā)癥,不利于妊娠結(jié)局［2］。目前,在放寬胎膜早破剖宮產(chǎn)指征的大背景下,胎膜早破的分娩結(jié)局有了很大改善。本文選取本院456例胎膜早破和4105例未胎膜早破產(chǎn)婦為研究對(duì)象,現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1～12月在本院住院分娩的456例足月胎膜早破和4105例未胎膜早破足月產(chǎn)婦的臨床病例資料。胎膜早破組產(chǎn)婦年齡21～46歲,平均年齡(28.21±1.36)歲,未胎膜早破組產(chǎn)婦年齡20～45歲,平均年齡(28.01±1.17)歲。兩組孕婦一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①主訴: 孕婦突然感覺(jué)陰道流液;②陰道檢查: 見(jiàn)有液體流出或伴有胎脂樣物;③pH試紙檢查: 流出液pH≥6.5;④腹部超聲: 檢查發(fā)現(xiàn)羊水量減少。

1.3方法 回顧性對(duì)比分析456例胎膜早破組和4105例未胎膜早破組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。

1.4剖宮產(chǎn)指征 為方便統(tǒng)計(jì),同一產(chǎn)婦有2個(gè)及以上剖宮產(chǎn)指征者均以最主要的指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。①社會(huì)因素: 無(wú)醫(yī)學(xué)指征患者要求剖宮產(chǎn)手術(shù);②難產(chǎn): 包括持續(xù)性枕橫位,持續(xù)性枕后位、產(chǎn)程異常等;③胎兒窘迫: 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版);④臀位;⑤瘢痕子宮;⑥巨大兒: 胎兒體質(zhì)量達(dá)到或＞4000 g;⑦妊娠合并癥及并發(fā)癥: 包括妊娠期高血壓疾病、HELLP綜合征、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝及妊娠合并心、腦血管疾病及肝、腎功能損害等;⑧其他因素: 包括臍帶繞頸、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)少、雙胎妊娠等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組分娩方式及與新生兒結(jié)局比較 胎膜早破組剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率與非胎膜早破組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2胎膜早破剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成分析 胎膜早破組剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成中,產(chǎn)婦主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)(社會(huì)因素)居第一位,胎兒宮內(nèi)窘迫和難產(chǎn)分居第二、三位。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式及新生兒結(jié)局比較［n(%)］

表2 胎膜早破組剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成分析(n,%)

3 討論

3.1胎膜早破分娩結(jié)局變化 在普遍放寬胎膜早破剖宮產(chǎn)指征的前提下,胎膜早破剖宮產(chǎn)率與非胎膜早破相差無(wú)幾,胎兒窘迫和新生兒的窒息發(fā)生幾率與非胎膜早破產(chǎn)婦相似。說(shuō)明放寬胎膜早破剖宮產(chǎn)指征是對(duì)的。

3.2胎膜早破剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成 本研究顯示,胎膜早破產(chǎn)婦主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)(社會(huì)因素)比例最高。原因可能是,現(xiàn)階段,由于國(guó)家實(shí)行計(jì)劃生育、人民生活水平提高及人民素質(zhì)的提高,產(chǎn)婦對(duì)新生兒的健康更加重視。一旦胎膜早破,產(chǎn)婦及家屬緊張,害怕羊水流太多,子宮內(nèi)羊水少了,引起胎兒缺氧,主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)。大量研究又顯示［4］,胎膜早破預(yù)示著產(chǎn)婦可能存在某些潛在的難產(chǎn)因素,胎膜早破母嬰感染率高［5］,破水時(shí)間越長(zhǎng),感染的可能性越大,產(chǎn)科醫(yī)生放寬了剖宮產(chǎn)的指征。再加上現(xiàn)在緊張的醫(yī)患關(guān)系,胎膜早破社會(huì)因素原因剖宮產(chǎn)率也就明顯升高了。胎兒宮內(nèi)窘迫居第二位,這可能與胎膜早破后,子宮內(nèi)羊水少了,羊水的緩沖作用不夠,宮縮時(shí)造成胎兒和臍帶的擠壓有關(guān)。難產(chǎn)居第三位,這可能是因?yàn)樘ツぴ缙茖?dǎo)致宮內(nèi)羊水少,影響了胎兒的分娩結(jié)局,造成持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位,活躍期停滯等難產(chǎn)因素。

3.3分娩結(jié)局 胎膜早破分娩結(jié)局改善了,但提高了我國(guó)的剖宮產(chǎn)率。我國(guó)一直努力降低剖宮產(chǎn)率,但是在某些情況下,剖宮產(chǎn)對(duì)改善母嬰分娩結(jié)局有著不可低估的貢獻(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)堅(jiān)持有剖宮產(chǎn)指征的堅(jiān)決剖宮產(chǎn),需要放寬剖宮產(chǎn)指征的,就放寬剖宮產(chǎn)指征,能順產(chǎn)的盡量順產(chǎn),努力提高產(chǎn)科分娩質(zhì)量。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2008:137-138.

［2］張雪芳.90例胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系及處理分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(29):102-103.

［3］馬麗靈.183例胎膜早破臨床特征分析.醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(7):1313-1315.

［4］劉紅芳.胎膜早破與難產(chǎn)的相關(guān)性研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(29): 47-48.

［5］Shunyakov L,Ryan CK,Sahasrabuhe DM,et al.The influence of host response on colorectal cancer prognosis.Clin Colorectal Cancer,2004,4(1):38-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.222

2016-01-22］

515041 廣東省汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科