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老年腦卒中患者護理難點及干預措施

馮凌云

河南南陽市南石醫(yī)院南陽473000

【關(guān)鍵詞】腦卒中；老年；干預措施；護理

老年腦卒中患者身體器官的各項功能逐漸衰退老化，且常合并基礎(chǔ)疾病，住院時間長、花費大、后遺癥多。本文總結(jié)了老年腦卒中的護理難點及干預措施，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料2014-09—2015-04我科收治623例腦卒中患者，均經(jīng)CT診斷明確，男368例，女255例；其中腦出血118例，腦梗死505例；年齡39～85歲，其中≥60歲380例。

1.2老年患者的臨床特點(1)對外界反應能力不同程度下降，耳目失聰，經(jīng)常發(fā)生答非所問；行動遲緩，步態(tài)不穩(wěn)，容易墜床、跌倒。(2)親情缺失：子女不能常伴身邊，部分老年患者擔心影響子女工作、生活，往往會選擇向子女隱瞞患病事實；由老伴或保姆照顧，因而引發(fā)生活矛盾，如經(jīng)濟、生活習慣的改變。(3)血管彈性差，造成靜脈穿刺困難。(4)對疾病認知不足，36%老年患者對生活失去信心，57%老年患者對治療與護理效果期望值過高。

2護理難點

2.1疾病影響(1)吞咽功能障礙：造成嗆咳，甚至發(fā)生誤吸、繼發(fā)吸入性肺炎，嚴重者可引起窒息，甚至死亡。(2)肢體功能障礙：自主活動能力下降，臥床休息，易發(fā)生廢用性肌萎縮；下肢靜脈回流受影響，易發(fā)生下肢深靜脈血栓，最大風險是肺栓塞。(3)失語：不能準確表達自身感受，造成情緒低落、抵觸、易怒。

2.2病情危重生活不能自理，需要完全由他人照顧，護理患者需要花費大量的時間和精力。

2.3警惕猝死的發(fā)生無任何征兆及癥狀，當突然下床、如廁排便用力時誘發(fā)急性心肌梗死、肺栓塞，造成意外死亡事件。623例病例中2例腦梗死患者因排便用力發(fā)生猝死，但因發(fā)現(xiàn)及時，急救措施得力，經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安。

2.4患者及家屬文化水平低知識宣教、健康指導不易懂，特別是康復方面的知識，反復多次的講解仍不能完全掌握，影響患者的康復訓練和預后。

3干預措施

3.1加強溝通同老年患者溝通時，要語速放緩，吐字清晰，耐心交流，內(nèi)容通俗易懂，深入淺出，避免醫(yī)學用語，重要事項應反復多次講解，強化患者及家屬的記憶，必要時請患者復述。語言障礙的患者因表達不清楚而痛苦、煩躁，對一些常用語言，如大小便、喝水、關(guān)燈等，以形象的圖片形式制作成溝通指示牌，以便緩解溝通障礙。其次，護士幫助患者進行發(fā)聲訓練，指導患者進行軟腭上抬訓練。護士要耐心指導患者一字一句練習，練習期間，情緒應穩(wěn)定，從簡到繁，發(fā)“e”“a”音[1-2]。鼓勵患者多與人交談，有利于語言功能的改變。

3.2積極防范護理并發(fā)癥的發(fā)生

3.2.1預防誤吸：老年人由于口、咽喉及食管部位的組織發(fā)生減退性改變，易引起吞咽障礙，有的與腦部病變無關(guān)。所以，老年患者進食時應細嚼慢咽，集中注意力，進軟爛食物，切忌進餐匆忙，邊吃邊閑談。臥床患者睡眠期間要求頭偏向一側(cè)，進食時要抬高床頭30°～45°，進食后保持30～40 min，避免翻身、拍背、吸痰等操作，避免誤吸，重癥吞咽障礙者應留置胃管，予以分次鼻飼流質(zhì)，或營養(yǎng)素持續(xù)胃管內(nèi)緩慢滴注，并關(guān)注胃內(nèi)殘留量，加強口腔護理。因胃腸道功能障礙不能進行腸內(nèi)營養(yǎng)者應靜脈補充足夠熱量及水分，以滿足機體需要。指導吞咽功能障礙患者基礎(chǔ)康復訓練，如伸舌訓練、下頜運動訓練；鼓勵患者做仿真吞咽動作，增強其協(xié)調(diào)能力，為下一步的進食訓練打下基礎(chǔ)。

3.2.2預防下肢靜脈血栓：偏癱、肢體無力、臥床患者，為防止下肢靜脈血栓發(fā)生，每天進行2～3次下肢按摩，規(guī)范實施預防下肢靜脈血栓六步操，以及空氣波物理治療，促進下肢血運循環(huán)；避免下肢靜脈穿刺；關(guān)注D-二聚體檢測值，并作為晨會交班內(nèi)容。

3.2.3防范猝死事件發(fā)生：本組2例猝死均發(fā)生在如廁排便用力，大便干結(jié)、高血壓、冠心病是高危因素，關(guān)注3 d排便情況，及時緩解大便干結(jié)癥狀，關(guān)注D-二聚體檢測值，積極控制血壓。

3.2.4做好基礎(chǔ)護理：保持呼吸道通暢，定時拍背，自下而上，從外向內(nèi)，呈背隆掌空狀，鼓勵患者做深呼吸；留置導尿管患者，嚴格無菌操作，定時開放引流，會陰擦洗2次/d[3]，積極預防尿路感染。及時評估腦卒中患者皮膚情況，避免壓瘡發(fā)生，建立每隔1～2 h翻身制度。

3.3做好護理安全防范

3.3.1預防跌倒、墜床：活動能力差、偏癱的病人，加用床檔，并告知病人不可翻越床擋。病床靜止時，鎖定方向輪，以防下床時，病床移動。病區(qū)提供助行器，衛(wèi)生間內(nèi)墻、走廊安裝扶手。如廁時，應緩慢蹲下、站起。創(chuàng)造安全環(huán)境，濕滑場所增設(shè)防滑墊，保持地面干燥。指導肌力不正常的老年患者進行步態(tài)平衡和緊張度鍛煉。必要時使用合適的身體約束，以使跌倒/墜床的可能減至最小。

3.3.2落實身份識別制度：老年或語言障礙患者對事物的接受和理解能力降低，特別在標本采集、給藥、輸血、發(fā)放特殊飲食、有創(chuàng)操作等護理工作時，要嚴格執(zhí)行查對制度，可以佩戴記錄有患者信息的腕帶，作為辨識病人的一種措施。操作前中后實行反問式核對法，即要求患者自行說出本人姓名或由家屬陳述，確認無誤后方可執(zhí)行。嚴防因身份錯誤而發(fā)生的不良事件。

3.4功能鍛煉正確的肢體功能鍛煉對腦卒中患者的康復具有非常重要的意義，依次對頸、肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝、趾的每個關(guān)節(jié)做屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等運動，護理人員應向家屬說明關(guān)節(jié)活動的重要性，并向其教授活動各關(guān)節(jié)的方法、強度及操作注意事項。鼓勵患者利用健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體運動，并最終達到由被動運動方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃舆\動方式的目的；做力所能及的肢體運動，練習下床站立、行走、穿脫衣服、洗漱、如廁、進食等，鍛煉時間逐漸增加，運動由簡單到復雜，爭取達到早日康復的目的。

腦卒中患者有的多種疾病并存，癥狀不典型，護士需熟悉老年人的生理心理特點、疾病發(fā)展過程，對患者病情全方位評估掌握，對病情變化及時作出預判，有預見性地開展護理工作，確保護理質(zhì)量及安全，減少護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年腦卒中患者生活質(zhì)量，實現(xiàn)以患者為中心的無縫隙全程護理。

4參考文獻

[1]李凌暉.老年腦卒中患者吞咽障礙的綜合護理[J].護士進修雜志，2011，26(16)：1 463-1 464.

[2]柯映雪.49例老年腦卒中患者吞咽功能障礙的康復訓練及護理[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(23)：122.

[3]Sakakibara R. Lower urinary tract dysfunction in patients with brain lesions[J]. Handb Clin Neurol，2015，130：269-287.

(收稿2014-12-20)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)03-0140-02