薄艷利　李偉周　潘曉明廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東　云浮　527300

胺碘酮合穩(wěn)心顆粒轉(zhuǎn)復房顫并維持竇性心律80例臨床觀察

薄艷利李偉周潘曉明
廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東云浮527300

【摘要】目的:觀察胺碘酮合穩(wěn)心顆粒轉(zhuǎn)復房顫并維持竇性心律的臨床效果.方法:將160例持續(xù)性房顫患者隨機分為觀察組與對照組各80例.對照組采用胺碘酮治療;觀察組采用胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療.結(jié)果:觀察組與對照組轉(zhuǎn)復成功率分別為86. 25%與66. 25%，觀察組房顫轉(zhuǎn)復成功后1個月、3個月、6個月竇性心律維持率均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05).結(jié)論:胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒轉(zhuǎn)復房顫并維持竇性心律效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】心房顫動;胺碘酮;穩(wěn)心顆粒;心律失常

心律失常(cardiac arrhythmia)是指心臟活動起源或傳導障礙導致心臟節(jié)律異常的常見心血管疾病，而房顫則為臨床常見的持續(xù)性心律失常，主要表現(xiàn)為心悸、氣短或眩暈，多發(fā)于高血壓、冠心病、心肌病或甲亢等患者，可分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫及永久性房顫，對于房顫應(yīng)采取積極的治療措施，以免導致心力衰竭或動脈栓塞而影響患者生命[1].筆者在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)采用口服胺碘酮和穩(wěn)心顆粒轉(zhuǎn)復房顫成功率較高，跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)治療后維持竇性心律的效果也較好，現(xiàn)報告如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料選取2012年1月至2013年6月于我院治療的持續(xù)性房顫患者隨機分為觀察組與對照組，每組各80例.納入標準:①超聲檢查未見左心房內(nèi)血栓;②心功能分級為Ⅰ級或Ⅱ級;③左室射血分數(shù)(LVEF)≥0. 45、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)＜55mm、左房內(nèi)徑(LAD)＜45mm;④房顫病程小于1年.排除近期內(nèi)發(fā)生過心肌梗死、血壓控制效果不佳、預(yù)激綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、甲狀腺功能異?；颊呒霸衅趮D女.觀察組:男56例，女24 例;年齡在42－78歲，平均年齡(56. 6±6. 8)歲;冠心病53例，高血壓性心臟病18例，原發(fā)性心肌病9例.對照組:男55例，女25例;年齡在43－80歲，平均年齡(57. 3±7. 1)歲;冠心病54例，高血壓性心臟病19例，原發(fā)性心肌病7例.兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法所有患者在復律前均口服華法林矯正INR，高血壓患者進行降壓治療.對照組患者采用口服胺碘酮(江蘇恩華賽德藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H32021922)治療，每次200mg，每日3次; 1周后根據(jù)需要改為每次200mg，每日2次; 3周后改為每次200mg，每日1次.房顫轉(zhuǎn)復后的維持量為每天200mg，每周5天.觀察組在胺碘酮治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥有限公司，國藥準字Z10950026)治療:每次1包，每日3次，開水沖服.兩組患者在治療前均做心電圖檢查、胸部X線照射及常規(guī)肝功能、腎功能檢查，治療開始后每3天進行一次心電圖檢查，若1個月內(nèi)房顫持續(xù)可進行電轉(zhuǎn)復，患者房顫轉(zhuǎn)復后可每月進行1次門診隨訪，期間若有房顫復發(fā)及時就診.

1. 3療效評價標準[2]有效:臨床癥狀消失或得到有效改善，心功能達到Ⅰ級，心率恢復正常，未有房顫復發(fā);無效:臨床癥狀緩解不明顯，房顫治療效果達不到以上標準.

1. 4統(tǒng)計學處理采用SPSS17. 0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計學意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組患者房顫轉(zhuǎn)復成功率比較兩組患者經(jīng)1個月的治療，觀察組有69例治療有效，無復發(fā)發(fā)生，轉(zhuǎn)復成功率為86. 25%，而對照組為66. 25%，組間比較差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0. 01)，具體見表1.

表1　兩組患者房顫轉(zhuǎn)復成功率比較表(例)

2. 2兩組患者維持竇性心律比較轉(zhuǎn)復成功后觀察兩組患者不同時段的竇性心律維持情況，觀察組有69例轉(zhuǎn)復成功，轉(zhuǎn)復成功后1個月、3個月、6個月分別有69例、67例、61例維持竇性心律，維持率分別為100%、97. 1%、88. 4%，而對照組有53例房顫轉(zhuǎn)復成功，相應(yīng)時段竇性心律維持率分別為94. 3%、83. 1%、67. 9%，觀察組各時間段竇性心律維持率均顯著高于對照組，詳見表2.

表2　兩組患者維持竇性心律比較表[例(%)]

3　討論

對于房顫的治療包括心率控制及心律控制，雖然兩種治療策略對患者生存率無顯著影響，但是心律控制藥物不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，控制心律的藥物有胺碘酮衍生物、選擇性心房離子通道阻滯劑、縫隙連接調(diào)節(jié)劑及其他抗心房顫動藥物，其中胺碘酮仍是目前應(yīng)用的主要藥物[3].胺碘酮是苯并呋喃類衍生物，為Ⅲ類抗心律失常藥物，已有多年的臨床應(yīng)用史，其具體作用機制仍未被完全闡明，普遍認為其主要通過離子通道發(fā)揮電生理作用，可抑制鉀離子通道及心房、心肌傳導纖維的鈉離子通道，從而延長動作電位與有效不應(yīng)期，減慢傳導速度，延長P－R間期;另外胺碘酮還可阻斷慢鈣通道內(nèi)向電流，從而減慢房室傳導速度，更多的抑制房室旁路的前向傳導[4].穩(wěn)心顆粒屬于

【文章編號】1007－8517(2015)02－0053－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R541. 7+5