楊　艷，鮑益華

(安徽省廬江縣中醫(yī)院，安徽　廬江　231500)

PDCA護理模式在急診科急救中的應用及有效性分析

楊艷，鮑益華

(安徽省廬江縣中醫(yī)院，安徽廬江231500)

[摘要]目的：探討PDCA護理模式在急診科護理和急救中的應用效果。方法：采用歷史對照研究，分別從護理質(zhì)量、工作效率兩方面對我院PDCA護理模式實施后和實施前預設(shè)的各指標進行評估。結(jié)果：實施后護理操作、護士手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、物品管理、專業(yè)知識五方面合格率顯著提高(P<0.05)，急診科分診率、危急重癥患者救治成功率、搶救設(shè)備儀器完好率顯著提高(P<0.05)。結(jié)論：PDCA護理模式不僅可顯著提高護理質(zhì)量和工作質(zhì)量，還可提高患者滿意度，對提升醫(yī)院的社會形象具有促進作用。

[關(guān)鍵詞]PDCA；護理模式；急診科；急救；有效性

[收稿日期：2015-02-12編校：鄭英善]

PDCA是一種基本的全面質(zhì)量管理方法。通過計劃、實施、檢查、處理四個階段的循環(huán)達到高效和高質(zhì)量的目的[1]。我院急診科運用PDCA護理模式管理，不僅提高了工作效率和患者滿意度，還全面促進了護理工作質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1護士資料：我院急診科護士28名，均為女性，年齡21~35歲，平均(27.8±6.8)歲，受教育程度分別為本科及以上5名，大專9名，中專14名。

1.2PDCA實施

1.2.1計劃(P)：首先組織全科護士學習PDCA循環(huán)理論及工作步驟，讓每位護士了解實施的目的，以確保PDCA循環(huán)的實施。其次在護理部的統(tǒng)一領(lǐng)導下成立急診科PDCA質(zhì)量控制小組，由護士長擔任組長，組織組員利用魚骨圖從人、機、物、法、環(huán)五方面對目前護理現(xiàn)狀進行分析，找出影響急救成功率和護理質(zhì)量的主次要原因。其中人為主要原因分別是責任心不強，專業(yè)技術(shù)知識掌握不牢，技術(shù)不熟練，與患者溝通不良[2-3]；管理方面主要原因是操作流程不科學，人員安排不當，缺乏有效的檢查監(jiān)督，其他方面的原因包括物品管理擺放不規(guī)范，設(shè)備未定期保養(yǎng)維護等。第三，根據(jù)急診科的護理職責、工作特點和患者需求，本著以搶救患者生命，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)為目的，結(jié)合科室軟硬件現(xiàn)狀進行合理評估，并請院內(nèi)護理專家進行指導，制定具有本院特色的護理質(zhì)量管理措施和目標，將提高護理質(zhì)量、提高患者滿意度及工作質(zhì)量作為預設(shè)目標，制定相應的考核計劃，并由院內(nèi)護理專家對其可行性、科學性、效率進行測評可行后實施。

1.2.2實施(D)：實施前進行全員短期培訓(輪崗)，內(nèi)容包括專業(yè)知識、操作技能、法律知識、PDCA理論及實施步驟等。為了提高危急重癥患者搶救成功率，我們在提高護士知識技術(shù)水平的同時改進了急救護理流程，急救時運用科學手段進行處置，如疼痛患者采用PQRST法分析等，及時評估患者病情或傷情，快速、準確地分流至各科室，提高分診的準確性和及時性，并配合醫(yī)生進行相應的急救處理，采用恰當?shù)姆绞竭M行護患溝通，做好患者和家屬的心理護理和健康教育。同時在實施過程中嚴格要求組員按照PDCA步驟進行各項工作,培養(yǎng)良好的工作習慣，做好自我檢查和相互檢查,形成人人參與，人人管理的護理模式和工作氛圍。

1.2.3檢查(C)：由護理部每3個月抽查1次，科室護理質(zhì)量管理小組每月抽查1次，對PDCA效果進行檢查，其中操作技術(shù)、護理知識考核應用現(xiàn)場抽簽的方式，現(xiàn)場計分,對未合格的護士進行現(xiàn)場指導,每月匯總共性問題并總結(jié)上報護理部，護理部在下一次抽查時作為重點檢查內(nèi)容；手衛(wèi)生、設(shè)備完好情況、衛(wèi)生情況3個月抽查1次，分診正確性由臨床醫(yī)師聯(lián)系分診科室進行評價，出現(xiàn)誤分的及時分析原因。

1.2.4處理(A)：對上述三個階段信息進行討論和評價，并統(tǒng)計共性問題，再次培訓，提出相應的改進措施，對不合理的護理流程作出適當調(diào)整，并啟動新的循環(huán)，使其平衡運行。

1.3觀察指標

1.3.1護理質(zhì)量管理：實施前、后各進行三次護理操作、護士手衛(wèi)生[3]、環(huán)境衛(wèi)生、物品管理、專業(yè)知識考核和抽查，比較實施前后各預設(shè)指標合格率。

1.3.2工作質(zhì)量方面：統(tǒng)計實施前后急救分診正確率、危重患者搶救成功率，實施前后三次投票搶救設(shè)備儀器完好率。

2結(jié)果

2.1PDCA對提高護理管理質(zhì)量的有效性：實施后抽查或考核復護理操作、護士手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、物品管理、專業(yè)知識五方面合格率顯著提高(P<0.05)，詳見表1。

表1PDCA循環(huán)實施前后護理管理質(zhì)量相關(guān)指標比較(%)

評價時間護理操作 例次合格[例次(%)] 護士手衛(wèi)生 例次合格[例次(%)] 環(huán)境衛(wèi)生 例次合格[例次(%)] 物品管理 例次合格[例次(%)] 專業(yè)知識考核和抽查 例次合格[例次(%)] 實施前3027(90.0)4840(83.33)2220(90.91)1716(94.12)5248(92.31)實施后3022(73.33)4523(51.11)2012(60.0)1510(66.67)5040(80.0)χ2值5.6610.039.438.064.01P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2PDCA對提高工作質(zhì)量的有效性：實施后急診科分診正確率、危急重癥患者救治成功率、搶救設(shè)備儀器完好率顯著高于PDCA實施前(P<0.05)，詳見表3。

表2PDCA循環(huán)實施前后急診科工作質(zhì)量相關(guān)指標比較[例(%)]

評價時間急救分診情況例數(shù)分診正確[例(%)]危急重癥患者救治例數(shù)救治成功[例(%)]搶救設(shè)備儀器抽查數(shù)完好[例(%)]實施后1026975(95.03)362341(94.20)312308(98.72)實施前942782(83.01)318289(90.88)308287(93.18)χ2值11.622.702.82P值<0.05<0.05<0.05

3討論

急診科的主要工作是應對突發(fā)、緊急災害事件，并對危急重癥患者進行救治和分流的重要一線科室，其護理質(zhì)量的好壞不僅直接關(guān)系到患者的轉(zhuǎn)歸，還與醫(yī)院的社會形象和發(fā)展密切相關(guān)，是反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的窗口。同時急診科也是護理難度大、護理技術(shù)要求全面的科室[4-5]。由于病員多，流動性大，病情與臨床表現(xiàn)千差萬別，如果不及時處理并正確、及時分診極有可能影響患者的預后，甚至使患者喪失生命。近年來隨著我國居民認知水平和法律意識的增強，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了更新更高的要求，急診科急救的護理現(xiàn)狀已不能適應新形勢的要求，采用何種護理模式提高護理質(zhì)量和效率成為多數(shù)醫(yī)院的選擇[3]。

PDCA循環(huán)最早提出是在上世紀五十年代，由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出[6]，P、D、C、A四個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣。我科根據(jù)實際結(jié)合患者需求，在PDCA模式中先從提高個人認識水平、知識水平和操作水平等入手，個人小循環(huán)組成科室大循環(huán)，使人人參與管理，總結(jié)不足并相互檢查學習，使護理質(zhì)量、工作質(zhì)量逐漸提高，一環(huán)高于一環(huán)，循環(huán)往復，使護理流程更具實用性、科學性，更人性化，從而推動整個科室大循環(huán)呈階梯螺旋式上升,使護理質(zhì)量得到全面提升[7-8]，從實施效果顯示，護士操作水平和工作效率均有不同程度提升，說明PDCA模式是提高急救工作效率和護理質(zhì)量的有效方法。

參考文獻4

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