陳綺琴，劉　艷，丁小梅，李小鳳，麥漢娣

(廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東　深圳　518106)

真菌性外耳道炎的觀察與護(hù)理

陳綺琴，劉艷，丁小梅，李小鳳，麥漢娣

(廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳518106)

[摘要]目的：探討耳內(nèi)鏡下噴涂氯康唑粉治療真菌外耳道炎的臨床效果及護(hù)理干預(yù)措施。方法：回顧性分析70例真菌性外耳道炎患者的臨床資料，所有患者均于耳內(nèi)鏡下進(jìn)行耳道清洗，并噴涂氯康唑粉，根據(jù)護(hù)理方式的不同將70例患者分為研究組與對(duì)照組，各35例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：研究組的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中研究組的總有效率為97.14%(34/35)，對(duì)照組的總有效率為77.14%(27/35)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)行耳內(nèi)鏡下噴涂氯康唑粉治療的真菌外耳道炎患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能顯著提高治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]真菌性外耳道炎；護(hù)理干預(yù)；治療效果

[收稿日期：2014-12-11編校：王麗娜]

真菌性外耳道炎屬于耳鼻喉科較為常見的疾病，是由真菌侵入外耳道在適宜的條件下(耳內(nèi)進(jìn)水、炎癥刺激、PH值改變等)真菌大量生長(zhǎng)繁殖所引起的外耳道炎性病變[1]。而且隨著臨床上抗生素、免疫抑制劑及皮質(zhì)激素等藥物的濫用，亦在一定程度上增加了該病的發(fā)病率。真菌性外耳道炎多發(fā)于熱帶或亞熱帶等溫?zé)岢睗竦貐^(qū)，其主要臨床表現(xiàn)有：奇癢、疼痛、滲液等，隨著病情的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)聽力下降、耳鳴，嚴(yán)重影響生活、工作質(zhì)量[2]。該病的治療以局部單純用藥為主，但效果欠佳，采取耳內(nèi)鏡下治療該病經(jīng)實(shí)踐表明具有較大的優(yōu)勢(shì)，而且該病遷延難愈，進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)是十分必要的。我院以70例真菌性外耳道炎患者為研究對(duì)象，探討耳內(nèi)鏡下噴涂氯康唑粉治療真菌外耳道炎的臨床效果及護(hù)理干預(yù)措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院于2011年12月~2013年1月收治的70例真菌性外耳道炎患者，96側(cè)耳，其中男39例，女31例，年齡21~71歲，平均年齡(42.33±3.43)歲，病程2個(gè)月~5年，平均(2.38±0.97)年。所有患者均符合真菌性外耳道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)外耳道分泌物真菌學(xué)檢查確診，患者均存在不同程度耳道奇癢、外耳道黏性分泌物、脹痛等臨床癥狀，排除慢性中耳炎、耳膜穿孔以及合并其他臟器功能嚴(yán)重障礙者，將70例患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各35例。其中對(duì)照組男20例，女15例，年齡21~70歲，平均(42.19±3.41)歲，病程2個(gè)月~4年，平均(2.36±0.91)年；對(duì)照組男19例，女16例，年齡22~71歲，平均(42.39±3.49)歲，病程3個(gè)月~5年，平均(2.42±0.82)年。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：將氯康唑膠囊打開取出藥粉備用，患者取側(cè)臥位，患耳向上，在耳內(nèi)鏡下清洗外耳道，并用棉球?qū)⑺治?。然后用耳用小勺裝滿氯康唑粉，通過通氣管將藥粉吹入外耳道，使藥粉能夠均勻分布，藥粉層不能太厚。3~5 d上藥一次。

1.2.2護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理要點(diǎn)如下。

1.2.2.1健康教育:通過內(nèi)容豐富、形式多樣的方式對(duì)患者展開健康教育，教育內(nèi)容包括：真菌性外耳道炎的發(fā)病原因、治療方法、注意事項(xiàng)等；教育方式：一對(duì)一口頭宣傳、印制宣傳手冊(cè)、專題講座等[4]。

1.2.2.2心理干預(yù)：真菌性外耳道炎由于會(huì)出現(xiàn)耳癢、耳鳴、耳疼及聽力下降等癥狀，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，因此難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，提高患者的依從性，使患者能積極配合醫(yī)生治療。

1.2.2.3耳道護(hù)理：由于真菌在溫暖潮濕的環(huán)境內(nèi)生長(zhǎng)，因此首先要保持耳道的干燥清潔，避免耳道進(jìn)水，同時(shí)要避免挖耳，避免引起耳道損傷，發(fā)生感染[5]。另外，還要囑咐患者要長(zhǎng)期堅(jiān)持正確的外耳道衛(wèi)生習(xí)慣，避免疾病的復(fù)發(fā)。

1.2.2.4飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免進(jìn)食刺激、辛辣的食物，以減少對(duì)患耳刺激，確保患耳耳道內(nèi)的上皮能盡早恢復(fù)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈：經(jīng)治療后患者臨床癥狀均消失，真菌涂片檢查為陰性，外耳道無充血、清潔干燥，治療后3個(gè)月無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀基本消失，真菌涂片檢查為陰性，外耳道輕度充血；無效：臨床癥狀未見改善甚至加重，真菌涂片檢查為陽性?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料通過比率表示，并采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中研究組的總有效率為97.14%(34/35)，對(duì)照組的總有效率為77.14%(27/35)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者的治療效果對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)無效總有效研究組3521(60.00)13(37.14)1(2.86)34(97.14)對(duì)照組3515(42.86)12(34.29)8(22.86)27(77.14)χ2值4.5902P值0.0322

3討論

真菌性外耳道炎是由真菌侵入外耳道，并在適宜的條件下繁殖所引起的，正常人的外耳道呈弱酸性，若耳內(nèi)進(jìn)水或不合理用藥，會(huì)改變外耳道的pH值，更有利于細(xì)菌的滋生[7]。另外，真菌屬于條件致病菌，可應(yīng)長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素而致病。真菌性外耳道炎會(huì)出現(xiàn)耳疼、耳癢等癥狀，病情繼續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致外耳供血不足，使得患者的外耳末梢聽力受到損害。以往臨床上多采用局部用藥方式進(jìn)行治療，但效果欠佳且不良反應(yīng)多。隨著近年來耳內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，耳內(nèi)鏡下進(jìn)行真菌性外耳道炎逐漸在臨床上開展，并取得較為滿意的效果[8]。另外，真菌性外耳道炎的發(fā)病與生活習(xí)慣密切相關(guān)，因此對(duì)患者采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)意義非凡。為了探討探討耳內(nèi)鏡下噴涂氯康唑粉治療真菌外耳道炎的臨床效果及護(hù)理干預(yù)措施，我院展開本次研究。結(jié)果顯示：綜合護(hù)理組的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，其中綜合護(hù)理組的總有效率為97.14%(34/35)，常規(guī)護(hù)理組的總有效率為77.14%(27/35)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)行耳內(nèi)鏡下噴涂氯康唑粉治療的真菌外耳道炎患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能顯著提高治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)4

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[3]張中華.護(hù)理干預(yù)對(duì)真菌性外耳道炎患者治療效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(33):4019.

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