王蘭芳，周曉琴，沈冬梅

(江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇　鹽城　224100)

夜班包干制排班模式在普外科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用

王蘭芳，周曉琴，沈冬梅

(江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇鹽城224100)

[摘要]目的：探討夜班包干制排班模式在普外科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用。 方法：選取普外科改革夜班排班模式前后，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，夜班包干制排班模式實施前后對出院患者滿意度、護理質(zhì)量檢查、護士的職業(yè)倦怠程度、護士的滿意度進行調(diào)查、分析。結(jié)果：實施包干制排班模式后出院患者滿意度大幅度提高，總體護理質(zhì)量較前明顯提高，工作職業(yè)倦怠明顯減輕，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；絕大多數(shù)護士認(rèn)可新的排班模式，認(rèn)為精神壓力比以前小、拖班現(xiàn)象比以前少，同事間較前團結(jié)。結(jié)論：夜班包干制排班模式的應(yīng)用，實行了人性化管理，提高了護理服務(wù)滿意度，提高護理質(zhì)量，保證護理安全，降低護理風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞]包干制排班；優(yōu)質(zhì)護理；普外科

Abstract：ObjectiveTo evaluate the effect of totally responsible night-shift scheduling in general surgical ward high quality care.MethodPatient satisfaction，care quality，nurse job burnout and nurse satisfaction in department of general surgery，pre- and post the implementation of the new scheduling respectively，were investigated and analyzed. ResultsAfter the implementation of the new scheduling，patient satisfaction and care quality were improved significantly. Scores of Job Burnout Inventory after the implementation of the new scheduling also showed job burnout alleviation,the difference was statistically significant (P<0.05).The survey with our self-designed questionnaire showed that the new scheduling were approved by most staff，regarding less prolonging of work time and stress，and better teamwork.ConclusionThe implementation of the new scheduling could lead to humanized management，improve care satisfaction and quality，ensure care safety，and reduce care adverse events.

基金項目：鹽城市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展計劃[項目編號：YK2012066]

[收稿日期：2015-07-13編校：李曉飛]

The application of totally responsible night-shift scheduling in the high quality nursing service in the Department of general surgeryWANGLan-fang,ZHOUXiao-qin，SHENDong-mei,etal(ThePeople′sHospitalofDafenginYanchengCityofJiangsuProvince，Yancheng224100,China)

Key Words:Totally responsible night-shift scheduling；High quality care；General surgical

醫(yī)院是救死扶傷的場所，護士工作在臨床一線，頻繁的晝夜輪班擾亂了人體生物鐘，已被認(rèn)為可能是引起睡眠紊亂的一個主要原因[1]，有研究[2]指出，有相當(dāng)大比例的護士健康狀況欠佳，究其原因與護士工作負(fù)荷過大、工作方式無規(guī)律、夜班工作頻繁等有關(guān)。國外研究發(fā)現(xiàn)護士是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體[3]，因此，護理管理者尋求有利于促進護士心身健康、提高護理工作質(zhì)量的夜班排班方式，已成為亟待解決的問題[4]。

我院普外科于2011年12月開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，針對普外科手術(shù)多，患者周轉(zhuǎn)快，急診、危重患者多，急危搶救任務(wù)重，年輕護士多等特點，進行排班模式的改革，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

1.1.1病區(qū)護理人員18名，均為女性。年齡21～49歲，平均29.6歲，副主任護師1人，主管護師3人，護師8人，護士6人。本科學(xué)歷5人，大專10人，中專3人。工作5年內(nèi)5人，5～10年9人，>10年4人。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：除護士長、主班護士外，根據(jù)人員的年齡、職稱、工作能力、性格特征等方面將護士分為兩大組，每組設(shè)包干組長1人，床位包干到人。每個周期每組有2人參與夜班包干制排班，按年資、能力等合理搭配。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：45周歲以上的，新畢業(yè)生分配未注冊的、妊娠晚期、哺乳期的護士除外。

1.2研究方法

1.2.1排班模式：每28天為一個夜班周期，每個夜班周期4人，合理搭配，分成兩組，2天一值，按工作小時計算排休。夜班時間：17:30～08:00，2人值班，22:00～06:00兩人交替在值班室休息4 h。

1.2.2研究分組：對照組：2011年1～12月傳統(tǒng)夜班排班模式；試驗組：2012年1～12月夜班包干制排班模式。

1.3研究設(shè)計：對照組：2011年1月～12月護理部及科室護理質(zhì)控原始記錄；試驗組：10個夜班周期期間的科室及護理部護理質(zhì)控原始記錄及對夜班護士的問卷調(diào)查。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)：評價時間：實施夜班包干制排班模式前后。

1.5評價內(nèi)容：①使用我院自行設(shè)計的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病區(qū)住院患者滿意度調(diào)查表。②工作職業(yè)倦怠問卷(Maslach Burnout Inventory,MBI)。③護理質(zhì)量檢查原始記錄。④使用我科自行設(shè)計的護士對夜班包干制排班模式滿意度調(diào)查表。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，對收集的數(shù)據(jù)進行處分析，所有統(tǒng)計采用excel進行，采用兩獨立樣本t檢驗，α=0.05，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組排班模式患者滿意度調(diào)查情況比較：見表1。從總體來看，改革排班模式后患者滿意度大幅度提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組排班模式護理質(zhì)量檢查情況比較：見表2、表3。從特一級護理質(zhì)量和基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查情況來看，實施夜班包干制排班模式后，總體護理質(zhì)量較前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3在夜班包干制排班模式實施前后，對護士進行進、出夜班工作職業(yè)倦怠問卷調(diào)查見表4，調(diào)查結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4在夜班包干制排班模式實施前后，使用我科自行設(shè)計的護士對夜班包干制排班模式滿意度調(diào)查見表5，結(jié)果顯示護士的滿意度提高，精神壓力減小，團隊協(xié)作更好，拖班現(xiàn)象更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

組別例數(shù)平均得分對照組4088.15±5.56試驗組4095.00±4.00P值﹤0.05

組別第1季度平均得分第2季度平均得分第3季度平均得分對照組92.25±3.3092.25±2.6390.00±2.00試驗組95.00±3.5695.00±3.3794.50±4.86P值﹤0.05﹤0.05﹤0.05

組別第1季度平均得分第2季度平均得分第3季度平均得分對照組91.00±3.9492.50±4.6093.00±3.81試驗組96.00±4.1295.50±4.3596.00±3.86P值﹤0.05﹤0.05﹤0.05

組別例數(shù)情緒枯竭去人格化傾向個人成就感實施前1219.96±8.366.27±3.1132.79±7.5實施后1213.96±7.865.08±4.5633.50±8.1P值﹤0.05﹤0.05﹤0.05

類別例數(shù)對排班模式的滿意度(0~10)精神壓力評分(0~10)團隊協(xié)作評分(0~10)拖班現(xiàn)象(0~10)實施前125.17±0.276.42±0.264.92±0.317.17±0.24實施后167.21±0.194.56±0.277.25±0.215.00±0.24P值﹤0.05﹤0.05﹤0.05﹤0.05

3討論

3.1細(xì)化護理服務(wù)流程，提高患者服務(wù)滿意度：改革護理排班模式前，組織科室全體護理人員進行討論，制定各班職責(zé)及工作流程，明確護士工作職責(zé)，細(xì)化護理服務(wù)流程。通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使護理人員轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念，變被動為主動，為患者提供直接的、全程無縫隙的人性化護理，全面提高兩個效益。

3.2提高護理質(zhì)量，保證護理安全：普外科夜間急診入院、手術(shù)患者較多、傳統(tǒng)排班模式在這段時間只有1人，護士工作量大，常超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，出現(xiàn)潛在性的不安和緊張。實行夜班包干制排班模式后夜班2人，每組均為老中青合理搭配，使薄弱環(huán)節(jié)、特殊時段的人力得到保證，在遇到復(fù)雜疑難問題時有資深護士及時給予協(xié)助，減輕了低年資護士的心理、精神壓力，避免了因夜間護士少，遇到突發(fā)事件無法應(yīng)對的情況發(fā)生。另外，護士班次由原來的5個班次變成了3個班次，減少了交接班次數(shù)，消除了安全隱患，保證護理質(zhì)量的穩(wěn)定和提高，保障護理安全。

3.3體現(xiàn)了對護士的人性化管理 傳統(tǒng)的排班模式，夜班只有1名護士，每個護士每周至少有3個晚上不能正常休息，夜間值班人員少，護士工作壓力大，從而影響護理工作質(zhì)量及護士身心健康。而包班制排班模式每天夜班有2名護士， 28天一輪換，使工作和休息時間都相對集中，護士可自由支配的時間增加，能更好地安排休息、學(xué)習(xí)和生活。包干制排班模式加強了護士之間的協(xié)作精神，維護了護士的身心健康，有利于穩(wěn)定護士隊伍，增加護士對職業(yè)的認(rèn)同感。

新的護理排班模式得以順利推廣，離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及護理部的大力支持。目前，我院二十一個護理單元已全部實施多形式的夜班包干制排班模式。護理管理者只有根據(jù)臨床實際情況，將各種排班方法有機結(jié)合起來，探尋更有利于護士身心健康發(fā)展的護理排班模式，提供良好的夜間休息環(huán)境，提高夜班福利，充分利用現(xiàn)有的護理人力資源，提高護理工作效率，降低護理風(fēng)險，提高護理服務(wù)滿意度,保證護理安全。

參考文獻4

[1]金觀源，相嘉嘉.現(xiàn)代時間醫(yī)學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：235-248.

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[3]Ceslowitz，Brown S.Burnout and coping strategies among hospital staff nurses[J].Journal of Advanced Nursing，1989，14(7):553.

[4]陳琳，劉開英.護理排班的研究進展[J]. 解放軍護理雜志，2010，11(27)：1705.