張　秋，王玉龍，李　華，陳曉峰，王玉珍

(廣東省深圳市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東　深圳　518035)

音樂結(jié)合語言訓(xùn)練治療兒童孤獨癥語言交流障礙的療效觀察

張秋，王玉龍，李華，陳曉峰，王玉珍

(廣東省深圳市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東深圳518035)

[摘要]目的：探討音樂療法結(jié)合語言訓(xùn)練對孤獨癥兒童的療效。方法：選取30例孤獨癥兒童隨機分為音樂療法組和對照組。音樂療法組 16例采用音樂療法結(jié)合語言訓(xùn)練，語言訓(xùn)練包括對視、配對、注意力、發(fā)音、模仿口部肌肉運動和家庭的強化訓(xùn)練，音樂療法為利用音樂教學(xué)(如節(jié)奏、 游戲、 擊樂、 電子琴)進(jìn)行針對性的訓(xùn)練，每次45 min。對照組14例采用常規(guī)語言訓(xùn)練。應(yīng)用S-S法(CRRC版)語言發(fā)育遲緩檢查法對患兒進(jìn)行訓(xùn)練前后的評估。結(jié)果：經(jīng)6~9個月治療后兩組均有顯著進(jìn)步，而音樂療法組患兒在模仿、詞匯的理解和表達(dá)、臨床療效明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：音樂療法結(jié)合語言訓(xùn)練是孤獨癥兒童語言交流障礙的有效治療方法。

[關(guān)鍵詞]孤獨癥；音樂；語言訓(xùn)練；兒童

Abstract：ObjectiveTo study the effect of language therapy co- mbined with music on communion disability in autism children.Method30 cases of autism children were selected and randomly divided into test group (16 children ) and control group( 14 children ).The test group children were treated with conventional language therapy and music therapy.The language therapy included look at each other,attention,partner- ship,mouth movement imitation,pronunciation. Music therapy (such as rhythm, games, percussion,keyboards) targeted training, every time 45 min. The control group children were treated with conventional language therapy only.They were evaluated with CRRC sign-sign ificati on relations assessment before treatment and once amonth.ResultsAfter treatment the cases of 2 groups were better than before treatment. At the speech miitate,gesture miitate,words understand ing and expressions the test group was better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionLanguaget therapy combined with music is effective for communion disability in autism children.

[收稿日期：2015-07-10編校：李曉飛]

The effect of language therapy combined with music on communion disability in autism childrenZHANGQiu，WANGYu-long，LIHa,etal(DepartmentofRehabilitation，theSecondPeople′sofShenzhen，Shenzhen518000，China)

Key Words:Autism；Music therapy；Speech therapy；Children

兒童孤獨癥是一種以社會交往障礙、語言發(fā)育障礙和行為刻板怪異為特征的全面性精神發(fā)育障礙[1]。此病預(yù)后較差，如無有效治療方法約 50%的患者永遠(yuǎn)不能獲得功能性語言[2]。因此語言治療格外重要。目前國內(nèi)外多采取特殊教育的治療方法[3]。其中，音樂治療可以提高孤獨癥交流能力及改善語言功能[4]。本院于2010年10月開始采用音樂配合語言訓(xùn)練孤獨癥兒童，在語言交流康復(fù)方面取得了理想的療效。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年10月~2012年5月來本院治療的孤獨癥兒童30例。年齡2~10歲，聽覺、視覺、發(fā)音器官正常；診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國精神病診斷統(tǒng)計手冊第4版(DSM-Ⅳ)孤獨癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；應(yīng)用CRRC版S-S法(sign-sign ification relations)語言發(fā)育遲緩檢查法[6]。將患者隨機分為音樂療法組和對照組，音樂療法組16例，男12例，女4例，年齡2~10歲，平均(5.6±2.3)歲。對照組14例，男10例，女4例，年齡:2~9歲，平均(5.8±2.6)歲。兩組患兒一般資料經(jīng)t檢驗差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組只接受語言訓(xùn)練，實驗組接受音樂療法訓(xùn)練同時加入語言訓(xùn)練。1次/周，每次治療45 min，總計24次。

1.2.1語言訓(xùn)練：治療者與患兒對面而坐，在體位上保證治療者嘴巴的水平位置接近于患兒嘴巴的高度。①對視訓(xùn)練：訓(xùn)練者應(yīng)用患兒喜歡的食品或玩具將他們的視線吸引到訓(xùn)練者的視線前，同時呼喚患兒的名字；②動作及手勢模仿：訓(xùn)練者先示范動作，先從一步動作模仿,如:擺、推、拍和拉等，再上升到二步動作模仿( 如先摸耳朵再拍手) 以及三步動作模仿；③構(gòu)音器官的訓(xùn)練及發(fā)音訓(xùn)練：應(yīng)用吹羽毛、泡泡、蠟燭、哨子等訓(xùn)練呼吸；用手拍嘴唇或下頜或用手輔助患兒面部肌肉的運動；訓(xùn)練患兒唇的張開、閉合、前突和回縮,舌的前伸、后縮、上抵和兩側(cè)運動；利用學(xué)動物叫聲或交通工具發(fā)出的聲音進(jìn)行擬聲語的訓(xùn)練；從元音到輔音,再到字、單詞和句子的發(fā)音訓(xùn)練；④家庭的強化訓(xùn)練：指導(dǎo)家長在家中強化患兒學(xué)會的技能和技巧，并引導(dǎo)其在生活中應(yīng)用。整個訓(xùn)練過程中訓(xùn)練者的嘴形盡量夸張示意。

1.2.2音樂療法：音樂療法組患兒在語言訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予三個階段的音樂治療:①以接受式音樂治療為主，讓患兒聆聽隨機刪除了低頻和高頻的音樂,音量不超過85分貝，1~2周內(nèi)完成。讓患兒對樂器或樂曲產(chǎn)生興趣并且建立關(guān)系；②參與式音樂治療，采用歌謠演唱、律動模仿、器樂演奏、音樂游戲等形式進(jìn)行干預(yù)治療，3~8周內(nèi)完成。通過音樂和患兒建立非言語的互動接觸；③融合式的音樂治療，對環(huán)境、時間及學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)構(gòu)化，透過顏色音符來學(xué)習(xí)樂譜和彈奏樂器,個別訓(xùn)練及集體訓(xùn)練相結(jié)合，9~24周內(nèi)完成。促進(jìn)患兒主動的和治療師互動，幫助他們的情感表達(dá)和提高語言交流能力。

1.2.3評定方法：所有病例評估時間均在治療前、治療3個月、治療結(jié)束后采用 CRRC版 S -S法語言發(fā)育遲緩檢查法評估。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn):語言狀態(tài)在同一階段有進(jìn)步者為好轉(zhuǎn)；上升一階段者為顯效；無進(jìn)步者為無效。

2結(jié)果

2.1語言發(fā)育階段評估：經(jīng)6~9個月治療后兩組均有顯著進(jìn)步，而音樂療法組患兒的基礎(chǔ)性過程評估在圖形辨別、言語模仿和手勢模仿方面明顯好于對照組，差異具有顯著性意義，見表1；在理解和表達(dá)能力上明顯好于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2治療結(jié)束時按表2的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評定，音樂治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1基礎(chǔ)性過程評估結(jié)果

項目治療前音樂療法組對照組治療后音樂療法組對照組操作性課題放入小球221512延遲反應(yīng)137圖形的辨別106三種圖形鑲嵌板六種圖形鑲嵌板41①十種圖形鑲嵌板積木疊起331511排列138隧道51描線…106︱、-51+、○1記憶2單位833單位1模仿言語音節(jié)12幼兒語33成人語82①手勢狀況依存158①事物對應(yīng)157②

注：治療后兩組比較，①P<0.05，②P<0.01

表2訓(xùn)練前后符號形式-指示內(nèi)容關(guān)系評估結(jié)果

項目治療前音樂療法組對照組治療后音樂療法組對照組對事物、事態(tài)理解困難9811事物的基礎(chǔ)概念機能性動作32匹配物品2211選擇物品1111事物的符號手勢符號理解1126表達(dá)15模仿11言語符合理解55表達(dá)43模仿12詞匯理解5表達(dá)5詞句雙詞語理解1表達(dá)1

注：Mann- Whitney U秩和檢驗：音樂治療組治療前后比較：z=4.40,P<0.001；對照組組治療前后比較:z=2.01，P=0.04；兩組治療前比較:z=0.48，P=0.63；兩組治療后比較:z=2.15，P=0.03

表3兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效好轉(zhuǎn)無效總有效率χ2值P值音樂治療組1610(70)5(25)1(5)954.2940.038對照組145(33.3)5(33.3)4(33.3)66.7

3討論

在孤獨癥的相關(guān)癥狀中，大多數(shù)存在感覺異常，尤以聽覺敏感為主。孤獨癥的言語障礙同聽覺障礙有直接關(guān)系[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，孤獨癥兒童的音樂模仿能力比一些有音樂天賦的正常兒童還要高[8]。美國自閉癥研究院院長里姆蘭博士認(rèn)為，孤獨癥人士盡管對外面的世界漠不關(guān)心，有的甚至沒有語言，但他們對音樂大都表現(xiàn)出極大的興趣，有些孩子甚至具有超凡的音樂感和超強的辨音能力[9]。因此在眾多的方法和技術(shù)中，音樂療法具有自身獨特的優(yōu)勢。音樂治療作為一種診斷、治療、評估孤獨癥的有效工具，在最近幾年引起關(guān)注[10]。音樂治療(music therapy)是通過不同的音樂形式達(dá)到促進(jìn)自我認(rèn)識、建立相互交流關(guān)系、投射內(nèi)心想法、表達(dá)情緒感情等目標(biāo)的治療方法[11]。孤獨癥兒童在語言表達(dá)方面存在困難，用音樂代替語言用作描述感受和表達(dá)情感，讓他們在活動中或者通過游戲的方式表達(dá)出他們的感受，是一種非常合適的方法[12]。音樂治療可以對孤獨癥兒童進(jìn)行運用音樂聆聽 音樂游戲等方法的治療干預(yù)，促進(jìn)兒童的自我意識、語言、社交能力、情感、認(rèn)知能力和感知覺運動的發(fā)展[13-14]。

本文通過病例對照實驗對 30例孤獨癥患兒進(jìn)行音樂聯(lián)合語言訓(xùn)練治療，結(jié)果表明音樂聯(lián)合語言訓(xùn)練治療兒童孤獨癥，較全面改善孤獨癥兒童語言交流障礙。具體表現(xiàn)為：①語言方面：有意義語言的出現(xiàn),主動語言逐漸增多，詞句表達(dá)字?jǐn)?shù)增加，應(yīng)答能力增強，對語言的理解能力較前提高，重復(fù)語言減少；②模仿：注意障礙嚴(yán)重的患兒，注意能力較前好轉(zhuǎn)；注意好轉(zhuǎn)并能過渡到模仿的患兒，發(fā)音模仿能力明顯增強，手勢模仿增多，目光對視時間延長，聽到某個喜歡的聲音，患兒主動發(fā)聲。

綜上所述將音樂療法和語言訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于孤獨癥兒童語言交流障礙的治療，對患兒語言表達(dá)、 語言理解、行為能力方面有較好的效果，值得推廣使用。

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