周　維，杞春佚

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院麻醉科，四川　攀枝花　617067)

老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用靜吸復(fù)合全身麻醉效果研究

周維，杞春佚

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院麻醉科，四川攀枝花617067)

[摘要]目的：探討老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用靜息復(fù)合全身麻醉的臨床療效。方法：選擇142例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別行硬膜外麻醉和靜息復(fù)合全身麻醉。結(jié)果：兩組患者的麻醉療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，麻醉過(guò)程中的多種不良反應(yīng)中，嗜睡以及低血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：靜吸復(fù)合全身麻醉在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中可實(shí)現(xiàn)有效麻醉，保證患者的手術(shù)安全，同時(shí)可明顯改善術(shù)后的不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；靜息符合全身麻醉；臨床效果

[收稿日期：2014-12-15編校：王麗娜]

麻醉術(shù)是外科手術(shù)的重要輔助手段，也是保證患者手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一，在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中發(fā)揮重要作用。所謂髖關(guān)節(jié)是包括股骨頸和髖臼兩大部分的一種感覺(jué)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)[1-3]。構(gòu)成髖關(guān)節(jié)的兩部分結(jié)構(gòu)表面均由軟骨包被，期間充滿黏液，可有效地保護(hù)結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，同時(shí)可有效地降低摩擦，減少患者關(guān)節(jié)損傷。髖關(guān)節(jié)是機(jī)體運(yùn)動(dòng)中受力最大的關(guān)節(jié)之一，也是機(jī)體下肢正常運(yùn)動(dòng)的保證[4]。目前，隨著生存環(huán)境的日益惡化，以及人們生存年齡的不斷增長(zhǎng)，退化性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病成為社會(huì)常見(jiàn)和多發(fā)性疾病。一旦上述病變發(fā)展到一定階段，便會(huì)引起患者的髖關(guān)節(jié)病變，造成髖關(guān)節(jié)損傷[5-6]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來(lái)外科手術(shù)不斷發(fā)展的產(chǎn)物，其主要的措施是通過(guò)外科手術(shù)將患者病變的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)那谐托拚⒂萌斯さ捏y關(guān)節(jié)加以替換，從而達(dá)到消除關(guān)節(jié)痛感，以及恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)能力，改善患者生活質(zhì)量的目的。

1資料與方法

1.1一般資料 ：我院行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者142例，男103例，女39例，年齡61~89歲，平均(71.93±4.77)歲；體重47~78 kg，平均(59.21±10.99)kg；身高161~183 cm，平均(172.09±8.41)cm。合并糖尿病的患者41例，合并高血壓的患者32例，合并冠心病的患者29例?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、體重等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法：對(duì)照組進(jìn)行硬模外麻醉。具體麻醉方法如下：在患者的恰當(dāng)根椎之間選擇適宜的穿刺位點(diǎn)，并插入一個(gè)合適長(zhǎng)度的導(dǎo)管。在穿刺過(guò)程中可根據(jù)患者的不同情況，適當(dāng)?shù)淖⑸潲}酸利多卡因或丁卡因。而觀察組患者則行靜吸復(fù)合全身麻醉。具體麻醉方法如下：選擇患者合適的胸椎刺突之間進(jìn)行穿刺，并置入合適長(zhǎng)度的導(dǎo)管。隨后將異丙酚、芬太尼、維庫(kù)溴胺給予患者。其間可根據(jù)患者的實(shí)際進(jìn)行壓寧定、異氟醚或笑氣的注入，以實(shí)現(xiàn)麻醉。所有患者待麻醉效果達(dá)到手術(shù)要求后，開(kāi)始進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效:麻醉處理后，患者表情平靜，肌肉表現(xiàn)出良好的松弛狀態(tài)，并且在手術(shù)過(guò)程中未有疼痛表現(xiàn)，不需要其他的輔助藥物強(qiáng)化麻醉效果；有效：麻醉處理后，患者的表情略有不適感，肌肉比較松弛，手術(shù)過(guò)程中有輕微的疼痛感，但通過(guò)使用鎮(zhèn)痛藥可得到有效緩解；無(wú)效：麻醉處理后，患者表情不適感明顯，手術(shù)過(guò)程中表達(dá)出較強(qiáng)的疼痛感，甚至手術(shù)無(wú)法進(jìn)行?？傆行?(顯效率+有效率)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)方法，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對(duì)照組和觀察組患者中發(fā)生惡心反應(yīng)、嘔吐、頭暈、嗜睡、低血壓、瘙癢等不良反應(yīng)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

組別惡心嘔吐頭暈嗜睡低血壓瘙癢對(duì)照組8(11.27)5(7.04)13(18.31)7(9.86)4(5.63)3(4.23%)觀察組6(8.45)3(4.23)4(5.63)①1(1.41)①0(0.00)①2(2.82)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

表2比較兩組患者的麻醉效果[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率對(duì)照組7143(60.56)21(29.58)6(5.63)67(91.55)觀察組7157(80.28)①12(16.90)2(2.82)69(97.18)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2比較兩組患者的麻醉療效 ：對(duì)照組和觀察組患者中，顯效率、有效率、無(wú)效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；總有效率比較。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3討論

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前治療髖關(guān)節(jié)的有效手段。該手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)涉及范圍大，內(nèi)臟牽涉程度大，機(jī)體反應(yīng)明顯等特點(diǎn)，是一種極容易造成患者手術(shù)并發(fā)癥的一種手術(shù)。但該手術(shù)中，最重要的問(wèn)題是手術(shù)流血過(guò)多[7]。麻醉手術(shù)作為全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中解決失血過(guò)多問(wèn)題的重要手段，受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。其中硬模外麻醉作為長(zhǎng)期應(yīng)用于上腹部手術(shù)的一種麻醉方式，可有效的發(fā)揮麻醉效果，且保持患者肌肉在適宜的松弛度，極大地提高了手術(shù)的安全性。但該麻醉術(shù)存在重要的缺陷，即對(duì)患者的內(nèi)臟所構(gòu)成的牽拉效果顯著，為安定該反應(yīng)，需為患者注射大量的鎮(zhèn)靜性藥物，而可能對(duì)患者產(chǎn)生精神性副反應(yīng)，嚴(yán)重限制了其應(yīng)用。隨著麻醉手術(shù)方式的不斷改善，靜息復(fù)合麻醉逐漸進(jìn)入人們的視線，并被應(yīng)用于老年全髖關(guān)節(jié)手術(shù)中。該麻醉術(shù)，可在達(dá)到理想的麻醉效果的同時(shí)，符合手術(shù)對(duì)患者肌肉松弛度的要求。

本文中對(duì)我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者142例，分別進(jìn)行硬膜外麻醉和靜吸復(fù)合全身麻醉。即靜吸復(fù)合全身麻醉可有效保證患者手術(shù)過(guò)程中的安全性。同時(shí)，靜吸復(fù)合全身麻醉在患者術(shù)后蘇醒時(shí)間以及臥床恢復(fù)時(shí)間上具有明顯的改善。通過(guò)研究得知 ，兩種麻醉方式的麻醉整體效果基本一致，但靜吸復(fù)合全身麻醉的顯效率偏高

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