張艷秋，何守森，李桂梅

(1山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，濟(jì)南 250000;2山東省婦幼保健院兒童保健中心)

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出生后早期不同方式喂養(yǎng)的嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育及超重肥胖對(duì)比觀(guān)察

張艷秋1,2，何守森2，李桂梅1

(1山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，濟(jì)南 250000;2山東省婦幼保健院兒童保健中心)

摘要：目的對(duì)比觀(guān)察出生后早期不同喂養(yǎng)方式對(duì)嬰幼兒體格發(fā)育及超重肥胖的影響。方法隨機(jī)抽取出生后全程隨訪(fǎng)至3歲的健康嬰幼兒1 180例，根據(jù)其出生后前4個(gè)月的喂養(yǎng)方式分為母乳喂養(yǎng)組597例、混合喂養(yǎng)組496例、人工喂養(yǎng)組87例，記錄其出生后第42天及第3、6、12、18、24、30、36個(gè)月時(shí)的體質(zhì)量及身長(zhǎng)，并計(jì)算其6、12、18、24、30、36月齡時(shí)的超重肥胖發(fā)生率。結(jié)果嬰幼兒體質(zhì)量及身長(zhǎng)在前6個(gè)月(不含6月齡)以母乳喂養(yǎng)組占優(yōu)勢(shì)，與混合喂養(yǎng)組體質(zhì)量相比，人工喂養(yǎng)組身長(zhǎng)、體質(zhì)量相比，P均<0.05；6月齡后以混合喂養(yǎng)組嬰幼兒體質(zhì)量及身長(zhǎng)占優(yōu)勢(shì)，與母乳喂養(yǎng)組相比，P均<0.05；嬰幼兒超重肥胖的總體發(fā)生率混合喂養(yǎng)組最高，在24、30、36月齡時(shí)，與母乳喂養(yǎng)組相比，P均<0.05。結(jié)論 出生后早期母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒6月齡前體質(zhì)量及身長(zhǎng)占優(yōu)勢(shì),以后增長(zhǎng)減慢；母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)嬰幼兒超重肥胖發(fā)生率隨月齡增長(zhǎng)呈降低趨勢(shì)，但母乳喂養(yǎng)下降更明顯，母乳喂養(yǎng)可能有助于預(yù)防超重肥胖的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：新生兒；嬰幼兒;喂養(yǎng)方式;體格發(fā)育;超重；肥胖

目前,兒童肥胖癥已成為全球范圍內(nèi)不容忽視的疾病。兒童期肥胖是成年后高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素。兒童肥胖中單純性肥胖癥最多見(jiàn)，約占兒童肥胖總數(shù)的95%。單純性肥胖的治療比較困難，而且預(yù)后也不理想。目前只能采取一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防措施加以控制。本研究對(duì)比觀(guān)察了出生后早期不同喂養(yǎng)方式對(duì)嬰幼兒體格發(fā)育的影響，為指導(dǎo)嬰幼兒合理喂養(yǎng)、預(yù)防超重肥胖的發(fā)生提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料從截止2012年2月在山東省婦幼保健院兒童保健中心建檔并完成3年系統(tǒng)健康管理的幼兒中隨機(jī)抽取1 180例，男633例、女547例。排除標(biāo)準(zhǔn)：出生時(shí)Apgar評(píng)分<8分、早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、低出生體質(zhì)量?jī)骸⒕薮髢杭跋忍煨约膊』純?，出生后患有?yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育的心、肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病及慢性疾病，因疾病而服用激素的患兒。依據(jù)出生后前4個(gè)月的喂養(yǎng)方式將1 180例嬰幼兒分為三組：①母乳喂養(yǎng)組597例，出生后4個(gè)月內(nèi)只用母乳喂養(yǎng)；②混合喂養(yǎng)組496例，出生后4個(gè)月內(nèi)母乳不足，需要每天添加?jì)雰号浞侥谭?，每日添加量超過(guò)100 mL以上；③人工喂養(yǎng)組87例，出生后未吃過(guò)母乳或出生后第1個(gè)月內(nèi)吃過(guò)少量母乳,不足1個(gè)月起即轉(zhuǎn)為嬰兒配方奶粉喂養(yǎng)。三組嬰幼兒出生時(shí)的身長(zhǎng)、體質(zhì)量、BMI(均來(lái)自產(chǎn)科記錄)相比，P均>0.05，詳見(jiàn)表1。

表1　三組嬰幼兒出生時(shí)身長(zhǎng)、體質(zhì)量

1.2嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及觀(guān)測(cè)方法嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)包括身長(zhǎng)、體質(zhì)量。分別于小兒出生第42天及第3、6、12、18、24、30、36月齡對(duì)其身長(zhǎng)、體質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量并作記錄。體質(zhì)量的測(cè)量采用杠桿秤，精確到0.1 kg。身長(zhǎng)的測(cè)量采用嬰幼兒標(biāo)準(zhǔn)量床，精確到0.1 cm。

1.3超重及肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2006年WHO規(guī)定的兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，M+1SD≤BMI/年齡

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組嬰幼兒身長(zhǎng)、體質(zhì)量比較不同時(shí)間點(diǎn)三組嬰幼兒身長(zhǎng)、體質(zhì)量測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　三組嬰幼兒身長(zhǎng)、體質(zhì)量比較±s)

注:與混合喂養(yǎng)組同一時(shí)間點(diǎn)相比，*P<0.05；與人工喂養(yǎng)組同一時(shí)間點(diǎn)相比，#P<0.05。

2.2三組超重肥胖發(fā)生率比較超重肥胖兒母乳喂養(yǎng)組6月齡為202例(33.9%)、12月齡為166例(27.8%)、18月齡為115例(19.2%)、24月齡為93例(15.5%)、30月齡為60例(10.0%)、36月齡為52例(8.7%)，混合喂養(yǎng)組6月齡為168例(34.0%)、12月齡為143例(28.9%)、18月齡為122例(24.6%)、24月齡為117例(23.6%)、30月齡為76例(15.3%)、36月齡為70例(14.1%)，人工喂養(yǎng)組6月齡為26例(29.9%)、12月齡為25例(28.8%)、18月齡為18例(21.2%)、24月齡為19例(21.9%)、30月齡為13例(14.9%)、36月齡為9例(10.4%)；三組超重肥胖發(fā)生率隨著月齡增長(zhǎng)均呈下降趨勢(shì)，母乳喂養(yǎng)組下降更明顯；嬰幼兒超重肥胖的總體發(fā)生率混合喂養(yǎng)組最高，在24、30、36月齡時(shí)，與母乳喂養(yǎng)組相比，P均<0.05。

3討論

人體身長(zhǎng)(即頭頂至足底的垂直距離)主要反映人體的長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況，短期內(nèi)影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素(營(yíng)養(yǎng)和疾病等)對(duì)身長(zhǎng)影響不明顯。人體體質(zhì)量包括各器官、系統(tǒng)和體液的總量，主要反映人體近期營(yíng)養(yǎng)狀況。本觀(guān)察結(jié)果顯示，6月齡內(nèi)的嬰幼兒，母乳喂養(yǎng)組身長(zhǎng)、體質(zhì)量均大于混合喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組。因此，支持“母乳是嬰兒最理想的天然食品和飲料，可作為6個(gè)月內(nèi)嬰兒最佳的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源[1]”這一觀(guān)點(diǎn)及2000年WHO與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UNICEF)提出的所有嬰兒前6個(gè)月都應(yīng)接受純母乳喂養(yǎng)的建議。本觀(guān)察結(jié)果顯示，6月齡以后混合喂養(yǎng)組嬰幼兒的身長(zhǎng)、體質(zhì)量大于母乳喂養(yǎng)組和人工喂養(yǎng)組的嬰幼兒。原因可能是混合喂養(yǎng)的嬰兒乳量攝入較大，除了吃入一定量的母乳外，還攝入配方奶，配方奶的給予量容易觀(guān)察，如有余量，父母或看護(hù)人常擔(dān)心嬰兒吃不飽，可能通過(guò)各種方式刺激嬰兒食欲，增加喂養(yǎng)量，造成過(guò)度喂養(yǎng)[2]。母乳喂養(yǎng)組嬰幼兒6月齡后體格發(fā)育并沒(méi)表現(xiàn)出最佳，可能與過(guò)分強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，忽視了適時(shí)、適量添加輔食有關(guān)。WHO推薦嬰兒從6個(gè)月起開(kāi)始添加輔食，我國(guó)嬰兒膳食指南也提出相應(yīng)建議[3]：隨著月齡的增長(zhǎng)，6月齡以后的嬰兒?jiǎn)慰磕溉槲桂B(yǎng)已不足以供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，必須添加輔食(米粉、水果、蔬菜、肉等)，以滿(mǎn)足其快速生長(zhǎng)對(duì)能量和營(yíng)養(yǎng)素的額外需求。輔食添加不及時(shí)，喂養(yǎng)不當(dāng)會(huì)影響嬰幼兒的體格發(fā)育[4]。而Dewey[5]認(rèn)為母乳喂養(yǎng)嬰兒在6月齡以后體質(zhì)量增長(zhǎng)速率減緩似乎并非營(yíng)養(yǎng)素供給不足所致，而是嬰兒對(duì)能量攝入自我調(diào)節(jié)的結(jié)果。Eilerskov等[6]通過(guò)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)有助于減少嬰兒脂肪指數(shù)容量。

本觀(guān)察結(jié)果顯示，嬰幼兒從出生至3歲，母乳喂養(yǎng)組、混合喂養(yǎng)組和人工喂養(yǎng)組超重肥胖發(fā)生率均呈下降趨勢(shì)，母乳喂養(yǎng)組下降更為明顯，且在24、30、36月齡時(shí)明顯低于混合喂養(yǎng)組。提示母乳喂養(yǎng)有可能是預(yù)防肥胖發(fā)生的一項(xiàng)有效的保護(hù)性措施，但這種作用不是一開(kāi)始就表現(xiàn)出來(lái)，而是喂養(yǎng)一段時(shí)間后逐漸表現(xiàn)出來(lái)。Oddy等[7]研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)持續(xù)6個(gè)月以上，對(duì)預(yù)防肥胖的發(fā)生有長(zhǎng)期的保護(hù)作用，可以減少兒童期、青春期直至青年期肥胖的發(fā)生。而嬰幼兒階段配方奶喂養(yǎng)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)快，使BMI處于高百分位數(shù)[8]，可能容易發(fā)生超重或肥胖。孕期以及嬰兒期是生命的關(guān)鍵性階段，在這兩個(gè)時(shí)期機(jī)體逐漸適應(yīng)各種不良營(yíng)養(yǎng)環(huán)境下的各種條件，同時(shí)產(chǎn)生相對(duì)的適應(yīng)性反應(yīng)，并且通過(guò)“程序化”對(duì)機(jī)體的生理、代謝進(jìn)行持續(xù)影響，這與后期的代謝性相關(guān)疾病的發(fā)生有關(guān)。母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒肥胖的預(yù)防機(jī)制有以下幾點(diǎn)：①影響血清胰島素水平。胰島素可促進(jìn)脂肪細(xì)胞的體積增大、數(shù)目增多，進(jìn)而引起脂肪堆積。Lucas等[9]發(fā)現(xiàn)，人工喂養(yǎng)兒血漿中胰島素的濃度要顯著高于母乳喂養(yǎng)兒，其原因可能為，配方奶中含有較多的支鏈氨基酸，被機(jī)體代謝后轉(zhuǎn)化成葡萄糖，葡萄糖能刺激胰島素的分泌。②影響血清瘦素水平。瘦素是一種多肽類(lèi)激素，由肥胖基因編碼，被脂肪細(xì)胞分泌，瘦素缺乏會(huì)導(dǎo)致肥胖，母乳喂養(yǎng)兒體內(nèi)血清瘦素水平顯著高于人工喂養(yǎng)兒[10]。③母乳中含有長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸。長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸能抑制多種神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺、5-羥色胺的釋放，而這些物質(zhì)可控制食欲和產(chǎn)生飽腹感，對(duì)預(yù)防超重肥胖的發(fā)生有重要作用[11]。

總之，本觀(guān)察結(jié)果提示，母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒6月齡前體質(zhì)量及身長(zhǎng)占優(yōu)勢(shì),以后增長(zhǎng)減慢；母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)嬰幼兒超重肥胖發(fā)生率隨月齡增長(zhǎng)呈降低趨勢(shì)，但母乳喂養(yǎng)下降更明顯，母乳喂養(yǎng)可能有助于預(yù)防超重肥胖的發(fā)生。

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收稿日期：(2015-08-11)

通信作者：李桂梅

中圖分類(lèi)號(hào)：R723

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)47-0069-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.47.027