張中極東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院,江蘇江陰　214400

膽汁反流與幽門(mén)螺桿菌感染和消化性潰瘍相關(guān)性

張中極東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院,江蘇江陰214400

[摘要]目的探討膽汁反流與幽門(mén)螺桿菌感染和消化性潰瘍的相關(guān)性。方法隨機(jī)選取2013年1月—2014年2月200例來(lái)該院接受胃鏡檢查患者，經(jīng)胃鏡檢查確定膽汁反流、幽門(mén)螺桿菌感染情況，分析膽汁反流、幽門(mén)螺桿菌感染與消化性潰瘍之間的相互關(guān)系。結(jié)果膽汁反流陽(yáng)性患者的消化性潰瘍發(fā)病率、幽門(mén)螺桿菌感染發(fā)病率均明顯低于膽汁反流陰性患者的消化性潰瘍發(fā)病率（7.3%vs18.2%，12.2%vs34.6%)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論膽汁反流有抑制幽門(mén)螺桿菌感染和消化性潰瘍發(fā)病的作用。

[關(guān)鍵詞]膽汁反流；幽門(mén)螺桿菌感染；消化性潰瘍

消化性潰瘍是發(fā)生于胃及十二指腸的慢性潰瘍，是臨床多發(fā)病和常見(jiàn)病。潰瘍的形成有多種因素有關(guān)，其中，胃酸分泌過(guò)多、胃排空延緩、幽門(mén)螺桿菌感染、胃粘膜保護(hù)作用減弱等都是引起消化性潰瘍的主要因素[1-2]。其中膽汁反流的發(fā)生于幽門(mén)括約肌機(jī)能失調(diào)和功能紊亂有關(guān)，正常的胃結(jié)構(gòu)含有一個(gè)幽門(mén)括約肌，如果這個(gè)“出口”功能異常就會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)的食糜無(wú)法正常進(jìn)入十二指腸，十二指腸內(nèi)的膽汁就會(huì)反流進(jìn)胃里形成慢性胃炎和胃潰瘍[3]。當(dāng)前的幽門(mén)螺桿菌感染主要通過(guò)抗生素藥物進(jìn)行治療，感染后會(huì)損傷胃粘膜，嚴(yán)重時(shí)可引起慢性胃炎甚至胃潰瘍。為進(jìn)一步探討膽汁反流與幽門(mén)螺桿菌感染和消化性潰瘍的相關(guān)性，為臨床治療提供參考資料，該文隨機(jī)選取2013年1月—2014年2月200例來(lái)該院接受胃鏡檢查患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來(lái)源于2013年1月—2014年2月200例來(lái)該院接受胃鏡檢查患者的臨床資料，入選病例檢查前6周內(nèi)均未服用過(guò)抗幽門(mén)螺桿菌、制酸劑等藥物，入組前均知曉該次研究目的并自愿簽署《知情同意書(shū)》，由該院倫理委員會(huì)討論通過(guò)。其中，男性患者126例，女性患者74例，年齡在17~71歲之間，平均年齡為（46.82± 5.27）歲，臨床特點(diǎn)：出現(xiàn)上腹部脹痛、食欲減退等消化不良癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他疾病。

1.2膽汁反流判斷

在胃鏡檢查中觀察膽汁反流程度，如出現(xiàn)黃色泡沫或有黃綠色液體經(jīng)幽門(mén)口逆流則可判斷為膽汁反流，胃鏡檢查前6 h需禁食[4]。

1.3幽門(mén)螺桿菌感判斷

胃鏡下取胃竇小彎處粘膜行尿素酶試驗(yàn)或呼氣試驗(yàn)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1膽汁反流檢查結(jié)果與消化性潰瘍發(fā)病率比較

在接受胃鏡檢查的200例患者中，膽汁反流檢查結(jié)果呈陽(yáng)性的有41例，占20.5%，41例膽汁反流患者中有3例消化性潰瘍患者，占7.3%，159例無(wú)膽汁反流患者中有29例消化性潰瘍患者，占18.2%，可見(jiàn)，膽汁反流陽(yáng)性患者的消化性潰瘍發(fā)病率明顯低于膽汁反流陰性患者的消化性潰瘍發(fā)病率，χ2=12.048，P=0.023，P< 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　膽汁反流檢查結(jié)果與消化性潰瘍發(fā)病率關(guān)系比較[n（%）]

2.2膽汁反流檢查結(jié)果與幽門(mén)螺桿菌感染發(fā)病率比較

在61例膽汁反流陽(yáng)性患者中，有5例幽門(mén)螺桿菌感染患者，占12.2%，在159例膽汁反流陰性患者中有55例幽門(mén)螺桿菌感染患者，占34.6%，可見(jiàn)，膽汁反流陽(yáng)性患者的幽門(mén)螺桿菌感染發(fā)病率明顯低于膽汁反流陰性患者的幽門(mén)螺桿菌感染發(fā)病率，χ2=11.874，P= 0.026，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2　膽汁反流檢查結(jié)果與幽門(mén)螺桿菌感染發(fā)病率關(guān)系比較[n（%）]

3　討論

該次研究結(jié)果顯示，膽汁反流陽(yáng)性患者和陰性患者的消化性潰瘍發(fā)病率分別為7.3%、18.2%，幽門(mén)螺桿菌感染率分別為12.2%、34.6%，數(shù)據(jù)表明膽汁反流陽(yáng)性患者的消化性潰瘍發(fā)病率、幽門(mén)螺桿菌感染發(fā)病率均明顯低于膽汁反流陰性患者的消化性潰瘍發(fā)病率，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)，膽汁反流有助于抑制幽門(mén)螺桿菌感染和消化潰瘍的發(fā)生，安菊芬等人[6]的研究結(jié)果表明膽汁酸能夠抑制幽門(mén)螺桿菌的生長(zhǎng)，而且膽汁酸濃度與幽門(mén)螺桿菌的受抑制程度呈正相關(guān)，該研究結(jié)論支持該次研究結(jié)果。下面該文將著重分析膽汁反流的作用機(jī)制。

消化性潰瘍的發(fā)生與胃粘膜攻擊因子和防御因子有關(guān)，膽汁反流之所以能夠抑制消化潰瘍的發(fā)生是因?yàn)榉戳鞯哪懼軌蛞种莆竷?nèi)幽門(mén)螺桿菌生長(zhǎng)，而幽門(mén)螺桿菌又是導(dǎo)致消化性潰瘍的誘發(fā)因素[7]。此外，由于反流的膽汁呈堿性，可中和胃酸，因此可以減輕其對(duì)胃腸粘膜的損傷。臨床研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)別消化性潰瘍患者胃內(nèi)的膽汁酸濃度增加，提示膽汁酸在胃潰瘍的發(fā)作中起到一定的作用。關(guān)于反流的膽汁與消化性潰瘍發(fā)病之間的相關(guān)性尚存在較大爭(zhēng)議，因此消化性潰瘍的發(fā)病是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，不同患者的致病因素也存在較大差異[8]。

膽汁反流主要由胃及十二指腸的功能紊亂引起，多種因素都可影響機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性進(jìn)而使胃腸功能紊亂，如精神因素、吸煙酗酒、膽道疾病等，胃腸功能失調(diào)后幽門(mén)動(dòng)力功能就會(huì)受到影響，富含膽汁的十二指腸液就會(huì)反流入胃。幽門(mén)螺桿菌有多種傳播方式和途徑，感染幽門(mén)螺桿菌的患者主要表現(xiàn)為胃痛、反酸、燒心，如出現(xiàn)上腹部不適、反酸、惡心、嘔吐等癥狀則提示慢性胃炎的可能，此外，感染幽門(mén)螺桿菌后會(huì)產(chǎn)生多種治病因子加重胃粘膜損害，使患者出現(xiàn)更加嚴(yán)重的反酸、胃痛等[9-10]。膽汁反流之所以能夠抑制幽門(mén)螺桿菌感染，是因?yàn)槟懼軌虼偈刮盖粌?nèi)的氫離子逆向彌散到粘膜，破壞粘膜的酸堿環(huán)境，改變粘膜表面PH值，這種酸堿環(huán)境不利于幽門(mén)螺桿菌生存，因此可抑制幽門(mén)螺桿菌的生長(zhǎng)繁殖，避免發(fā)生幽門(mén)螺桿菌感染。

該次研究旨在探討膽汁反流與幽門(mén)螺桿菌感染和消化性潰瘍的相關(guān)性，重點(diǎn)分析了膽汁反流檢查結(jié)果與消化性潰瘍發(fā)病率和幽門(mén)螺桿菌感染發(fā)病率之間的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)膽汁反流對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染和消化性潰瘍發(fā)作都具有一定的影響作用，具體表現(xiàn)為膽汁反流陽(yáng)性患者的消化性潰瘍發(fā)病率明顯低于膽汁反流陰性患者的消化性潰瘍發(fā)病率（7.3%vs18.2%），而且膽汁反流陽(yáng)性患者的幽門(mén)螺桿菌感染發(fā)病率明顯低于膽汁反流陰性患者的幽門(mén)螺桿菌感染發(fā)病率（12.2%vs 34.6%）。反流的膽汁能夠抑制幽門(mén)螺桿菌的生長(zhǎng)，進(jìn)而降低消化性潰瘍的發(fā)病率，但是膽汁酸卻會(huì)損傷胃粘膜，造成膽汁反流性胃炎，提示膽汁酸對(duì)胃潰瘍的發(fā)生起到了促進(jìn)作用。該次研究結(jié)果也為臨床治療膽汁反流性胃炎和胃炎合并消化性潰瘍提供了新的思路，在治療膽汁反流性胃炎的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意治療膽汁反流，結(jié)合使用膽汁酸治療藥物防治膽汁反流，對(duì)胃炎合并消化性潰瘍患者要注意兼顧幽門(mén)螺桿菌和膽汁反流這兩個(gè)胃粘膜攻擊因子的根除治療。

綜上所述，對(duì)膽汁反流合并消化性潰瘍患者，應(yīng)當(dāng)注意兩者之間的關(guān)系，在抗膽汁反流的過(guò)程中要積極進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌根除治療，促進(jìn)消化性潰瘍的盡早愈合，降低復(fù)發(fā)率。

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Correlation Between Bile Reflux and Helicobacter Pylori Infection and Peptic Ulcer

ZHANG Zhong-ji
Jiangyin Hospital Affiliated to Southeast University Medical College, Jiangyin, Jiangsu Province, 214400 China

[Abstract]Objective To study the correlation between bile reflux and helicobacter pylori infection and peptic ulcer. Methods 200 patients underwent gastroscopy in this hospital between January 2013 and February 2014. The bile reflux and helicobacter pylori infection was investigated and the correlation between them and peptic ulcer was analyzed. Results The incidence of peptic ulcer (7.3% vs 18.2%) and helicobacter pylori infection (12.2% vs 34.6%) were both lower in bile refluxpositive patients than in bile reflux-negative patients, and the differences were statistically significant, P<0.05. Conclusion Bile reflux can inhibit the helicobacter pylori infection and peptic ulcer.

[Key words]Bile reflux; Helicobacter pylori infection; Peptic ulcer

收稿日期：（2015-07-28）

[作者簡(jiǎn)介]張中極（1964－），男，江蘇南京人，本科，副主任醫(yī)師，從事消化內(nèi)科工作。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（c）－0067-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]R82