卞維仕臨沂經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東臨沂　276000

冠心病患者心功能與D-二聚體檢驗水平的相關(guān)研究

卞維仕
臨沂經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東臨沂276000

[摘要]目的探討冠心病患者血液D-二聚體的對病情預(yù)測的臨床價值。方法整群選取2013年1月—2015年4月該院收治的160例冠心病患者作為觀察組，選擇同期體檢健康者80例作為對照組，檢測兩組患者的血清D-二聚體水平。結(jié)果觀察組的D-二聚體水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨著心功能的減退，D-二聚體水平增加，D-二聚體與心功能等級呈正相關(guān)（r=0.493，P<0.05）。結(jié)論D-二聚體及心肌損傷指標(biāo)關(guān)系密切，表明炎癥與血栓形成及心肌損傷關(guān)系密切；D-二聚體與心功能等級密切相關(guān)，心功能不全可能是D-二聚體水平升高的重要誘因。

[關(guān)鍵詞]冠心?。辉\斷；D-二聚體

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病是臨床最常見的心血管病變[1]。研究發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)與冠狀動脈粥樣硬化的形成關(guān)系密切[2]。D-二聚體是凝血活化及血栓形成的指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)與促進凝血。該研究整群選取2013年1月—2015年4月該院收治的160例冠心病患者為研究對象，分析D-二聚體水平與心功能之間的相關(guān)性，探討不同檢驗指標(biāo)在冠心病發(fā)病機制中的診斷作用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2013年1月—2015年4月該院收治的160例冠心病患者對位觀察組，選擇同期體檢健康者160例作為對照組。觀察組患者納入標(biāo)準：（1）冠心病診斷符合中華醫(yī)學(xué)會心血管分會制定的《冠心病診斷與治療指南》；（2）年齡18～80歲；（3）患者自愿加入該研究。排除標(biāo)準：（1）心臟瓣膜病、心房纖顫及心肌疾??；（2）納入前2周各種急慢性感染；（3）嚴重的肝腎功能不全，全身免疫性疾病，惡性腫瘤，血液系統(tǒng)疾病，甲狀腺功能異常，周圍血管病變；（4）不能配合檢查及觀察者。觀察組160例患者中男84例，女76例；年齡32～78歲，平均（62.46±10.45）歲；對照組：男90例，女70例；年齡31～76歲，平均（61.26±11.35）歲。兩組的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參照WHO心功能分級標(biāo)準：Ⅰ級：患者體力活動不受限；Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無不適，但日常活動會出現(xiàn)氣短、乏力、胸痛或近乎暈厥；Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無不適，但低于日常活動會出現(xiàn)氣短、乏力、胸痛或近乎暈厥；Ⅳ級：不能進行任何體力活動，有右心衰竭征象，休息時可出現(xiàn)氣短、乏力，任何活動都可加重癥狀。采用全自動凝血分析儀以免疫比濁法測定血清D-二聚體水平，試劑盒由美國ACL公司提供[3]。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組D-二聚體水平比較

觀察組的D-二聚體水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

表1　兩組患者的D-二聚體水平比較（±s）

表1　兩組患者的D-二聚體水平比較（±s）

觀察組(n=160)對照組(n=160) t值P值組別298.34±78.37 67.23±23.76 4.284 0.011 D-二聚體(μg/L)

2.2觀察組患者各項指標(biāo)相關(guān)性分析

隨著心功能的減退，D-二聚體水平增加，D-二聚體與心功能等級呈正相關(guān)（r=0.493，P<0.05），見表2。

表2　觀察組不同心功能等級患者D-二聚體水平（±s）

表2　觀察組不同心功能等級患者D-二聚體水平（±s）

Ⅰ級(n=30)Ⅱ級(n=50)Ⅲ級(n=60)Ⅳ級(n=20)心功能159.43±23.65 243.78±43.53 312.34±56.98 507.36±122.35 D-二聚體水平(μg/L)

3　討論

冠心病是臨床最常見的心血管疾病，動脈粥樣硬化是冠心病的病理基礎(chǔ)[4]。研究發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化的形成過程均有炎癥介質(zhì)參與，炎癥反應(yīng)與冠心病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后關(guān)系密切[5]。D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標(biāo)記物[6]。D-二聚體水平升高可以反映纖維蛋白血栓形成及纖溶的發(fā)生，可以作為體內(nèi)凝血狀態(tài)、纖溶亢進及血栓形成的標(biāo)志物。臨床研究發(fā)現(xiàn)D-二聚體水平與冠心病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切[7]?？到ㄈA等[8]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者血清D-二聚體水平明顯高于不穩(wěn)定型心絞痛患者，而不穩(wěn)定型心絞痛患者的血清D-二聚體水平又明顯高于穩(wěn)定型心絞痛患者，說明血清D-二聚體水平與冠心病的病情程度相關(guān)[9]。該研究結(jié)果顯示，觀察組的D-二聚體水平（298.34±78.37）明顯高于對照組（67.23±23.76），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.284,P<0.05），說明D-二聚體在冠心病中的重要價值。

王亞平等[10]研究發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)與血栓形成關(guān)系密切，一方面，炎癥反應(yīng)可促進血管內(nèi)皮細胞表達更多的組織因子，而內(nèi)皮細胞組織因子的活化使凝血進一步激活，纖維蛋白降解形成D-二聚體；另一方面，何晨[11]研究發(fā)現(xiàn)D-二聚體可作為促炎癥反應(yīng)的介質(zhì)，刺激巨噬細胞、內(nèi)皮細胞產(chǎn)生較多的炎癥介質(zhì)，促進動脈粥樣硬化的進展，以上說明炎癥和血栓是相互活化的，共同導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生。該研究結(jié)果顯示觀察組的冠心病患者血清D-二聚體及心功能等級呈正相關(guān)，說明在冠心病患者中炎癥反應(yīng)和血栓形成是相關(guān)聯(lián)的，而D-二聚體與心功能等級呈正相關(guān)提示心功能的降低更易于血栓的形成，分析原因為心功能等級越高表示心功能越差，心臟泵血功能越差，血流瘀滯，更加容易形成血栓；另一方面更差的心功能往往意味著更多的血管病變及炎癥介質(zhì)釋放，這滿足了凝血形成的2個要素即“血管病變和血液成分改變”[12]。

綜上所述，D-二聚體均是冠心病患者良好的觀測指標(biāo)，在預(yù)測心肌損傷、冠狀動脈血管病變及心功能方面具有重要的臨床價值。D-二聚體是血栓形成的重要標(biāo)志物，表明炎癥與血栓形成相關(guān)。

[參考文獻]

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Correlation between Cardiac Function and Blood D-two Accumulation in Patients with Coronary Heart Disease

BIAN Wei-shi
Internal Medicine-Cardiovascular Department, Linyi Economic and Technological Development Zone Hospital, Linyi, Shandong Province, 276000 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of D-two dimer in the prognosis of patients with coronary heart disease. Methods 160 patients with coronary heart disease treated in our hospital from January 2013 and 2015 in April as the observation group, select the same period in healthy subjects in 80 cases as the control group. Patients in the two groups were detected the serum D-dimer level. Results The levels of D-two in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). With the decrease of cardiac function, the level of D-two increased, and the level of D- two accumulation was positively correlated with the function of the heart, r= 0.493(P<0.05). Conclusion D-dimer has a close relation with the body and myocardial injury markers, indicating that inflammation and thrombosis and myocardial injury is closely; D-dimer in body and heart function grade is closely related, cardiac function insufficiency can is an important cause of elevated levels of D-dimer.

[Key words]Coronary heart disease; Diagnosis; D-two polymer

收稿日期：（2015-07-29）

[作者簡介]卞維仕（1968-），男，山東莒南人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科工作。

[文章編號]1674-0742（2015）10（c）－0186-03

[文獻標(biāo)識碼]A

[中圖分類號]R446