廖夢筠，葉偉杰上海交通大學(xué)附屬蘇州九龍醫(yī)院腦功能室，江蘇蘇州　215000

外傷性周圍神經(jīng)損傷的神經(jīng)肌電圖診斷及預(yù)后評(píng)估

廖夢筠，葉偉杰
上海交通大學(xué)附屬蘇州九龍醫(yī)院腦功能室，江蘇蘇州215000

[摘要]目的探討神經(jīng)肌電圖診斷外傷性周圍神經(jīng)損傷的臨床意義和預(yù)后評(píng)估。方法整群選取該院2014年3—12月收治的60例周圍神經(jīng)損傷患者作為研究對(duì)象，使用肌電圖(EMG)診斷周圍性神經(jīng)損傷嚴(yán)重，判斷肌電圖的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果研究顯示在監(jiān)測陽性率對(duì)比情況上，NCV、EMG兩者聯(lián)合檢測陽性率為93.33%，單一方式檢測陽性率為50.0%，NCV、EMG兩者聯(lián)合檢測陽性率明顯高于單一方式監(jiān)測陽性率，且在具體檢測結(jié)果和后期病情隨訪情況上，NCV、EMG兩者聯(lián)合檢測也明顯優(yōu)于單一方式監(jiān)測,聯(lián)合檢測和單一檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論NCV和EMG檢測對(duì)周圍神經(jīng)損傷診斷有重要價(jià)值，能夠明確診斷，減少誤診，通過神經(jīng)損傷后神經(jīng)電生理改變過程判斷預(yù)后，并據(jù)此制定臨床治療方案，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]外傷性周圍神經(jīng)損傷；神經(jīng)電圖；肌電圖；診斷

外傷性傷害是周圍性神經(jīng)性損傷常見的臨床病因，尤其是支配四肢的神經(jīng)極易受到外力作用發(fā)生損傷[1]。整群選取該院2014年3月—12月收治的60例周圍神經(jīng)損傷患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)、肌電圖(EMG)資料進(jìn)行分析，探討神經(jīng)肌電圖診斷外傷性周圍神經(jīng)損傷的臨床意義和預(yù)后評(píng)估?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究相關(guān)信息和相關(guān)資料主要來源于該院收治的60例周圍神經(jīng)損傷患者，60例外傷性周圍神經(jīng)損傷患者中，男40例，女20例，患者年齡都在14~68歲之間，平均年齡52歲，病程半個(gè)月至4年。損傷神經(jīng)分別為：正中神經(jīng)損傷20例，尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷各10例，臂叢神經(jīng)損傷8例，腓總神經(jīng)損傷8例，坐骨神經(jīng)損傷4例。

1.2方法

1.2.1檢查方法采用丹麥Medtronic型肌電圖儀，適用同心圓針電極，環(huán)狀電極和表面電極，室溫保持在28~ 30℃，皮膚溫度控制在32℃以上，儀器條件固定不變，超強(qiáng)刺激，按照常規(guī)操作進(jìn)行NCV及EMG測定[2]。

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)檢測：通過對(duì)神經(jīng)干上遠(yuǎn)近兩點(diǎn)超強(qiáng)刺激后，在該神經(jīng)所支配的遠(yuǎn)端肌肉上記錄到誘發(fā)出的混合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)，通過對(duì)此動(dòng)作電位波幅、潛伏時(shí)和時(shí)程分析，來判斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)功能[3]。

感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)檢測：采用順向法用環(huán)狀電極刺激，表面電極記錄，通過刺激一端感覺神經(jīng)，沖動(dòng)沿著神經(jīng)干傳導(dǎo)，在感覺神經(jīng)的另一端記錄感覺神經(jīng)電位(SNAP)：通過潛伏時(shí)、波幅和時(shí)程來判斷感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)功能[4]。

1.2.2 EMG采用同心針電極插入所檢查肌肉內(nèi)，分別記錄肌肉于放松時(shí)自發(fā)電活動(dòng)和肌肉被激活時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位(MUP)變化情況。所選擇肌肉主要是根據(jù)神經(jīng)損傷部位來檢查相應(yīng)神經(jīng)支配肌群，上肢主要檢測正中神經(jīng)支配的拇短展肌，橈側(cè)腕屈肌；尺神經(jīng)支配的第一骨間肌、尺側(cè)腕屈?。粯锷窠?jīng)支配的指總伸肌、肱橈肌、肱三頭?。患∑ど窠?jīng)支配的肱二頭?。灰干窠?jīng)支配的三角?。槐蹍采窠?jīng)損傷患者加做肩胛上神經(jīng)支配的岡上、下肌和胸長神經(jīng)支配的前鋸肌[5]。下肢主要檢測腓總神經(jīng)支配的脛前肌、腓骨長??；脛神經(jīng)支配的腓腸肌、脛后??；坐骨神經(jīng)（膝已上）支配的股二頭肌短頭、半膜?。还缮窠?jīng)支配的股直肌、股外側(cè)??；臀下神經(jīng)支配的臀大肌等。

異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：針電極EMG異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：①EMG上述出現(xiàn)兩處及以上的持續(xù)2~3 s以上的自發(fā)電位發(fā)放，如纖顫波和正銳波；②輕收縮時(shí)電位時(shí)限超過正常值的20%；③波幅增高＞1 000 uv；④重收縮時(shí)為單純相或單純混合相。上述4項(xiàng)中EMG表現(xiàn)只要出現(xiàn)其中一項(xiàng)即為異常。

NCV判斷標(biāo)準(zhǔn)：以該實(shí)驗(yàn)正常人各年齡組正常值為參考標(biāo)準(zhǔn)，與所檢神經(jīng)測定結(jié)果進(jìn)行比較后作出評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

①監(jiān)測陽性率對(duì)比研究；②NCV結(jié)果對(duì)比研究；③ENG結(jié)果對(duì)比研究；④患者后期隨訪情況研究。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究和相關(guān)分析，而計(jì)數(shù)資料主要選擇χ2檢驗(yàn)，兩組患者信息差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2　結(jié)果

2.1監(jiān)測陽性率對(duì)比研究

經(jīng)過多種方式臨床陽性率監(jiān)測，在臨床陽性率監(jiān)測情況上，NCV、EMG兩者聯(lián)合檢測比單一檢測可明顯提高陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　監(jiān)測陽性率對(duì)比研究

2.2 NCV結(jié)果研究

共檢測309條神經(jīng)，正常68條，占22,01%，異常241條，占77.99%。MCV共檢測147條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，正常27條，占18.37%，異常120條，占81.63%，其中末端Lat延長，CV減慢54條，MAP波幅減低或消失60條兩者均有者6例。SCV共檢測162條感覺神經(jīng)，正常54條，占33.33%，異常108條，占66.67%，其中CV減慢48條，SNAP波幅減低或消失51條，兩者均有者9條[6]。H反射檢查4例共6條神經(jīng)，2條潛伏期正常，占33.33%，4條潛伏期延長，占66.67%。

2.3 ENG結(jié)果研究

共檢測420塊肌肉，選擇EMG檢測時(shí)間分別為病程＜1個(gè)月者25例，1個(gè)月~半年者20例，半年~1年者8例，2~4年者7例。正常109塊，占25.96%，異常311塊，占74.05%，異常者主要表現(xiàn)為插入電極時(shí)限延長40塊，安靜狀態(tài)下出現(xiàn)自發(fā)電位即纖顫電位116塊，正銳波107塊，無自發(fā)電位58塊，輕收縮正常MuAP有122塊肌肉，多見于1~3個(gè)月患者[7]。MuAP時(shí)限延長波幅增高，出現(xiàn)多相電位，即巨大電位有116塊肌肉，多見于半年以上的患者，無MuAP有54塊肌肉，多見于急性損傷的患者。

2.4患者后期隨訪情況研究

由以上數(shù)據(jù)得出：60例患者有NCV和EMG隨訪著28例，隨訪時(shí)間3個(gè)月~2年，20例可見失神經(jīng)電位減小或消失，有再生MuAP，MuAP募集相數(shù)量均有明顯增加，為混合相或正常干擾相，其中有13例恢復(fù)良好，NCV和EMG檢測值基本在正常范圍，多見于輕度損傷的患者;有8例仍有明確失神經(jīng)電位，重收縮募集相減少，出現(xiàn)單純相，輕收縮MuAP減少，神經(jīng)功能恢復(fù)較差，多見于重度損傷的患者，其余32例患者失訪。

3　討論

外傷性周圍神經(jīng)損傷是臨床上很常見的一種神經(jīng)損傷，但臨床上只能根據(jù)臨床癥狀和體征估計(jì)神經(jīng)損傷部位和嚴(yán)重程度做出初步的診斷，而缺乏客觀依據(jù)，而肌電圖檢查有助于明確神經(jīng)損傷的位置及程度，評(píng)估神經(jīng)再生和預(yù)后，是周圍性神經(jīng)損傷必不可少的客觀檢查手段。神經(jīng)損傷后出現(xiàn)電生理改變需要一定的時(shí)間，因此，時(shí)間的選擇、所檢肌肉的選擇都很重要，在神經(jīng)損傷約10 d后隨著神經(jīng)斷端遠(yuǎn)側(cè)發(fā)生脫髓鞘改變，失去傳導(dǎo)功能，損傷后約2~3周，肌肉出現(xiàn)自發(fā)性電位（纖顫電位正銳波），這是因?yàn)槭窠?jīng)支配2周后肌纖維對(duì)Ach敏感性大大增高，達(dá)到正常100%所致，但損傷后即刻做肌電圖檢查意義不大[8]。該實(shí)驗(yàn)60例患者中，以正中神經(jīng)、繞神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷多見。

通過該研究結(jié)果表明，在監(jiān)測陽性率對(duì)比情況上，NCV、EMG兩者聯(lián)合檢測陽性率為93.33%，單一方式檢測陽性率為50.0%；在監(jiān)測結(jié)果研究上，NCV共檢測309條神經(jīng)，正常68條，占22,01%，異常241條，占77.99%。MCV共檢測147條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，正常27條，占18.37%，異常120條，占81.63%。SCV共檢測162條感覺神經(jīng)，正常54條，占33.33%，異常108條，占66.67%。H反射檢查4例共6條神經(jīng)，2條潛伏期正常，占33.33%，4條潛伏期延長，占66.67%。在患者后期隨訪情況上，60例患者有NCV和EMG隨訪著28例，20例可見失神經(jīng)電位減小或消失，有再生MuAP，MuAP募集相數(shù)量均有明顯增加，為混合相或正常干擾相，其中有13例恢復(fù)良好，NCV和EMG檢測值基本在正常范圍，多見于輕度損傷的患者；有8例仍有明確失神經(jīng)電位，神經(jīng)功能恢復(fù)較差，多見于重度損傷的患者。

通過對(duì)比該研究結(jié)果和相關(guān)研究報(bào)道[9]結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在以往相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果當(dāng)中，通過監(jiān)測陽性率對(duì)比，NCV監(jiān)測陽性率為58.90%，EMG監(jiān)測陽性率為56.63%，NCV檢驗(yàn)陽性率為49.09%，相比較來說，NCV檢驗(yàn)陽性率最低；通過神經(jīng)異常情況監(jiān)測，NCV監(jiān)測情況和MCV監(jiān)測情況不存在差異性，而H反射檢查潛伏期延長率較高，占到了60.5%；再對(duì)患者進(jìn)行后期病情隨訪后發(fā)現(xiàn)，NCV和EMG監(jiān)測結(jié)果不存在差異性，除了那些重度損傷患者來說，其他患者病情都得到了良好改善。該研究和相關(guān)報(bào)道研究對(duì)比可以看出，兩者存在一致性，且該研究優(yōu)于以往研究。

EMG檢測有助于明確神經(jīng)損傷的部位和程度，評(píng)估神經(jīng)再生情況，并判斷預(yù)后。該組病例顯示NCV、EMG兩者聯(lián)合檢測比單一檢測可明顯提高陽性率，從而說明NCV和EMG檢測對(duì)周圍神經(jīng)損傷診斷有重要價(jià)值。特別對(duì)外傷后神經(jīng)損傷鑒定的患者，能夠明確診斷，減少誤診，從而提供客觀診斷依據(jù)，通過神經(jīng)損傷后神經(jīng)電生理改變過程判斷預(yù)后，并據(jù)此制定臨床治療方案。因此，神經(jīng)電生理技術(shù)越來越多地應(yīng)用于外傷性周圍神經(jīng)損傷的診斷及對(duì)預(yù)后的評(píng)估上。

[參考文獻(xiàn)]

[1]凌秀明,凌日宣.神經(jīng)電生理檢查對(duì)外傷性臂叢神經(jīng)損傷的診斷價(jià)值[J].癲癎與神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2011,20(4):229-231.

[2]方紅,史玫,洪雁.肌電圖在外傷性臂叢神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(30):96-97.

[3]鄭穎穎,鄭健剛.針刺配合電針治療外傷性臂叢神經(jīng)損傷1 例[J].中國中醫(yī)藥科技,2013(6):583.

[4]付永梅.單唾液神經(jīng)節(jié)苷脂治療外傷性神經(jīng)損傷的療效觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(7):509-511.

[5]王景春.傳統(tǒng)治療與加用單唾液神經(jīng)節(jié)苷脂治療外傷性視神經(jīng)損傷臨床療效對(duì)比分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010(11):1355-1356.

[6]許道洲,羅樹彬,夏好成，等.磁共振SPACE-STIR序列掃描對(duì)骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷的診斷價(jià)值[J].中國脊柱脊髓雜志,2011(7):545-549.

[7]劉群,芮長玉.腓總神經(jīng)損傷7例原因分析與神經(jīng)電生理診斷[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(12):1619-1620.

[8]鄭紅偉,祁佩紅,薛鵬，等.3.0T MRI 3D-STIR成像序列在臂叢神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(34):79-81.

[9]張德聰,許則民,劉燕，等.神經(jīng)肌電圖檢查在胸長神經(jīng)損傷診斷中的作用[J].癲癎與神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2013,22(5): 297-299.

Traumatic Peripheral Nerve Injury of Nerve Muscle Emg Diagnosis and Prognosis Evaluation

LIAO Meng-jun, YE Wei-jie
Room of Brain Function, Suzhou Kowloon Affiliated Hospital of Shanghai Jiao Tong University, Suzhou, Jiangsu Province, 215000 China

[Abstract]Objective To study the nerve muscle emg the clinical significance of the diagnosis of traumatic peripheral nerve injury and prognosis evaluation. Methods Will now from March 2014 to December/the number of cases of not less than 50 cases of 60 patients with peripheral nerve injury as a study case, using electromyography (EMG) in the diagnosis of the surrounding sex nerve damage is serious, determine the clinical diagnosis value of electromyography. Results Research shows that on the track of positive contrast, NCV, EMG both joint detection positive rate was 93.33%, the single way detection positive rate was 50.0%, NCV, EMG both joint test positive rate were significantly higher than the single way, monitoring, and disease late in the specific test results and follow-up conditions, NCV, EMG both joint detection monitoring is superior to single way. Conclusion NCV and EMG examination has important value to the diagnosis of peripheral nerve injury, can clear diagnosis and reduce misdiagnosis, through the process of neural electrophysiological changes after nerve injury prognosis, and clinical treatment, worthy of clinical application.

[Key words]Traumatic peripheral nerve injury; Neural electrical diagram; Electromyography; The diagnosis

收稿日期：（2015-07-26）

[作者簡介]廖夢筠(1973.6-)，女，四川巴中人，本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)電生理診斷工作。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（c）－0192-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R651.3