覃哲微廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院超聲科，廣西南寧530011

腹部與陰道彩超在異位妊娠診斷中的比較

覃哲微
廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院超聲科，廣西南寧530011

[摘要]目的探討腹部、陰道彩超診斷異位妊娠的臨床意義。方法隨機(jī)選取2013年3月—2014年3月該院經(jīng)病理診斷90例異位妊娠病例，對(duì)照組：腹部超聲，研究組：陰道超聲；以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，比較兩種彩超的診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)其診斷符合率、誤診率。結(jié)果對(duì)照組45例：經(jīng)腹部超聲診斷，診斷符合率為77.78%，誤診率22.22%；觀察組45例：陰道超聲診斷，符合率為95.56%，誤診率為4.44%；從異位妊娠位置分析，病理、陰道超聲、腹部超聲診斷輸卵管異位妊娠分別為71.11%、68.89%、60.00%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論不論是從診斷符合率，還是誤診率上，陰道超聲的準(zhǔn)確性均高于腹部超聲；且異位妊娠多以輸卵管妊娠為主，相比其它類(lèi)型妊娠差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；可見(jiàn)，經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠更精準(zhǔn)，其誤診、漏診率低，具有較高的推廣意義。

[關(guān)鍵詞]彩超；異位妊娠；診斷

異位妊娠，即孕卵未著床子宮腔，而是在其它部位，又叫宮外孕。根據(jù)不同的著床部位，可分成輸卵管、腹腔、卵巢、宮頸和子宮殘角等多種妊娠方式[1]。由于宮腔外不適合孕卵生存、發(fā)育，一旦異位妊娠得不到及早診治，孕婦可能引發(fā)大出血，對(duì)其生命造成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段，異位妊娠的出現(xiàn)率顯著上升，及早診斷、治療異位妊娠，能夠有效確保患者安全。為探討兩種不同超聲檢測(cè)方式在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，該研究通過(guò)隨機(jī)選取2013年3月—2014年3月期間該院診斷90例異位妊娠患者，分組后對(duì)其進(jìn)行腹部、陰道彩超檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取該院90例異位妊娠病例。全部患者術(shù)后均得到病理證實(shí)。將90例患者進(jìn)行分組，對(duì)照組：腹部超聲檢測(cè)，觀察組：陰道超聲檢測(cè)。患者年齡為20~38歲，中位年齡(28.5±3.0)歲。41例患者伴有下腹部疼痛表現(xiàn)，占77.0%；24例患者伴陰道不規(guī)則流血，占68.0%；5例患者伴肛門(mén)墜脹感，占4.0%；17例患者宮內(nèi)帶環(huán)，且環(huán)位無(wú)異常。所有病例均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)35~60 d，中位（43.0±2.7）d；經(jīng)尿妊娠檢驗(yàn)，均伴血β-HCG上升：呈陽(yáng)性、弱陽(yáng)性患者分別為47、43例。

1.2診斷方法

1.2.1對(duì)照組腹部B超檢測(cè)，儀器：VolusonE8（GE公司提供），探頭頻率：3.5 MHz。操作方式:取患者膀胱充盈狀、仰臥位，將消毒耦合劑涂抹于探頭上，置于下腹部進(jìn)行多切面掃查；查看患者子宮、宮內(nèi)回聲狀況，宮內(nèi)宮腔、膜厚度，輸卵管以及卵巢等部位，是否出現(xiàn)孕囊、包塊及回聲等，觀察盆腔、腹腔內(nèi)有無(wú)積液，包塊血流現(xiàn)象及圖像特征[2]。

1.2.2研究組陰道B超檢測(cè)。儀器：型號(hào)VolusonE8，探頭頻率：6.5 MHz。操作步驟:檢查前，提醒患者排空膀胱，并取其膀胱截石位；陰道探頭涂擦耦合劑后，戴安全套置入，從橫、縱及斜切面對(duì)陰道展開(kāi)檢查；觀察項(xiàng)目，同上述對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組超聲診斷所得結(jié)果，并以病理檢查為參照，探討其診斷符合率、誤診率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該研究全部數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1診斷率比較

對(duì)照組45例：經(jīng)腹部超聲診斷，診斷符合率為77.78%，誤診率22.22%；觀察組45例：陰道超聲診斷，符合率為95.56%，誤診率為4.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述可知，不論是從診斷符合率，還是誤診率上，陰道超聲的準(zhǔn)確性均高于腹部超聲，見(jiàn)表1。

表1　兩組診斷率比較[n(%)]

2.2兩組異位妊娠位置

從異位妊娠位置分析，病理、陰道超聲、腹部超聲診斷輸卵管異位妊娠分別為71.11%、68.89%、60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；上述可知，異位妊娠多以輸卵管妊娠為主，相比其它類(lèi)型妊娠差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2　兩組異位妊娠位置[n(%)]

3　討論

臨床診斷中，彩超常被用于婦產(chǎn)科檢查，具有靈活性強(qiáng)、操作便捷、視野開(kāi)闊，創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，經(jīng)二維超聲圖像，可為臨床治療提供參考[3]。隨著異位妊娠出現(xiàn)率的顯著上升，及早診斷、治療異位妊娠，才能有效確保母子安全。目前，臨床上多采用經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲兩種方式診斷異位妊娠，其靈敏度、診斷符合率存在較大區(qū)別。臨床可根據(jù)患者實(shí)際，酌情選擇相應(yīng)的診斷方式，確保結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。

楊煥新等[4]研究認(rèn)為，經(jīng)陰道超聲診斷有助于診斷女性后盆腔腫塊、早孕、宮腔內(nèi)疾病及卵泡等癥狀，相比腹部超聲，其具有高分辨率、高檢出率，不易漏診等優(yōu)勢(shì)。上述與該研究相似。經(jīng)陰道、經(jīng)腹部超聲診斷結(jié)果之所以不同，原因在于：腹部超聲不具有很高的探頭頻率，距離病變位置相對(duì)較遠(yuǎn)；加之瘢痕組織、腸道氣體等，均會(huì)影響超聲成像。特別是探查包塊時(shí)，腹部超聲要求患者膀胱充盈，而包塊體積通常較小，極易出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象。然而，經(jīng)陰道超聲，可將探頭置于宮腔，準(zhǔn)確探查包塊大小、位置等。它能準(zhǔn)確分辨孕囊和內(nèi)膜的厚度，且不易受外界干擾，診斷符合率相對(duì)較高[5-7]。

該研究中，對(duì)照組45例：經(jīng)腹部超聲診斷，診斷符合率為77.78%，誤診率22.22%；觀察組45例：陰道超聲診斷，符合率為95.56%，誤診率為4.44%。上述可知，不論是從診斷符合率，還是誤診率上，陰道超聲的準(zhǔn)確性均高于腹部超聲。此外，從異位妊娠位置分析，病理、陰道超聲、腹部超聲診斷輸卵管異位妊娠分別為71.11%、68.89%、60.00%；上述可知，異位妊娠多以輸卵管妊娠為主，相比其它類(lèi)型妊娠差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究[8]顯示，異位妊娠病例，常見(jiàn)于輸卵管妊娠，符合上述結(jié)果。總之，與腹部超聲相比，經(jīng)陰道超聲有助于提升診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率，避免誤診、錯(cuò)診，臨床可予推廣。

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[4]楊煥新,張曉紅,陸麗萍.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,14 (20):233.

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Comparison of Abdominal and Transvaginal Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Ectopic Pregnancy

QIN Zhe-wei
Department of Ultrasound, Ruikang Affiliated Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medicine University, Nanning, Guangxi Province, 530011 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical significance of diagnosis of ectopic pregnancy by abdominal and transvaginal color Doppler ultrasound. Methods Learn pathological diagnosis in 90 cases of ectopic pregnancy cases, control group: abdominal ultrasound, study group: transvaginal ultrasound; on the basis of pathological diagnosis, comparison of two kinds of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of the results, statistical its diagnostic accordance rate, misdiagnosis rate. Results In the control group (45 cases): transabdominal ultrasound in the diagnosis, diagnostic accordance rate was 77.78%, misdiagnosis rate is 22.22%; observation group (45cases)：transvaginal ultrasound diagnosis coincidence rate was 95.56%. The rate of misdiagnosis was 4.44%; from the ectopic pregnancy position analysis, pathology, transvaginal ultrasound and transabdominal ultrasound in the diagnosis of fallopian tube ectopic pregnancy were 91.1%, 68.89%, 60.00%; significant difference (P<0.05). Conclusion Whether it is from the diagnostic accordance rate, or the rate of misdiagnosis on, the accuracy of transvaginal ultrasound were higher than abdominal ultrasound; and ectopic pregnancy in the fallopian tube pregnancy, compared to other types of pregnancy had significant difference; visible and transvaginal sonography in the diagnosis of ectopic pregnancy is more accurate, the misdiagnosis and missed diagnosis rate is low, with the promotion of high significance.

[Key words]Color Doppler ultrasound; Ectopic pregnancy; Diagnosis

收稿日期：（2015-07-22）

[作者簡(jiǎn)介]覃哲微(1974.6-)，女，廣西容縣人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：超聲影像。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（c）－0183-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]R445.1