倪海燕江蘇省常熟市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇常熟　215500

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床聯(lián)合用藥治療及預(yù)后觀察80例

倪海燕
江蘇省常熟市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇常熟215500

[摘要]目的分析妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床聯(lián)合用藥治療結(jié)果。方法整群選擇該院于2011年3月—2014年4月收治的80例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，根據(jù)入院編號(hào)將她們分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者給予臨床基礎(chǔ)藥物（多烯磷酯酰膽堿膠囊、熊去氧膽酸）治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予臨床綜合性治療，比對(duì)兩組患者臨床治療結(jié)果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療好轉(zhuǎn)率（95.0%）、和對(duì)照組（75.0%）相比，差異性鮮明（P<0.05）。結(jié)論臨床治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者期間聯(lián)合使用中、西醫(yī)藥物，效果突出，可改善患者臨床癥狀，值得使用。

[關(guān)鍵詞]妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；聯(lián)合用藥；治療效果

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥為臨床妊娠晚期常見(jiàn)性病癥，少數(shù)部分發(fā)于妊娠中期，皮膚瘙癢、黃疸為疾病主要特征，危害母嬰生命健康[1]。目前，臨床針對(duì)此類(lèi)疾病病發(fā)因素尚未統(tǒng)一觀點(diǎn)，但均認(rèn)為和遺傳、激素升高等相關(guān)。近年來(lái)，該疾病病發(fā)率持續(xù)上漲，被列為臨床危險(xiǎn)性妊娠疾病，間接加大疾病預(yù)防、治療力度。為更好地探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的臨床治療方法和效果，將該院2011年3月—2014年4月間收治的80例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者作為研究對(duì)象，分別采取不同的治療方式，分析和探討聯(lián)合用藥治療結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該院收治的80例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院編號(hào)將她們分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組40例患者，年齡位于21～38歲階段內(nèi)，平均（24.3±0.3）歲；孕周位于20～41周階段內(nèi)，平均（25.6±0.6）周；該組40例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者中，初次生產(chǎn)患者29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；對(duì)照組患者40例，年齡位于22～39歲階段內(nèi)，平均（25.8±0.8）歲；孕周位于21～42周階段內(nèi)，平均（26.4±0.4）周；該組40例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者中，初次生產(chǎn)患者30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。

1.2臨床診斷

①所以患者都符合妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積的癥疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體表現(xiàn)為瘙癢、血清肝膽酸升高；②患有臟器功能損傷、慢性疾病及精神異常等患者除外；③患者自愿參加該研究實(shí)驗(yàn)，并且簽署了同意臨床意向書(shū)。

1.3方法

對(duì)照組給予多烯磷酯酰膽堿膠囊（H20059010）、熊去氧膽酸（H20100502）藥物治療，藥物方式為口服，多烯磷酯酰膽堿膠囊劑量為2粒/次，給藥3次/d；熊去氧膽酸藥物劑量根據(jù)患者體重確定，一般為8.10 mg/kg，2 次/d，早晚餐時(shí)服用；實(shí)驗(yàn)組患者在該基礎(chǔ)上給予思美泰（H20110459）或多烯磷酯酰膽堿膠囊聯(lián)合口服保肝及中藥聯(lián)合治療，思美泰藥物，藥物初次使用前2周可肌肉注射或靜脈注射500～1 000 mg；多烯磷酯酰膽堿膠囊，藥物使用劑量等同于對(duì)照組；保肝，藥物方式為口服，藥物為丹參片（Z20013199，2～3片/次，3次/d）、肌苷（H44023945，20～40 g/次，3次/d）等；中成藥垂盆草沖劑（Z20083446），口服服用，給藥2次/d，每次劑量為20 g。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在臨床治療期間隨時(shí)監(jiān)測(cè)她們的臨床指標(biāo)，并將治療結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4觀察項(xiàng)目

①將兩組患者的臨床治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：患者的臨床瘙癢癥狀消失，黃疸消退為治愈；患者的臨床瘙癢癥狀減輕，黃疸減少為好轉(zhuǎn)；患者臨床瘙癢、黃疸等癥狀都沒(méi)有顯著的改善為無(wú)效；②將兩組患者的臨床治療前后相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行比較；③將兩組患者的臨床血清膽酸、膽紅素下降情況進(jìn)行對(duì)比，標(biāo)準(zhǔn)：血清膽酸、膽紅素下降2倍以上為治愈；血清膽酸、膽紅素下降1倍為好轉(zhuǎn)；血清膽酸、膽紅素未轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該研究的相應(yīng)數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者臨床治療結(jié)果比較

研究結(jié)果表明，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的患者臨床采用不同的藥物治療后癥狀有所轉(zhuǎn)變，實(shí)驗(yàn)組患者好轉(zhuǎn)率相比于對(duì)照組較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者臨床治療結(jié)果比較[n（%）]

2.2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者臨床治療前后相應(yīng)指標(biāo)比較

研究結(jié)果表明，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的患者臨床治療前期總膽紅素、直接膽紅素、丙谷轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后指標(biāo)轉(zhuǎn)變程度差異性鮮明，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者臨床治療前后相應(yīng)指標(biāo)比較[μmlo/L，（±s）]

表2　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者臨床治療前后相應(yīng)指標(biāo)比較[μmlo/L，（±s）]

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP組別32.6±20.2 32.7±20.0 0.022 0.982 15.1±12.9 21.9±14.4 2.225 0.029 19.1±12.0 17.9±12.1 0.445 0.657 10.6±6.8 14.2±7.6 2.233 0.028 270.5±20.4 269.2±22.5 0.027 0.787 42.1±9.8 52.8±11.3 4.524 0.000 38.33±30.25 39.36±30.27 0.152 0.879 7.01±3.25 8.69±3.30 2.294 0.025總膽紅素治療前　治療后直接膽紅素治療前　治療后丙谷轉(zhuǎn)氨酶治療前　治療后丙谷轉(zhuǎn)氨酶治療前　治療后

2.3兩組患者臨床血清膽酸、膽紅素下降情況比對(duì)

結(jié)果顯示，兩組患者治療后血清膽酸、膽紅素均下降，實(shí)驗(yàn)組患者下降好轉(zhuǎn)率相比于對(duì)照組較為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者臨床血清膽酸、膽紅素下降情況比對(duì)[n（%）]

3　討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥為臨床常見(jiàn)性病癥，瘙癢、黃疸為疾病主要特征。目前，該疾病病因尚不明確，但均認(rèn)為和患者雌性激素功能異常、肝臟中酶異常等因素相關(guān)，對(duì)母嬰生命健康產(chǎn)生危害。因此，要深入地分析和探討針對(duì)性措施進(jìn)行治療[3]。

現(xiàn)階段，臨床采用的是西醫(yī)藥物治療，包括多烯磷酯酰膽堿膠囊、熊去氧膽酸、思美泰針劑等，多烯磷酯酰膽堿可提高藥物吸收利用率，直接作用于患者肝細(xì)胞，加大膽汁分泌量；同時(shí)，該藥物還具有調(diào)節(jié)肝臟能量平衡，促進(jìn)肝組織再生，穩(wěn)定膽汁等臨床作用[4-6]；熊去氧膽酸可降低膽汁中含有膽固醇含量，便于膽結(jié)石內(nèi)膽固醇溶解；思美泰藥物可降低蛋氨酸血漿清除率，調(diào)節(jié)肝臟細(xì)胞流動(dòng)性，有效預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積，在陳佩飛等[7]報(bào)告中有所提及。此外，祖國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥由肝脾不足、氣滯血瘀等因素導(dǎo)致，所以，將活血化瘀、行氣益氣、清熱解毒等作為疾病主要治療原則。中成藥垂盆草由鮮垂盆草、矮地茶、蔗糖組成，具有清熱解毒、利濕活血、降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶臨床作用，聯(lián)合應(yīng)用上述藥物治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，可實(shí)現(xiàn)最終的活血化瘀、利膽護(hù)胎、止癢等臨床目的[8-9]。

從該研究結(jié)果得知：中西醫(yī)藥物聯(lián)合組患者治療好轉(zhuǎn)率（95.0%）和單純性西醫(yī)藥物治療組（75.0%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明：聯(lián)合使用西醫(yī)藥物、中醫(yī)藥物治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，好轉(zhuǎn)率高達(dá)95.0%，和葉金花[10]成就相似。此外，葉金花[10]報(bào)告還顯示，除借助藥物治療外，還應(yīng)做好疾病預(yù)防工作：由于妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥疾病嚴(yán)重性后果為提高圍生兒發(fā)病率、死亡率，因而，應(yīng)將確保胎兒足月順利分娩作為處理原則。若期間胎兒窘迫，應(yīng)在胎兒成熟后立即終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為主，以便降低圍生兒死亡率。

綜上，臨床治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者期間聯(lián)合使用中、西醫(yī)藥物，效果突出，可改善患者臨床癥狀，值得使用。

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Observation of the Clinical Effect of Concomitant Drugs on 80 Cases with Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy and the Prognosis

NI Hai-yan
Department of Obstetrics and Gynecology, Changshu Chinese Medicine Hospital, Changshu, Jiangsu Province, 215500 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical results of intrahepatic cholestasis of pregnancy treated by concomitant drugs. Methods Eighty cases with intrahepatic cholestasis of pregnancy admitted in our hospital from March 2011 to April 2014 were selected and divided into the control group and the experimental group in accordance with the number of admission. Patients in the control group were treated by clinical basic drugs(Polyene Phosphatidylcholine Capsules and Ursodeoxycholic Acid), while those in the experimental group were treated by clinical comprehensive treatment. And the clinical treatment results of the two groups were compared. Results The improvement rate of clinical treatment was 95.0% in the experimental group, and 75.0% in the control group, the difference in the clinical indicator between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion For patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy, combined application of Chinese and western medicine can improve the clinical symptoms with significant effect, so it is worth using.

[Key words]Intrahepatic cholestasis of pregnancy; Concomitant drugs; Treatment effect

收稿日期:(2015-07-28)

[作者簡(jiǎn)介]倪海燕(1975.5-)，女，江蘇啟東人，本科，副主任醫(yī)師。主要從事婦產(chǎn)科方面工作。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）10（c）－0048-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]R714.25