武文亞 李曉妍 梁 瓏 陳麗平

護(hù)理管理

品管圈在住院患者特殊檢查前準(zhǔn)備工作中的應(yīng)用

The application of quality control circle activities in preparation for special examination among hospitalized patients

武文亞 李曉妍 梁 瓏 陳麗平

成立品管圈小組，將降低住院患者特殊檢查準(zhǔn)備工作缺陷率定為活動(dòng)主題，分析原因并采取相應(yīng)的措施，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。實(shí)施品管圈活動(dòng)后，住院患者特殊檢查前準(zhǔn)備工作缺陷率由26.4%降至11.0%。應(yīng)用品管圈有效降低了住院患者特殊檢查前準(zhǔn)備工作的缺陷率。

品管圈；住院患者；特殊檢查

品管圈活動(dòng)以PDCA管理循環(huán)為基礎(chǔ)，圈員自發(fā)組圈，相互啟發(fā)，共同學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，討論并解決工作中存在的問題。品管圈活動(dòng)，越來越廣泛應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作中。住院患者特殊檢查指患者在住院期間借助設(shè)備、器械、藥物來完成的檢查[1]。因此，協(xié)助住院患者完成各種特殊輔助檢查已成為護(hù)理工作的重要組成部分。住院患者常因各種原因不能做到及時(shí)有效地檢查，從而延誤治療，甚至延長住院時(shí)間,增加醫(yī)療費(fèi)用。我科將品管圈應(yīng)用到住院患者特殊檢查前準(zhǔn)備工作中，收到了比較滿意的效果。報(bào)告如下。

1 品管圈活動(dòng)方法

1.1 組建品管圈

由腫瘤外科10名護(hù)理人員和1名醫(yī)生組成品管圈小組。圈員包括副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師4名、護(hù)士3名和主治醫(yī)生1名；其中碩士1名、本科9名、大專1名。通過自薦和推薦相結(jié)合的方式，選出圈長1 名，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。確定圈名“朝夕圈”。其寓意是“在患者的診治過程中，我們與患者朝夕相處；守護(hù)患者的健康，我們只爭朝夕！”

1.2 主題選定

各圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方法，列出6個(gè)活動(dòng)主題，分別從上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面進(jìn)行評估[2],按每項(xiàng)5、3、1 進(jìn)行評分，每項(xiàng)指標(biāo)的評估結(jié)果根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行打分， 最終選定最高分的項(xiàng)目為活動(dòng)主題：降低住院患者特殊檢查前準(zhǔn)備工作的缺陷率。

1.3 現(xiàn)狀把握

回顧分析2014年9月腫瘤外科開出的特殊檢查單110份，發(fā)現(xiàn)檢查前準(zhǔn)備工作有缺陷29份，缺陷率為26.4%。根據(jù)“八二”法則[3]結(jié)合科室的實(shí)際情況，分析認(rèn)為檢查前患者準(zhǔn)備不到位、檢查前用藥準(zhǔn)備不符合要求、患者不能按時(shí)到達(dá)檢查室是本次品管圈活動(dòng)中需要改善的重點(diǎn)問題，改善重點(diǎn)累計(jì)百分比為79.3%，依據(jù)11名圈員自我評定情況估算圈能力為65.0%。

1.4 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)目標(biāo)值計(jì)算公式[4]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=26.4%-(26.4%×79.3%×65.0%)=12.8%。

1.5 要因分析

明確目標(biāo)后，全體圈員對需要改善的重點(diǎn)項(xiàng)目展開頭腦風(fēng)暴，利用特性要因圖分析影響因素[5]，主要有檢查前患者準(zhǔn)備不到位、用藥準(zhǔn)備不符合要求、患者未按時(shí)到達(dá)檢查室3個(gè)方面的原因。檢查前患者準(zhǔn)備不到位的原因包括：沒有制定檢查流程指引、宣教資料不齊全、宣教方式和方法單一。檢查前用藥準(zhǔn)備不符合要求的原因包括：用藥指引、未按檢查要求開具用藥醫(yī)囑、無相關(guān)管理規(guī)范?；颊卟荒馨磿r(shí)到達(dá)檢查室的原因包括：未及時(shí)護(hù)送患者、醫(yī)囑帶藥與預(yù)約單要求不符、其他治療和護(hù)理影響。針對各種原因，各位圈員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)法則再次進(jìn)行投票，得出3大主要原因，即無相關(guān)檢查指引流程、醫(yī)生未按檢查要求開具用藥醫(yī)囑、陪檢人員未及時(shí)護(hù)送患者。

1.6 對策擬定及實(shí)施

針對主要原因，全體圈員根據(jù)“5W1H”[6]的原則，擬定對策。①完善科室特殊檢查宣教資料，制定科室特殊檢查指引、流程。②組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)特殊檢查的相關(guān)知識并定期考核，護(hù)士長不定期抽查。③制定特殊檢查宣教提示牌。加強(qiáng)對患者的宣教，耐心解答患者疑問，檢查前將宣教提示牌置于患者床旁桌上，將檢查時(shí)間貼在宣教牌上，防止患者遺忘。同時(shí)也提示護(hù)理人員患者要做什么檢查、什么時(shí)間做。④固定地點(diǎn)放置特殊檢查預(yù)約單、檢查前用藥。將特殊檢查前用藥放在護(hù)士站醒目的位置，特殊檢查單放置在病房一覽表旁邊的收納袋內(nèi)。⑤督促醫(yī)生按要求開檢查前用藥醫(yī)囑。預(yù)約單返回病房后，接單護(hù)理人員根據(jù)檢查科室要求通知醫(yī)生開出檢查用藥，及時(shí)取回放置在固定位置。⑥制定電話預(yù)約檢查流程。提前與陪檢人員聯(lián)系，確保陪檢人員在檢查前半小時(shí)到科室接患者，并選擇合適的護(hù)送工具。

2 實(shí)施效果

2.1 有形成果

2015年2～4月，腫瘤外科共開出特殊檢查單109份，檢查前準(zhǔn)備工作有缺陷12 份，缺陷率為11.0%。缺陷率低于目標(biāo)值。

2.2 無形成果

通過品管圈活動(dòng)，圈員掌握了各種圖表正確繪制的方法及根據(jù)圖表分析問題的能力。品管圈活動(dòng)過程中，不斷和醫(yī)生、輔助科室、護(hù)送科室相互溝通，提高了圈員的溝通協(xié)調(diào)能力，同事間的關(guān)系更加融洽，提高了科室的凝聚力。同時(shí)，也提高了圈員的責(zé)任心，增加了圈員戰(zhàn)勝困難的勇氣[7]。

3 小結(jié)

本次品管圈活動(dòng)的結(jié)果表明,將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到降低住院患者特殊檢查前準(zhǔn)備工作的缺陷率的質(zhì)量管理中，缺陷率從26.4%下降至11.0%，效果明顯。本次品管圈活動(dòng)針對科室特殊檢查漏做、遲做、檢查前準(zhǔn)備工作不到位、患者準(zhǔn)備不充分等問題，深入分析了特殊檢查缺陷的主要原因，并進(jìn)行真因驗(yàn)證，制定了科室特殊檢查從開單、預(yù)約、取藥、送檢的流程，制定特殊檢查宣教的流程、宣教指引以及各種特殊檢查宣教牌，將宣教牌置于患者床頭桌上，可及時(shí)提醒患者，也便于護(hù)理人員床邊交接班時(shí)看到提示牌的信息。改進(jìn)了醫(yī)生開具檢查前用藥醫(yī)囑的流程、預(yù)約檢查的流程、電話預(yù)約護(hù)送患者特殊檢查的流程，加強(qiáng)了護(hù)理人員與醫(yī)生、護(hù)送科室、檢查科室等的溝通，提高了圈員的溝通協(xié)調(diào)能力，醫(yī)生對護(hù)理人員的認(rèn)可度也增加了[8]。

通過本次品管圈活動(dòng)，減少了因檢查前準(zhǔn)備工作缺陷導(dǎo)致的患者候檢時(shí)間延長，確保了患者特殊檢查能夠及時(shí)、順利完成，確保了醫(yī)療安全。

[1] 施立華.住院患者特殊檢查無效送檢的原因及對策.浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(4):571.

[2] 劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：12.

[3] 舒英，盛華麗，應(yīng)紅華.多部門協(xié)作提高住院患者特殊檢查優(yōu)質(zhì)服務(wù)的效果.解放軍護(hù)理雜志,2013，30(5)：60-61 .

[4] 陳淑珍,毛麗潔,鄭秀云，等.品管圈活動(dòng)在提高呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標(biāo)本及時(shí)送檢率中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012,19(9A)：42-44.

[5] 張幸國.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)踐與技巧.杭州:浙江大學(xué)出社,2010:23-55.

[6] 陳曉華，王立，陳群，等.開展品管圈活動(dòng)對患者外出檢查運(yùn)送安全的保障作用.護(hù)理學(xué)雜志，2013,28(1)：58-59.

[7] 黃賢娜.品管圈在住院患者輔助檢查護(hù)理細(xì)節(jié)優(yōu)化管理中的運(yùn)用.中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(11):450-451.

[8] 樓仙,盛美玲,高贊美.無縫隙管理模式在住院患者輔助檢查中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志,2013,30(11):67，73.

518000 廣東深圳，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院腫瘤外科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.032

2015-11-13)