黃鳳玲

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院兒科，廣東　佛山　528000)

新生兒臍部問題的主要因素及護(hù)理措施探討

黃鳳玲

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院兒科，廣東佛山528000)

[摘要]目的：總結(jié)引起新生兒臍部問題的因素，找出具體的護(hù)理措施。方法：選取有臍部問題的100例新生兒為研究對(duì)象，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的55例劃分為對(duì)照組，并分析引起對(duì)照組患兒臍部問題的主要因素，對(duì)觀察組患兒45例實(shí)施根據(jù)引起新生兒臍部問題因素?cái)M定的相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)兩組患者的康復(fù)時(shí)間及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組45例患兒在25天內(nèi)康復(fù)，44例患兒家屬對(duì)護(hù)理工作表示滿意，在康復(fù)時(shí)間及護(hù)理滿意度方面觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)理人員根據(jù)新生兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，對(duì)不同的臍部問題采取不同的護(hù)理措施，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行處理，并向家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，促進(jìn)了患兒早日康復(fù)并提高了護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]臍部問題；臍部護(hù)理；健康教育

[收稿日期：2014-12-01編校：王麗娜]

新生兒臍部問題常表現(xiàn)為臍部感染、臍部出血及臍部肉芽腫。新生兒臍部問題中，以臍部感染最常見，嚴(yán)重者可誘發(fā)新生兒敗血癥，其發(fā)病率高達(dá)60%~70%，嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒死亡。新生兒臍部護(hù)理中要以預(yù)防感染為宗旨，結(jié)合健康教育理念，保證新生兒的健康成長(zhǎng)。本次開展100例新生兒臍部護(hù)理中健康教育要點(diǎn)研究，為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取我科門診自2012年6月~2014年6月因臍部問題而就診的100例的新生兒，其中男51例，女49例，年齡從3天至28天不等，平均年齡7d。臍部潮紅、有分泌物68例、臍部出血15例、臍部肉芽腫17例。按護(hù)理措施分為觀察組45例及對(duì)照組55例，兩組患兒在男女比例、年齡及病情方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：將2012年6月~2013年6月期間就診的55例應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的臍部問題新生兒劃分為對(duì)照組，并分析患兒的臨床記錄資料，分析引起患兒臍部問題的主要因素。將2013年6月~2014年6月期間就診的45例臍部問題新生兒劃分為觀察組，對(duì)觀察組患兒實(shí)施根據(jù)引起新生兒臍部問題因素?cái)M定的相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)理措施包括：臍部出血護(hù)理、臍部肉芽腫護(hù)理、臍部感染的護(hù)理以及加強(qiáng)新生兒臍部護(hù)理的健康教育。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患兒的康復(fù)時(shí)間及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組45例患兒在2~5 d內(nèi)康復(fù)，44例患兒家屬對(duì)護(hù)理工作表示滿意，對(duì)照組55例患兒在3~7 d內(nèi)康復(fù)，46例患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意；兩組在康復(fù)時(shí)間及護(hù)理滿意度方面比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。數(shù)據(jù)對(duì)比見表1。

組別例數(shù)康復(fù)時(shí)間(d)護(hù)理滿意度(%)觀察組453.17±0.9197.8對(duì)照組555.36±1.0483.6統(tǒng)計(jì)值3.9815.012P值<0.05<0.05

3討論

3.1引起新生兒臍部感染的主要原因

3.1.1產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)因素：宮內(nèi)感染是產(chǎn)前的感染因素，而產(chǎn)時(shí)因素則是生產(chǎn)過程中并發(fā)胎膜早破而延長(zhǎng)產(chǎn)程，這些因素有助于細(xì)菌上行污染羊水而導(dǎo)致臍帶受到污染；在分娩過程中，護(hù)理人員操作欠嚴(yán)格，斷臍器受到污染、臍殘端接觸消毒不到位等因素都是造成臍部感染的重要原因[1]。過高的臍帶結(jié)扎位置，無法從臍帶底部直接結(jié)扎臍底部的血管，而造成結(jié)扎位置和臍根之間依然保留一段長(zhǎng)度較長(zhǎng)的臍帶，依然接受血液供應(yīng)，因而壞死時(shí)間晚[2]。臍帶長(zhǎng)期游離，加重了臍窩處的潮濕度，有利于細(xì)菌的大量繁殖，增加了分泌物的產(chǎn)生，要是臍帶粗大、臍帶結(jié)扎位置太高，那么臍帶結(jié)扎下方容易出現(xiàn)血腫，這樣也為細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng)提供了有利條件。

3.1.2產(chǎn)后因素：出生后臍部護(hù)理不當(dāng)是導(dǎo)致新生兒臍部感染主要因素。新生兒家屬?zèng)]有認(rèn)識(shí)到新生兒臍部護(hù)理的重要性，或者護(hù)理操作欠規(guī)范，同時(shí)沒有認(rèn)識(shí)到臍部衛(wèi)生的保健作用，尿布更換不及時(shí)或者尿布使用不符合要求，導(dǎo)致臍部的皮膚受到尿液與糞便的污染，而增加了臍部感染的機(jī)會(huì)。新生兒在沐浴的時(shí)候，臍殘端完全浸泡在水中，沐浴之后沒有充分吸干臍窩的水分，而只作簡(jiǎn)單的臍部表面消毒，沒能對(duì)臍窩底部進(jìn)行徹底消毒，使細(xì)菌大量繁殖而發(fā)生感染。除此之外，護(hù)理者和照顧者在護(hù)理新生兒前沒有充分洗手，也加大了新生兒臍部感染的機(jī)會(huì)。

3.2臍部問題的護(hù)理措施

3.2.1臍部感染的護(hù)理：用3%過氧化氫溶液徹底清洗臍部，特別是臍的根部，直到?jīng)]有泡沫止，然后用95%乙醇脫水待干，在臍的根部涂上百多邦軟膏后用無菌紗布覆蓋，每天1~2次/d。若患兒合并有發(fā)熱等全身癥狀時(shí)，則遵醫(yī)囑使用抗生素。

3.2.2臍部出血護(hù)理：暴露臍部，用3%過氧化氫溶液清洗臍部表面和根部，直到?jīng)]有泡沫為止，然后用95%酒精脫水，干燥后用碘仿敷在臍根部或臍窩內(nèi)，之后用無菌紗布覆蓋局部，每天一次。必要時(shí)遵醫(yī)囑注射Vit K1。

3.2.3臍部肉芽腫護(hù)理：暴露患兒臍部，評(píng)估肉芽的形狀及大小。首先用3%過氧化氫溶液清洗臍部，然后用95%酒精脫水待干，然后把一小枕墊在新生兒背后，在充分暴露臍部的同時(shí)使肉芽組織盡可能向外突起，用小耳枝蘸10%硝酸銀溶液對(duì)肉芽組織進(jìn)行燒灼。1次/d，連續(xù)3~5 d，直到肉芽組織脫落。注意避免硝酸銀液體接觸肉芽組織以外的皮膚，防止灼傷。如果肉芽組織呈帶蒂狀，則按照無菌操作要求，用手術(shù)線結(jié)扎肉芽腫根部，保持適宜的松緊度，以隔斷血液循環(huán)，之后打一死結(jié)，使用安爾碘消毒液消毒，留5 cm手術(shù)線剪斷[3]。臍部肉芽腫根部較細(xì)者一次結(jié)扎即可完全脫落，根部較粗糙者連續(xù)結(jié)扎2~3次也可完全脫落，因?yàn)槿庋拷M織有豐富的毛細(xì)血管，因此在操作過程中如果出現(xiàn)出血癥狀，需要使用棉球壓迫止血[4]。

3.3臍部護(hù)理中的健康教育：新生兒臍部護(hù)理中要以預(yù)防感染為宗旨。由于新生兒父母年輕而且缺乏經(jīng)驗(yàn)，因此做好家屬的健康教育尤為重要。新生兒抵抗力差，要做好保護(hù)性隔離，患有呼吸道疾病的家屬應(yīng)戴口罩并盡可能避免接觸新生兒，接觸前應(yīng)洗手；房間空氣要流通；新生兒的衣服應(yīng)柔軟，衣服要勤換洗并應(yīng)在陽光下晾曬；臍部應(yīng)保持干燥，沐浴后及時(shí)吸干水分并做好臍部消毒，注意消毒臍根部，避免長(zhǎng)時(shí)間包裹臍部；使用尿布時(shí)避免尿布包在臍上，及時(shí)更換尿布，防止大小便污染臍部。

總而言之，新生兒臍部感染情況的出現(xiàn)，受到多方面因素的影響，且具有嚴(yán)重的危害。因此在新生兒護(hù)理過程中，做好臍部護(hù)理，防止臍部感染的發(fā)生，有利于新生兒的健康成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)4

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[2]周蓉.新生兒臍部護(hù)理方法的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(9):89.

[3]喻丹.早期家庭干預(yù)對(duì)新生兒臍部護(hù)理效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,6(11):124.

[4]藍(lán)院琴,廖新陽,譚月堅(jiān).新生兒臍部護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué),2010,11(7):143.