張德榮

（山西省忻州市河曲縣人民醫(yī)院普外科 山西 忻州 036599）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺疾病中發(fā)病率最高的一種，患者多為中年女性。臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫存在一定惡變的風(fēng)險(xiǎn)，而且使用藥物治療此病的效果較差，因此治療此病的最佳方法是進(jìn)行手術(shù)治療[1]。過去，臨床上多使用傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。但該手術(shù)存在手術(shù)切口大、用時長、患者在術(shù)中的出血量多、在術(shù)后恢復(fù)慢、疼痛癥狀重和并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點(diǎn)，故不容易被患者所接受。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用超聲刀輔助低位小切口術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有手術(shù)切口小、用時短、患者在術(shù)中的出血量少、在術(shù)后恢復(fù)快、疼痛癥狀輕和并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。為了進(jìn)一步證實(shí)該手術(shù)的效果，我們進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年5月～2014年5月期間我院收治的78例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者。這78例患者的病情均經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診，且均符合進(jìn)行手術(shù)治療的指征。我們將這78例患者隨機(jī)分為研究組和對比組，其中研究組有40例患者，對比組有38例患者。在研究組患者中，有男性患者13例，女性患者27例。他們的年齡在36～48歲之間，平均年齡為42.1+2.1歲。他們中有單側(cè)甲狀腺腫患者13例，有雙側(cè)甲狀腺腫患者27例，有結(jié)節(jié)直徑＜5cm的患者30例，有節(jié)直徑≥5cm 的患者10例。在對比組患者中，有男性患者13例，女性患者25例。他們的年齡在35～47歲之間，平均年齡為43.2+2.2歲。他們中有單側(cè)甲狀腺腫患者15例，有雙側(cè)甲狀腺腫患者23例，有結(jié)節(jié)直徑＜5cm 的患者28例，有節(jié)直徑≥5cm 的患者10例。兩組患者在性別、年齡和甲狀腺結(jié)節(jié)情況等一般資料方面相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院使用超聲刀輔助低位小切口術(shù)對研究組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行超聲刀輔助低位小切口術(shù)的方法是：患者取仰臥位，將其頭部墊高。對患者進(jìn)行全身麻醉，在其患側(cè)頸部做1個（雙側(cè)發(fā)病者可做2個）2～5cm長的切口。從此切口探入FOCUS型超聲刀。用超聲刀對患者頸闊肌后側(cè)（在胸骨上方0.5～1.0cm處）的疏松組織進(jìn)行分離，分離的范圍應(yīng)上至甲狀軟骨下緣，下至胸骨柄切跡。完成上述操作后，用超聲刀縱向切開頸白線，鈍性分離甲狀腺及其假包膜，充分暴露甲狀腺的腺體、峽部和雙側(cè)的甲狀腺葉，然后根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小等情況對患者進(jìn)行不同的手術(shù)。一般來說，對于甲狀腺結(jié)節(jié)位置較淺、體積較小的患者，可先切除其甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣0.5cm處的正常組織，然后再切除甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)后無需對甲狀腺進(jìn)行縫合。對于甲狀腺結(jié)節(jié)位置較深的患者，可先用超聲刀切斷其甲狀腺的下動脈和下靜脈，然后鈍性分離甲狀腺的峽部，并切斷甲狀腺峽部的腺體和氣管間的纖維組織，最后將結(jié)節(jié)完全切除，術(shù)后無需對甲狀腺進(jìn)行縫合。對于甲狀腺結(jié)節(jié)體積較大的患者，可先探明其喉返神經(jīng)的走向，然后用超聲刀緊貼其甲狀腺的背面，再用超聲刀對帶有結(jié)節(jié)的甲狀腺腺體進(jìn)行切割，切割時的速度要快，以免損傷喉返神經(jīng)。在手術(shù)后需要對甲狀腺進(jìn)行縫合。

1.2.2 我院使用傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)對對比組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的方法是：患者取平臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。在其患側(cè)頸部做一個7～10cm長的切口，鈍性分離皮下組織和肌肉，使甲狀腺充分暴露。對甲狀腺進(jìn)行整體切除或是切除帶有結(jié)節(jié)的甲狀腺葉，然后用電凝法進(jìn)行止血，最后縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄較兩組患者手術(shù)切口的長度、手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、住院的時間、術(shù)后疼痛癥狀的評分和并發(fā)癥的發(fā)生率。其中，患者疼痛癥狀評分的滿分為100分?；颊咛弁窗Y狀的評分越高，說明其疼痛的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS20.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

研究組患者手術(shù)切口的長度、手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、住院的時間和術(shù)后疼痛癥狀的評分均明顯優(yōu)于對比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)結(jié)束后，研究組患者中有2例患者發(fā)生了低鈣血癥，有1例患者發(fā)生了聲音嘶啞，其并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%；對比組患者中有3例患者發(fā)生了呼吸困難，有3例患者發(fā)生了低鈣血癥，有2例患者發(fā)生了聲音嘶啞，其并發(fā)癥的發(fā)生率為21.1%。研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床上常見的普外科疾病。過去，臨床上多使用傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)治療此病。不過，進(jìn)行傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的切口較大，會在患者的頸部留下較大疤痕，從而影響其頸部的美觀[2]。此外，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的用時較長，患者在術(shù)中的出血量較大，而且該手術(shù)會嚴(yán)重破壞患者甲狀腺周圍的組織，從而可加重其術(shù)后疼痛的癥狀，并會增加其手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。超聲刀輔助低位小切口術(shù)是在超聲刀技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種甲狀腺結(jié)節(jié)治療術(shù)。該手術(shù)是使用超聲刀對帶有結(jié)節(jié)的甲狀腺組織進(jìn)行切割[3]。而超聲刀在切開血管后，會立即將其凝閉，故可有效地減少患者手術(shù)的時間和術(shù)中的出血量。同時，超聲刀的直徑較小，故僅需要在患者的頸部做一個約4cm長的切口就能完成手術(shù)，從而不會在患者的頸部留下明顯的疤痕。此外，用超聲刀進(jìn)行切割是一種精細(xì)操作，對患者甲狀腺周圍組織的損傷很小，故不會加重患者術(shù)后疼痛的癥狀，也不會增加其手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

綜上所述，用超聲刀輔助低位小切口術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有手術(shù)切口小、用時短、患者在術(shù)中的出血量少、在術(shù)后恢復(fù)快、疼痛癥狀輕和并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。因此，進(jìn)行超聲刀輔助低位小切口術(shù)可作為臨床上治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的優(yōu)選方法。

[1] 熊展望.超聲刀輔助小切 口 甲狀腺手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(300：67-69

[2] 樓偉軍.超聲刀輔助低位小切口甲狀腺手術(shù)的臨床優(yōu)勢及預(yù)后研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(28)：35-37

[3] 徐偉.超聲刀輔助低位小切口甲狀腺手術(shù)的療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,71(6)：87-89

[4] 段四海,唐朝暉.超聲刀輔助小切口甲狀腺手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10(6)：468-470