王　寅，　王慶忠

(上海市臨床檢驗中心，上海 200126)

上海地區(qū)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和發(fā)展的研究

王寅，王慶忠

(上海市臨床檢驗中心，上海 200126)

摘要：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生技術(shù)人員不斷獲取新知識、新方法的一種主要渠道，也是對專業(yè)教育的補充和完善。通過了解現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)繼續(xù)教育現(xiàn)狀找到現(xiàn)階段繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在的問題，提出相應(yīng)的對策和改進措施，對上海地區(qū)檢驗人員整體素質(zhì)提升具有重要意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；現(xiàn)狀和發(fā)展

中圖分類號：

文章編號：1673-8640(2015)01-0068-04R446.1

文獻標(biāo)志碼：碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2015.01.017

Abstract:Continuous medical education is a main way that medical technical staffs get new methods and obtain new knowledge, and it is a method for the maintain and supplement of professional education. In this paper, through understanding the present stage of continuous medical education, the existing problems at the present stage of continuous medical education are found and analyzed, and the corresponding countermeasures and improvement measures are put forward, which will increase the levels of clinical laboratory medical technical staffs with important significance in Shanghai.

作者簡介：王寅，女，1980年生，碩士，助理研究員，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理工作。

收稿日期：(2014-05-28)

Research on the present stage and development of continuous medical education for clinical laboratory in ShanghaiWANGYin,WANGQingzhong.(ShanghaiCenterforClinicalLaboratory,Shanghai200126,China)

Key words: Clinical laboratory; Continuous medical education; Present stage and development

從上世紀90年代起，我國在不斷加強醫(yī)療制度改革的同時，不斷加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度的革新。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是繼畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終生教育。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員在整個職業(yè)生涯中保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[1]。醫(yī)學(xué)檢驗與其它技術(shù)領(lǐng)域一樣在日新月異的科技發(fā)展的推動下需不斷更新。作為技術(shù)人員更面臨著新技術(shù)認識的挑戰(zhàn)。

一、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育獲得的途徑和基本情況

從廣義上說，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可以分為學(xué)歷繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和非學(xué)歷繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[2]。而本文中所說的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育僅指非學(xué)歷繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。根據(jù)衛(wèi)生部人事部《關(guān)于印發(fā)<繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定(試行)>的通知》的文件精神，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的形式和內(nèi)容比較多樣，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育按照是否授予學(xué)分分為兩類。(1)Ⅰ類學(xué)分：由國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目和地方級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目組成；(2)Ⅱ類學(xué)分：由醫(yī)院或技術(shù)人員所在單位給予，或由醫(yī)學(xué)會等組織舉辦并提供相應(yīng)的遠程繼續(xù)教育項目，也有自學(xué)類型的Ⅱ類學(xué)分給予(包括論文撰寫發(fā)表、科室內(nèi)部學(xué)習(xí)、單位提供的定期學(xué)習(xí)等)。就上海地區(qū)而言，在市級單位工作的中級職稱以上的衛(wèi)生技術(shù)人員每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育驗證需要Ⅰ類學(xué)分10分、Ⅱ類學(xué)分20分；而在區(qū)級單位工作的中級職稱以上的衛(wèi)生技術(shù)人員每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育驗證需要Ⅰ類學(xué)分5分、Ⅱ類學(xué)分20分。

1.醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)國家級和地區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目整體情況2006年起，衛(wèi)生部建立了國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的網(wǎng)站，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的申報、審核、備案工作進行規(guī)范，一項國家級的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目可以一次申報召開2年，在第1年舉辦后，要求通過備案的形式進行再次申報。2006年醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目僅49項，其中授課類型的項目41項(83.67%)，遠程教育類型的項目8項(16.32%)；2013年醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的國家繼續(xù)教育項目達到251項，其中授課類型的項目為218項(86.85%)，遠程教育類型的項目33項(13.15%)，從增長幅度上看，遠程教育類型的增長幅度比授課類型的幅度小。根據(jù)亞專業(yè)的不同將醫(yī)學(xué)檢驗的繼續(xù)教育項目進行劃分，將部分臨床檢驗新技術(shù)內(nèi)容歸為學(xué)術(shù)會議，將如電解質(zhì)電泳的應(yīng)用等內(nèi)容歸在基礎(chǔ)知識欄目中。2006~2013年國家級繼續(xù)教育項目的比較情況見圖1、圖2。

圖1　2006至2013年國家級醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)繼續(xù)教育項目(授課類型)

圖2　2006至2013年國家級醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)繼續(xù)教育項目(遠程教育類型)

開展遠程醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的單位僅4家，分別是好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心、北京雙衛(wèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)中心、北京大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院和四川大學(xué)華西醫(yī)院(遠程繼續(xù)教育)?；A(chǔ)知識方面2006~2013年比較其項目內(nèi)容沒有任何變化。從操作實驗項目來看，2013年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的課程中涵蓋實驗操作的課程的項目為8項，占所有項目的3.19%。

就上海地區(qū)而言，地區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目多為申報國家項目未能成功的項目，課程多面向基層，授課一般為6學(xué)時1個學(xué)分，與國家級繼續(xù)教育項目3學(xué)時1個學(xué)分相比要花費的學(xué)時較多。地區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目可以授予Ⅰ類學(xué)分或Ⅱ類學(xué)分，評審會根據(jù)舉辦單位申報的內(nèi)容和要求，酌情給予，通常由二級學(xué)會舉辦的年會多會授予Ⅱ類學(xué)分。

上海市臨床檢驗中心在上海地區(qū)檢驗醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作中占主導(dǎo)的地位，以上海市臨床檢驗中心開辦的檢驗醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育情況為例，根據(jù)《上海衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒(2009)》的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2008年上海市地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中從事檢驗工作的人員為5 819人，2013年上海市臨床檢驗中心開設(shè)6個國家級繼續(xù)教育培訓(xùn)班，共培訓(xùn)595人次，1次細胞形態(tài)學(xué)培訓(xùn)，培訓(xùn)人數(shù)167人，舉辦1期臨床基因擴增檢驗實驗室技術(shù)人員崗位培訓(xùn)班，151人獲培訓(xùn)證書(其中28人為外省市人員)。分不同專業(yè)對各類檢測人員開展質(zhì)量管理、生物安全等的專題培訓(xùn)，共培訓(xùn)837人次，培訓(xùn)人次占上海地區(qū)檢驗人員總數(shù)的30.07%。

2.醫(yī)院或所在單位提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的情況根據(jù)醫(yī)院提供或單位提供的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的部門不同可以分為兩種類型，一種是由院方醫(yī)務(wù)科或科教科根據(jù)各專業(yè)統(tǒng)籌安排提供的如傳染病防治、藥物耐藥性情況、檢驗報告解讀等方面的學(xué)習(xí)。另一種是由各實驗室進行定期內(nèi)部培訓(xùn)。根據(jù)《上海市臨床實驗室管理基本要求和內(nèi)容》5.4培訓(xùn)與評估條款中， 要求臨床實驗室負責(zé)人應(yīng)組織實驗室人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，有相應(yīng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度、計劃和記錄，并定期(每12個月至少1次)對學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果進行評估。培訓(xùn)效果評估可以形式多樣，如考卷形式、口頭問答和實際操作等，但必須有記錄。根據(jù)2013年底上海市臨床檢驗中心對本市142家醫(yī)療機構(gòu)的年終檢查結(jié)果顯示，因培訓(xùn)記錄缺失、培訓(xùn)效果評價記錄不清、沒有培訓(xùn)制度和計劃等問題導(dǎo)致扣分的共有29家，占檢查總數(shù)的20.42%。

根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容不同可以分為3種類型，崗前輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)(分為應(yīng)屆畢業(yè)生和非應(yīng)屆畢業(yè)生)和新進設(shè)備操作前培訓(xùn)。在應(yīng)屆畢業(yè)生的崗前培訓(xùn)方面，2002年起在上海的三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院中對大專學(xué)歷以上的應(yīng)屆畢業(yè)生開設(shè)檢驗技師的培養(yǎng)。該培養(yǎng)項目共3年時間，主要涉及內(nèi)容為要求各檢驗技師在其科室的亞學(xué)科間進行輪轉(zhuǎn)，通過輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)基本掌握各科室的操作技能。該項工作隨著2010年新出臺的《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法(試行)》而逐步淡化，但該政策中未涉及檢驗技師方面的培養(yǎng)和培訓(xùn)政策，補充政策尚無。根據(jù)對規(guī)范化培訓(xùn)的調(diào)研，根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計，三級綜合性醫(yī)院考生參加輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)率為100.00%，三級專科醫(yī)院為90.20%，二級醫(yī)院為29.70%[3]。非應(yīng)屆畢業(yè)生崗前培訓(xùn)的目的是了解科室各亞專業(yè)情況，對于部分儀器的操作方法進行培訓(xùn)。新進設(shè)備操作前培訓(xùn)是指在科室新添設(shè)備時對操作該儀器的所有人員進行儀器操作培訓(xùn)，確保儀器操作準確性和檢測結(jié)果的可靠性。

根據(jù)培訓(xùn)的對象不同可以分為3種類型，分別是室主任培訓(xùn)、各專業(yè)人員培訓(xùn)和上崗證培訓(xùn)。檢驗科室主任培訓(xùn)其培訓(xùn)對象多為新晉升的檢驗科主任，培訓(xùn)主要內(nèi)容包括實驗室管理、相關(guān)實驗室管理要求的解讀、各專業(yè)的管理重點等。根據(jù)上海市臨床檢驗中心2012年的3月對新晉升檢驗科主任的調(diào)查結(jié)果顯示，參加過科室主任培訓(xùn)的占室主任總數(shù)的27.23%。隨著2012年后各地區(qū)室主任培訓(xùn)班的增多，這個統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)明顯增多。各專業(yè)人員培訓(xùn)多指中級職稱以上，需要定期進行繼續(xù)教育培訓(xùn)的人員的學(xué)習(xí)。上崗證培訓(xùn)在上海地區(qū)主要是基因擴增檢驗技術(shù)操作人員培訓(xùn)、生物安全培訓(xùn)項目和細胞形態(tài)學(xué)檢測?；驍U增檢驗技術(shù)操作人員培訓(xùn)主要針對從事基因擴增檢驗技術(shù)操作人員中的新手，在開展檢測該項目前進行的崗前培訓(xùn)。

二、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中存在的問題

1.對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不夠重視不夠重視的原因來自3個方面，分別是衛(wèi)生行政機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)方和檢驗人員本身。衛(wèi)生行政機構(gòu)缺乏有力的政策支持，政策的宣傳力度不夠。2002年開展住院醫(yī)師相關(guān)培訓(xùn)試點中，將檢驗技師的培訓(xùn)作為子項目推進，但作為該項目的參與人員，包括檢驗科的主任和技術(shù)人員對該項目的理解僅為在取得主管技師(中級職稱)前的一個培訓(xùn)內(nèi)容。2010年新出臺的《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法(試行)》未涉及檢驗技師方面的培養(yǎng)和培訓(xùn)政策[3]。2013年后檢驗技師的技能考核陸續(xù)減少，原有對檢驗技師的培訓(xùn)規(guī)定是否執(zhí)行沒有定論，出現(xiàn)了政策的脫節(jié)問題，需要盡快出臺行之有效的檢驗技師培訓(xùn)制度。醫(yī)療機構(gòu)方對檢驗人員培訓(xùn)重視不夠，覺得培訓(xùn)不出經(jīng)濟效益，不愿花錢；考慮檢驗人員少，外出培訓(xùn)耽誤工作。因此，當(dāng)下部分醫(yī)院檢驗人員培訓(xùn)需要檢驗人員自己出資，而美國醫(yī)學(xué)檢驗人員就業(yè)期間的繼續(xù)教育費用多由所工作的實驗室支付[4]。當(dāng)然也正因為如此，部分基層醫(yī)院的檢驗技術(shù)人員技術(shù)水平差，檢驗結(jié)果不準確。同時對Ⅱ類學(xué)分給予的方式方法和取得途徑，部分醫(yī)院解釋不夠清晰，檢驗人員獲得途徑較少，內(nèi)容單一，多為內(nèi)、外科專業(yè)的內(nèi)容，專業(yè)不對口。檢驗人員本身也有部分認為，進行繼續(xù)教育指不過是“賺學(xué)分”，遲到早退不在少數(shù)，在思想上不夠重視，沒有認識到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要性和重要性。

2.培訓(xùn)班多、質(zhì)量良莠不齊近5年來，每年開設(shè)的國家級檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目均達到100項以上。2013年開設(shè)的國家級檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目達到251項，國家缺乏對這些繼續(xù)教育項目統(tǒng)一的評價機制，每年繼續(xù)教育內(nèi)容和繼續(xù)教育名單會以電子版方式上傳到網(wǎng)上，但是該項目是否開設(shè)、原申報項目的講課內(nèi)容是否調(diào)整、原申報項目的天數(shù)是否按計劃執(zhí)行、原申報項目的內(nèi)容是否如實履行都是待考核的內(nèi)容。各省市衛(wèi)生行政部門對這些項目缺乏良好的評審和監(jiān)督機制。

3.技能操作少，實際應(yīng)用不多檢驗技術(shù)是以操作為主，但繼續(xù)教育中開展實驗操作的內(nèi)容不多。以2013年為例，以新技術(shù)掛名的檢驗醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目就有27個，其中大多以邊緣學(xué)科和高新技術(shù)為多，在實際工作涉及較少。而具備實驗操作的繼續(xù)教育項目僅8項。實際技能操作無法成行的主要原因之一是實驗操作場地和設(shè)備的缺乏。

4.遠程教育少，開設(shè)內(nèi)容簡單2013年開設(shè)的遠程繼續(xù)教育項目有33項。2006年開設(shè)的8項遠程繼續(xù)教育項目中，“POCT相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)”、“臨床檢驗進展及質(zhì)量控制”到2013年尚在開設(shè)，內(nèi)容幾乎沒有調(diào)整。在課程設(shè)置下，愿意參加遠程教育的人員選擇面較少，學(xué)習(xí)流于形式。

三、進一步加強醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的對策

1.增強政策支持力度推出一定的制度和政策支持，如開展檢驗技師的執(zhí)業(yè)能力考核，頒發(fā)執(zhí)業(yè)證書，對一些新型項目開設(shè)上崗證等內(nèi)容的要求，鼓勵技術(shù)人員進行培訓(xùn)。同時在政策上給予一定支持。雖然2012~2013年和諧醫(yī)院的評價指標(biāo)中有一條“能開展多種形式的學(xué)術(shù)研討或?qū)W習(xí)交流；有職工繼續(xù)教育條例；畢業(yè)后教育職工覆蓋率100%，合格率100%”的要求，但這個僅涉及參與市文明單位評選的大醫(yī)院。對于基層醫(yī)院，政策上應(yīng)提出要求，要求醫(yī)院方在檢驗人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)方面給予一定的經(jīng)費和時間。

2.開設(shè)個性化課程檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對象層次多，類型各不相同。同時對于一些問題較多的檢驗科人員可以開設(shè)相應(yīng)的課程，進行個性化的教育，因材施教，提升繼續(xù)教育的針對性和有效性。對于初級人員開設(shè)以操作和基本技能為主的繼續(xù)教育項目；針對檢驗科主任開設(shè)如新晉科主任類型的培訓(xùn)項目；對于從事多年室主任的人員開設(shè)交流學(xué)習(xí)相關(guān)的培訓(xùn)項目，以開拓視野，增加交流；對于有經(jīng)驗的技術(shù)人員，應(yīng)開設(shè)討論交流形式的培訓(xùn)項目，共同探討問題，更新知識。增加對檢驗專業(yè)的二類學(xué)分開設(shè)內(nèi)容，面向基層醫(yī)院，面向基本檢測技術(shù)教育?？傊尣煌瑢ο缶袑W(xué)習(xí)內(nèi)容，杜絕“買學(xué)分”的想法。

3.開放遠程課程設(shè)置鼓勵各種醫(yī)學(xué)機構(gòu)開設(shè)遠程醫(yī)學(xué)教育項目，通過不同課程設(shè)置，來提升遠程繼續(xù)教育的課程內(nèi)容和數(shù)量，進一步加強遠程醫(yī)學(xué)教育項目的評估工作，通過學(xué)員評估結(jié)果及時更新遠程醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，確保遠程醫(yī)學(xué)教育項目內(nèi)容的新穎和時效性。同時遠程教育的內(nèi)容也應(yīng)適當(dāng)根據(jù)專業(yè)特點，選擇實用操作的課程，例如一些儀器的基礎(chǔ)操作培訓(xùn)內(nèi)容，通過視頻教育完成操作培訓(xùn)內(nèi)容，通過計算機來完成上機工作的參數(shù)選取，進而分析數(shù)據(jù)，匯報結(jié)果，達到培訓(xùn)的目標(biāo)。

4.完善教育項目管理應(yīng)建立更嚴格教育項目管理機制，教育方應(yīng)對開設(shè)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目進行自我評估，對于課程內(nèi)容、學(xué)員滿意度、課程有限性和課程執(zhí)行情況進行分類匯總，做到持續(xù)改進。對學(xué)員加強效果評估的內(nèi)容，通過各種形式，檢驗學(xué)習(xí)效果，達標(biāo)后方能領(lǐng)取學(xué)分。監(jiān)督方應(yīng)定期對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的課程進行隨機抽查，給部分學(xué)員發(fā)放調(diào)查表，進行事后評估，確保項目執(zhí)行方的執(zhí)行力度，形成優(yōu)勝劣汰的競爭機制。

總而言之，檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的是讓檢驗技術(shù)人員通過不斷地自我學(xué)習(xí)、自我提升，更新知識，提升專業(yè)水平及技術(shù)操作技能。而達到這個目的需要政府、醫(yī)療機構(gòu)和檢驗人員的共同努力。

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(本文編輯：儲怡星)