陳瑩瑩，劉洪娟，方漢萍

Application of action oriented teaching method

in nursing skils training of internship nursing students

Chen Yingying,Liu Hongjuan,Fang Hanping

(Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

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行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法在實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

陳瑩瑩，劉洪娟，方漢萍

Application of action oriented teaching method

in nursing skils training of internship nursing students

Chen Yingying,Liu Hongjuan,Fang Hanping

(Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]探討行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法在實(shí)習(xí)護(hù)生技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。[方法]選取2013年8月—2014年5月在我院外科實(shí)習(xí)的全日制本科護(hù)生127名為研究對(duì)象，根據(jù)學(xué)號(hào)的單雙號(hào)隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=51)與對(duì)照組(n=76)，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理技能培訓(xùn)方法，試驗(yàn)組在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上采用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，比較兩組理論知識(shí)、護(hù)理技能考核成績(jī)，并比較護(hù)生自評(píng)、帶教老師及病人對(duì)護(hù)生的評(píng)價(jià)。[結(jié)果]試驗(yàn)組護(hù)生出科理論成績(jī)、技能操作成績(jī)、護(hù)生自我評(píng)價(jià)、帶教老師評(píng)價(jià)、病人評(píng)價(jià)方面均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法的應(yīng)用可以提高護(hù)生的護(hù)理技能、溝通、解決問(wèn)題等臨床實(shí)踐能力，是提升護(hù)生臨床綜合素質(zhì)的有效培訓(xùn)方法。

關(guān)鍵詞：行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法；實(shí)習(xí)護(hù)生；護(hù)理技能；實(shí)踐能力；綜合素質(zhì)

護(hù)理技能是臨床護(hù)理教學(xué)的主要內(nèi)容，是護(hù)生由學(xué)校教育走向臨床從事專業(yè)工作的必備條件，然而在實(shí)習(xí)及護(hù)理技能培訓(xùn)中，護(hù)生普遍不能夠完全掌握護(hù)理操作程序，缺乏臨床工作必需的溝通和解決問(wèn)題的能力[1-2]。因此，選擇一種有效的護(hù)理技能培訓(xùn)方法十分重要。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)方法適用于實(shí)踐教學(xué)，是通過(guò)確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，綜合應(yīng)用情景模擬、角色扮演、學(xué)生互評(píng)等多種教學(xué)手段[3]，以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心，教師為輔導(dǎo)，以行動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探索，構(gòu)建屬于學(xué)生自己的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和能力體系的一種教學(xué)方法[4]。2013年8月—2014年5月我科將行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理技能培訓(xùn)中，收到良好效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2013年8月—2014年5月選取在我院外科實(shí)習(xí)的護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①完成了3年~4年的全日制本科教育；②無(wú)精神病史、心理疾患及語(yǔ)言障礙，無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③自愿參加本研究，簽署知情同意書和保密協(xié)議。將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的127名實(shí)習(xí)護(hù)生按照學(xué)號(hào)單雙號(hào)分為對(duì)照組(n=76)和試驗(yàn)組(n=51)。其中，女123人(96.9%)，男4人(3.1%)，年齡19歲~24歲(21.6歲±1.1歲)。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生在年齡、學(xué)歷、研究前理論知識(shí)和操作技能成績(jī)、研究前護(hù)生自評(píng)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1對(duì)照組培訓(xùn)方法按照本科護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃制定詳細(xì)的護(hù)理技能培訓(xùn)方案，選取經(jīng)驗(yàn)豐富的技能小組成員作為培訓(xùn)老師。培訓(xùn)項(xiàng)目為10項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作(氧氣吸入、生命體征測(cè)量、鼻飼、經(jīng)口鼻吸痰、皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射、皮下注射、口腔護(hù)理、靜脈輸液、導(dǎo)尿)，培訓(xùn)地點(diǎn)為護(hù)理實(shí)訓(xùn)教室，培訓(xùn)時(shí)間為護(hù)生進(jìn)入我科實(shí)習(xí)的前3周，每周1次，每次3 h~4 h。技能培訓(xùn)采用老師演示—學(xué)生練習(xí)—老師指導(dǎo)的模式，即帶教老師向護(hù)生演示操作程序、講解操作注意事項(xiàng)及相關(guān)的理論知識(shí)，學(xué)生反復(fù)練習(xí)操作，老師巡視中給予學(xué)生指導(dǎo)、總結(jié)練習(xí)中存在的問(wèn)題。

1.2.2試驗(yàn)組培訓(xùn)方法在對(duì)照組常規(guī)培訓(xùn)方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法。①小組學(xué)習(xí)：將實(shí)習(xí)護(hù)生分為3人或4人為一組，選擇1名護(hù)生作為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排，使本組成員共同協(xié)作完成某一護(hù)理技能培訓(xùn)任務(wù)。②案例教學(xué)：研究者根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃及不同操作項(xiàng)目的目的和適用范圍，以臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病為依據(jù)編寫案例，每份案例可包括實(shí)施1項(xiàng)或2項(xiàng)護(hù)理操作，均涉及病人的年齡、性別、文化背景、職業(yè)、疾病情況、治療情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況等。每組1個(gè)案例，鼓勵(lì)護(hù)生根據(jù)案例查閱資料學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)并注意綜合考慮病人的背景制定針對(duì)性的護(hù)理程序。③以案例為基礎(chǔ)進(jìn)行角色扮演：培訓(xùn)前2 d~3 d將案例分組發(fā)給護(hù)生，告知護(hù)生培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)目標(biāo)，采用頭腦風(fēng)暴法將案例設(shè)計(jì)編寫成情景劇本，護(hù)生分別扮演病人、醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)生等案例中護(hù)生自行設(shè)定的角色。在培訓(xùn)中指導(dǎo)老師可隨機(jī)進(jìn)入情景扮演一角色，以訓(xùn)練和考察護(hù)生的應(yīng)變能力。每次培訓(xùn)護(hù)生需輪換角色，體驗(yàn)每個(gè)角色的心理，使每位護(hù)生均達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。④反饋教學(xué)：培訓(xùn)結(jié)束后采用訪談的形式進(jìn)行自我反饋、他人反饋。首先由每組組長(zhǎng)或代表發(fā)言，總結(jié)本組案例設(shè)計(jì)上的問(wèn)題及角色扮演中的經(jīng)歷與感受。接著由護(hù)生自我反饋在培訓(xùn)中存在的問(wèn)題、有待提高的部分、下次怎樣做到更好等；在情景中護(hù)生自己無(wú)法解決的問(wèn)題也可以向其他護(hù)生和指導(dǎo)老師尋求幫助。他人反饋包括護(hù)生對(duì)本組或他組成員的反饋和指導(dǎo)老師的反饋，可以從旁觀者的角度給予建議，指導(dǎo)老師主要從操作程序、溝通交流、人性化關(guān)懷、健康教育、應(yīng)變能力和案例設(shè)計(jì)6個(gè)方面進(jìn)行反饋，根據(jù)表現(xiàn)情況，指導(dǎo)老師決定是否進(jìn)行重新培訓(xùn)。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1理論知識(shí)考核成績(jī)教學(xué)結(jié)束后理論知識(shí)考核試卷由題庫(kù)隨機(jī)抽取，?？浦R(shí)占60%，基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)占40%，兩組選用相同試卷，嚴(yán)明考試紀(jì)律，相同的老師進(jìn)行監(jiān)考和閱卷，閱卷老師不知曉學(xué)生分組情況。

1.3.2護(hù)理技能考核成績(jī)選取我科護(hù)士長(zhǎng)2名、教學(xué)總輔導(dǎo)2名、技能小組成員2名組成護(hù)理技能考核監(jiān)考小組，分為2人一組監(jiān)考，按照我院基礎(chǔ)護(hù)理技能評(píng)分細(xì)則進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)一在我院護(hù)理實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容為從培訓(xùn)的10項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作中隨機(jī)抽取一項(xiàng)。監(jiān)考老師不知曉學(xué)生的分組情況。

1.3.3護(hù)生自評(píng)問(wèn)卷研究者以理論框架為指導(dǎo)，參照國(guó)內(nèi)外研究成果和專家意見(jiàn)，自行制定護(hù)生自評(píng)問(wèn)卷。該問(wèn)卷分為7個(gè)維度，包括臨床護(hù)理、健康教育指導(dǎo)、專業(yè)和自我發(fā)展、評(píng)判性思維、溝通交流、對(duì)病人的人性化關(guān)懷和其他，共55個(gè)條目。維度“其他”包含4個(gè)封閉性問(wèn)題和1個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題。4個(gè)封閉性問(wèn)題回答“是”與“否”，分別計(jì)1分、2分。其他條目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為“非常不好”“不好”“一般”“好”“非常好”，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法按1分~5分分別計(jì)分[5]。分別于教學(xué)前后由實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，共發(fā)放問(wèn)卷127份，回收有效問(wèn)卷的127份，問(wèn)卷的Cornbach’s α系數(shù)為0.93。

1.3.4帶教老師評(píng)價(jià)研究者以理論框架為指導(dǎo)，參照國(guó)內(nèi)外研究成果和專家意見(jiàn)，自行制定帶教老師評(píng)價(jià)問(wèn)卷。問(wèn)卷包括7個(gè)維度，即總體評(píng)價(jià)、臨床護(hù)理、健康教育指導(dǎo)、專業(yè)和自我發(fā)展、溝通能力、對(duì)病人人性化關(guān)懷和其他，共45個(gè)條目。維度“其他”包含6個(gè)封閉性問(wèn)題和1個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題，6個(gè)封閉性問(wèn)題回答“是”與“否”，分別計(jì)1分、2分。其他條目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為“非常不好”“不好”“一般”“好”“非常好”，按1分~5分分別計(jì)分[5]。于教學(xué)后由帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，共發(fā)放問(wèn)卷127份，回收有效問(wèn)卷127份，問(wèn)卷Cornbach’s α系數(shù)為0.89。

1.3.5病人評(píng)價(jià)研究者以理論框架為指導(dǎo)，參照國(guó)內(nèi)外研究成果和專家意見(jiàn)，自行制定病人評(píng)價(jià)問(wèn)卷。問(wèn)卷分為5個(gè)維度，包括臨床護(hù)理、健康教育指導(dǎo)、溝通能力、對(duì)病人人性化關(guān)懷和其他(對(duì)護(hù)生的滿意度)，共22個(gè)條目。每個(gè)條目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由“非常不好”“不好”“一般”“好”“非常好”，按1分~5分分別計(jì)分[5]。于教學(xué)后由病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，共發(fā)放問(wèn)卷127份，回收有效問(wèn)卷127份，問(wèn)卷Cornbach’s α系數(shù)為0.87。

2結(jié)果

試驗(yàn)組理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組；在護(hù)生自評(píng)中，試驗(yàn)組在臨床護(hù)理、健康教育指導(dǎo)、溝通交流、其他方面得分高于對(duì)照組(P<0.05)；在帶教老師和病人評(píng)價(jià)中，試驗(yàn)組在各方面得分均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。詳見(jiàn)表1~表4。

表1　教學(xué)結(jié)束后兩組理論知識(shí)和操作

表2　教學(xué)結(jié)束后兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐能力自評(píng)結(jié)果比較±s)　分

表3　教學(xué)結(jié)束后帶教老師對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)結(jié)果比較±s)　分

表4　教學(xué)結(jié)束后病人對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)結(jié)果比較±s)　分

3討論

3.1行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法的應(yīng)用可以提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論知識(shí)與護(hù)理技能水平護(hù)理技能培訓(xùn)是護(hù)生實(shí)習(xí)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而護(hù)生在實(shí)習(xí)中普遍存在護(hù)理技能不熟練，操作時(shí)緊張、害怕、缺乏自信[6-8]，甚至不敢說(shuō)話而產(chǎn)生一種壓力感[9]，而且不能靈活地將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床，從而不能取得病人的信任，在臨床操作時(shí)遭遇病人拒絕的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。在行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法中，創(chuàng)造了一個(gè)貼近臨床的模擬環(huán)境，由于不是真實(shí)的病人，可以讓護(hù)生反復(fù)練習(xí)、仔細(xì)琢磨，并允許護(hù)生犯錯(cuò)誤，使其可以克服心理障礙，熟練掌握護(hù)理技能，還有利于理論知識(shí)的鞏固與學(xué)習(xí)[10]。一方面是在技能操作中對(duì)涉及的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，另一方面在設(shè)計(jì)劇本時(shí)護(hù)生需要查閱很多資料，掌握案例中的相關(guān)理論知識(shí)，分析角色的生理和心理特點(diǎn)，這是一個(gè)再學(xué)習(xí)和理論聯(lián)系實(shí)際的過(guò)程。通過(guò)培訓(xùn)，試驗(yàn)組的理論知識(shí)和護(hù)理技能明顯高于對(duì)照組(見(jiàn)表1)。

3.2行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法的應(yīng)用可以提高實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合素質(zhì)行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法在案例教學(xué)中強(qiáng)調(diào)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序來(lái)分析和設(shè)計(jì)案例，角色扮演中實(shí)施護(hù)理及健康教育，指導(dǎo)老師可以適時(shí)進(jìn)入情景扮演一角色，訓(xùn)練護(hù)生的應(yīng)變能力，使情景更貼近臨床。在此過(guò)程中，通過(guò)獨(dú)立地獲取信息，獨(dú)立地制定、實(shí)施和評(píng)估計(jì)劃[11]，可以提高護(hù)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力，以及臨床護(hù)理及健康教育的能力。小組學(xué)習(xí)中，與同學(xué)之間的交流、分工協(xié)作增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神；反饋教學(xué)中根據(jù)自己和他人的評(píng)價(jià)，認(rèn)識(shí)自己護(hù)理中的優(yōu)缺點(diǎn)，從而不斷提高實(shí)踐能力；通過(guò)查閱資料，護(hù)生獲取專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，掌握了各種檢索方法，了解護(hù)理專業(yè)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，這些都提高了護(hù)生的專業(yè)和自我發(fā)展。同時(shí)行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法還可以提高護(hù)生的溝通交流能力，溝通能力是護(hù)士的一項(xiàng)重要技能，良好的溝通可以營(yíng)造和諧的工作氛圍；實(shí)習(xí)初期，護(hù)生由于缺乏護(hù)患溝通技巧與實(shí)踐，不能有效地與病人溝通[7]。而通過(guò)培訓(xùn)，護(hù)生可以自如地與病人、老師進(jìn)行溝通，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用語(yǔ)言與非語(yǔ)言的交流技巧。另外，通過(guò)角色扮演，可以使護(hù)生給予病人更多的人性化關(guān)懷。護(hù)生通過(guò)對(duì)角色的掌握，進(jìn)行換位思考，可以更切身地了解病人的需求，理解病人，在臨床護(hù)理中會(huì)用更多的愛(ài)心、關(guān)心、責(zé)任心對(duì)待病人。

3.3行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法的應(yīng)用可以提高實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣興趣是最好的老師，它可以影響學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)過(guò)程和學(xué)習(xí)策略，能夠極大地提高學(xué)習(xí)質(zhì)量[12]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式諸如灌輸式、臨摹法，是把老師已有的經(jīng)驗(yàn)直接傳授給學(xué)生，使學(xué)生處于不動(dòng)腦筋的被動(dòng)式的學(xué)習(xí)狀態(tài)，形式枯燥、單一。而行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法綜合各種教學(xué)手段，如案例教學(xué)、角色扮演、小組學(xué)習(xí)等，以學(xué)生為主、老師為輔，充分發(fā)揮實(shí)習(xí)護(hù)生的積極主動(dòng)性，使其在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)樂(lè)趣，激發(fā)學(xué)習(xí)的欲望。實(shí)習(xí)護(hù)生的自評(píng)問(wèn)卷“其他”維度“你是否覺(jué)得本培訓(xùn)提高了你對(duì)學(xué)習(xí)的興趣”這一條目中，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生(n=51)有43人(84.3%)認(rèn)為行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法提高了自己的學(xué)習(xí)興趣。

3.4行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法的應(yīng)用可以構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高病人對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的滿意度臨床護(hù)理工作是面向病人，護(hù)生的培訓(xùn)和自身技能的提高均是為了更好地為病人服務(wù)，病人的滿意度是評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的主要手段，也成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標(biāo)準(zhǔn)之一[13-14]。由表4可見(jiàn)，試驗(yàn)組其他(對(duì)護(hù)生滿意度)得分為(4.12±0.59)分，病人滿意度明顯高于對(duì)照組；臨床護(hù)理、健康教育指導(dǎo)、溝通交流、對(duì)病人的人性化關(guān)懷方面，病人對(duì)試驗(yàn)組的評(píng)價(jià)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法使護(hù)生能夠在老師指導(dǎo)下較好地實(shí)施護(hù)理技能操作，利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系；良好的護(hù)患關(guān)系不但可使護(hù)生獲得更多的機(jī)會(huì)來(lái)護(hù)理病人，還可促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)與專業(yè)成長(zhǎng)，增加護(hù)生的自信，培養(yǎng)護(hù)生的自尊[15]。同時(shí)病人對(duì)護(hù)生滿意度提高，也可以提高病人對(duì)病房、?？疲踔玲t(yī)院的整體滿意度。

4小結(jié)

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法采用多種教學(xué)手段，在提高實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理技能的同時(shí)，還提高了綜合素質(zhì)，是一種有效可行的培訓(xùn)方法。

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(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2015-05-12；修回日期：2015-12-14)

作者簡(jiǎn)介陳瑩瑩，護(hù)師，本科，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；劉洪娟(

通訊作者)、方漢萍單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

基金項(xiàng)目華中科技大學(xué)教學(xué)研究項(xiàng)目，編號(hào)：JXYJ021。

中圖分類號(hào)：G642.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.022

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01A-0073-04