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希望水平及其影響因素的研究進展

希望，泛指對未來美好的期望[1]，與病人的心理健康、個人體驗、康復(fù)及預(yù)后有密切的聯(lián)系。希望這一概念最初主要應(yīng)用于哲學(xué)和宗教領(lǐng)域，1905年由弗洛伊德引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，開始主要應(yīng)用于醫(yī)學(xué)心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[2]。20世紀六七十年代，希望一詞被引入護理研究領(lǐng)域，隨著研究的深入和廣泛應(yīng)用，其概念和理論也逐步被廣大學(xué)者認可。國外的學(xué)者先后對希望的概念及理論進行了研究和闡述，國內(nèi)學(xué)者對此也做了概述[3-4]。目前應(yīng)用最多的是1985年Dufault等[5]首次提出的多維希望概念及理論，希望是一種多維度的積極的生活力量，是對能達到某種健康目標持有信心但不確定的期望。多維概念指出希望理論包含6個領(lǐng)域：歸屬領(lǐng)域、時間領(lǐng)域、背景領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、認知領(lǐng)域、行為領(lǐng)域。歸屬領(lǐng)域主要強調(diào)個體的歸屬感，如關(guān)心依賴他人及互相幫助；時間領(lǐng)域指個體總結(jié)過去的經(jīng)驗，并度過目前與未來的處境；背景領(lǐng)域主要注重個體的生活環(huán)境如何影響其希望；情感領(lǐng)域主要包括對結(jié)果的信心、渴望及某種不確定感；認知領(lǐng)域指個體以現(xiàn)實為基礎(chǔ)，對希望的分析和思維過程；行為領(lǐng)域主要強調(diào)與希望有關(guān)的一系列行為反應(yīng)。國內(nèi)學(xué)者將希望定義為：不管結(jié)果如何，個體始終對未來的生活抱有堅定的信心和信念[6]。不同學(xué)者對希望的概念闡述不同，但其本質(zhì)是相同的，即希望概念主要包括對未來的美好期待、堅定信念和預(yù)期目標3層含義?，F(xiàn)將希望水平的測量工具及其影響因素綜述如下。

1希望水平的測量工具

當前對希望水平的評估較多使用量表作為工具，基于其概念的復(fù)雜性和多維性，評估的工具較多，目前可推薦的、使用較廣泛的有以下幾種量表。

1.1希望量表(Hope Scale)希望量表是在1974年由Uottschalk 研制的，主要通過內(nèi)容分析法進行評估，被試者盡可能詳細地描述過去4年里發(fā)生的重要生活事件，由4位調(diào)查者分別閱讀每個生活事件，并用7等分法對事件進行評分，其中4個是付于希望的得分，3個是缺乏希望的得分。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.16[7]，是最早用于評估病人希望水平的工具。

1.2米勒希望量表(Miller Hope Scale)米勒希望量表是1988年由Miller研制，包含積極和消極兩個維度，共40個條目，采用6級評分法，總分40分～240分，分數(shù)越高表示希望水平越高[8-9]。該量表主要用于評估健康成年人的希望水平。

1.3諾式希望量表(NHS)該量表是1989年由Nowotny研制，共包含6個維度和29個條目，分別是心理信念(3個條目)、主動參與(4個條目)、生活意義(3個條目)、信心(8個條目)、與他人關(guān)系(4個條目)、未來可能性(7個條目)。采用4級評分法，總分29分~116分，得分越高表示希望水平越高。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89[10-11]。此量表主要用于測量健康成年人及癌癥病人的希望水平。

1.4Herth希望量表該量表是1992年由Herth研制，包括3個維度和12個條目，3個維度分別是：對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極行動、與他人保持親密關(guān)系，采用Likert 4級計分法，總分12分~48分，得分越高表示希望水平越高[12]。該量表主要用于癌癥病人和老年人群希望水平的評估。

2希望水平的影響因素

2.1人口、社會學(xué)因素Ballard等[13]對初次確診為癌癥和治療后復(fù)發(fā)的癌癥病人的希望水平進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)已婚者和男性有較高的希望水平，無宗教信仰者希望水平顯著低于有宗教信仰者。Bunston等[14]研究發(fā)現(xiàn)，男性癌癥病人的希望水平低于女性癌癥病人。Mickley等[15]研究發(fā)現(xiàn)，年齡越高的乳腺癌病人的希望水平越低，反之年齡越低的乳腺癌病人希望水平越高。Megill[16]調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)歷層次高的癌癥病人希望水平高于學(xué)歷層次低的病人，經(jīng)濟狀況好的病人希望水平高于經(jīng)濟狀況差的病人。張靜等[17]研究結(jié)果顯示，癌癥手術(shù)后化療病人希望水平與其家庭月收入呈正相關(guān)，即病人的家庭月收入越高，希望水平越高。李小梅等[18]研究發(fā)現(xiàn)，家庭成員中配偶對病人希望水平的影響是最大的，家人和朋友在維持病人希望水平中起著關(guān)鍵作用。陳彩真等[19]對2型糖尿病病人希望水平的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病人的年齡、婚姻狀況、家庭月收入、文化程度和并發(fā)癥種類是其希望水平的主要影響因素?？娪⒌萚20]研究結(jié)果顯示希望水平與病人對疾病的認知呈正相關(guān)，病人的病程越短希望水平越高，病人對疾病本身的認知越充分、月收入越高希望水平越高。

2.2焦慮、抑郁Tae等[21]在構(gòu)建乳腺癌病人抑郁模型時發(fā)現(xiàn)，存在焦慮和抑郁的乳腺癌病人希望水平明顯低于無焦慮和抑郁的病人，焦慮、抑郁水平越低希望水平越高。鄭襯喜[22]研究發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人希望總分及各維度與焦慮、抑郁呈負相關(guān)，希望水平及各因子是焦慮、抑郁的預(yù)測變量。趙彩萍等[23]研究發(fā)現(xiàn)焦慮總分及家庭月收入是胃癌病人希望水平的主要影響因素。甘燕玲等[24]研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌病人希望水平總分及其3因子與焦慮、抑郁情緒存在負相關(guān)關(guān)系。

2.3疲乏Schjolberg等[25]研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌病人的希望總分與情感疲乏、認識力疲乏、癌因疲乏總分呈負相關(guān)關(guān)系，未婚的、未與家人一起生活的病人希望水平總分相對較低。

2.4疾病癥狀感知Yu-chen Liao等[26]調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺癌病人的疾病癥狀困擾程度與希望水平呈負相關(guān)，且年齡越大、自覺疾病嚴重度越重的病人，希望水平越低。李淑霞等[27]研究發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌術(shù)后病人希望水平總分及各維度與癥狀體驗均存在負相關(guān)關(guān)系，臨床護理工作者應(yīng)正確地評估病人的疾病癥狀并進行干預(yù)，以提高病人希望水平。 栗超等[28]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后病人希望水平與疾病感知各維度呈正相關(guān)。董鳳齊[29]研究發(fā)現(xiàn)，胰腺癌病人的疼痛緩解程度與其希望水平呈正相關(guān)，總體疼痛程度與其希望水平呈負相關(guān)，總體疼痛影響程度與希望水平呈負相關(guān)，疼痛程度影響其希望水平。高云等[30]研究顯示，維持性血液透析病人希望量表3因子得分與癥狀有無、 癥狀困擾程度呈中到強度負相關(guān)。王艷華等[31]研究指出，乳腺癌病人的疾病不確定感總分及各維度得分均與其希望總分及各因子得分呈負相關(guān)，癌癥病人的疾病不確定感增加時，其希望水平就會降低。

2.5社會支持趙海平等[6]調(diào)查結(jié)果顯示，血液透析病人的社會支持與希望水平呈正相關(guān)，即病人所獲得的社會支持越多，希望水平越高。廖芯等[32]研究發(fā)現(xiàn)，在控制了人口學(xué)變量后，社會支持中的主觀支持對希望水平中的“對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度”和“與他人保持親密的關(guān)系”兩個維度均有影響，臨床工作者應(yīng)采取干預(yù)措施加強對癌癥病人的主觀支持，提升其希望水平。林愛娥等[33]研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥緩解期病人希望水平總分與社會支持總分及各維度均呈正相關(guān)。楊麗[34]研究發(fā)現(xiàn)，社會支持是影響乳腺癌病人術(shù)后希望水平的獨立因素，護理工作者應(yīng)幫助病人獲得更多的社會支持，提高其希望水平進而改善其生活質(zhì)量。趙琳等[35]研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人的希望水平與其社會支持存在相關(guān)性，臨床工作者應(yīng)幫助病人獲得更多的社會支持，提高其希望水平。

2.6生活質(zhì)量彭霞等[36]調(diào)查結(jié)果顯示，卵巢癌化療病人生活質(zhì)量與其希望水平呈正相關(guān)，即病人希望水平越高其生活質(zhì)量越好。王明珠等[37]研究顯示，鼻咽癌病人放療期間希望水平與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，希望水平越高病人生活質(zhì)量越好。吳俊等[38]研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌病人生活質(zhì)量總分與希望水平總分及各維度都呈正相關(guān)，希望水平是影響乳腺癌病人生活質(zhì)量的重要因素。趙婷婷等[39]研究發(fā)現(xiàn)，小細胞肺癌病人的生活質(zhì)量與其希望水平呈正相關(guān)，護理工作者在治療期間應(yīng)加強對病人希望水平的評估，對改善其生活質(zhì)量產(chǎn)生積極作用。張妮娜等[40]研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道癌癥病人的希望水平與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，希望水平是影響其生活質(zhì)量的重要因素之一。樸靜淵等[41]研究發(fā)現(xiàn)，住院缺血性腦卒中病人的生活質(zhì)量總分與希望水平總分及各維度存在相關(guān)關(guān)系，病人的生活質(zhì)量受到影響，影響程度與其希望水平有關(guān)。

2.7心理健康狀況呂芹等[42]對肺癌圍術(shù)期病人心理干預(yù)的研究表明，低希望水平的肺癌病人存在的心理問題明顯多于高希望水平的病人，改善病人的心理健康狀況可以提高病人的希望水平。汪穎燕等[43]研究發(fā)現(xiàn)，外傷后腦出血病人希望總分與其癥狀自評量表(SCL-90)評分呈負相關(guān)，外傷后腦出血病人的希望水平是影響其心理健康的重要因素。金梅等[44]研究結(jié)果顯示，胃癌化療病人心理困擾與希望水平呈負相關(guān)，希望在后果、情感陳述和心理困擾之間起部分中介作用，希望在對癥狀的識別和心理困擾之間起完全中介作用，希望、疾病感知對胃癌化療病人的心理困擾有一定的預(yù)測作用，臨床工作者可以從管理病人的希望水平和引導(dǎo)病人的疾病感知來對胃癌化療期病人的心理困擾進行干預(yù)。馬倩等[45]研究結(jié)果顯示，全喉切除病人傷殘接受度與其希望水平存在正相關(guān)關(guān)系，護理工作者應(yīng)關(guān)注病人的傷殘接受度及希望水平現(xiàn)狀，采取有效的干預(yù)措施，提高病人的心理健康水平。

2.8應(yīng)對方式李小梅等[18]研究顯示，癌癥放療病人希望水平總分與應(yīng)對方式中的面對、樂觀、自我依賴、保守、支持呈正相關(guān)，與應(yīng)對方式中的情感、聽天由命、逃避呈負相關(guān)，護理工作者應(yīng)針對病人具體情況指導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對方式，提高其希望水平。孫璐露等[46]調(diào)查表明，白血病住院患兒希望水平總分及各維度與醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式各維度均相關(guān)，采取積極的應(yīng)對方式有利于提高希望水平，患兒家長及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患兒采取積極的應(yīng)對方式，促進患兒身心健康。王成剛等[47]研究發(fā)現(xiàn)，不孕癥病人的應(yīng)對方式中解決問題因子、求助因子與希望水平總分呈正相關(guān)，幻想因子、合理化因子與希望水平總分呈負相關(guān)，希望水平與應(yīng)對方式有密切關(guān)系，較多采取解決問題、求助等應(yīng)對方式的病人其希望水平較高，較多采取幻想、合理化等消極應(yīng)對方式的病人希望水平較低。李靜等[48]研究發(fā)現(xiàn)，肝癌病人希望水平與面對應(yīng)對方式呈正相關(guān)，與逃避、屈服應(yīng)對方式呈負相關(guān)。章秋萍等[49]研究發(fā)現(xiàn)，住院精神分裂癥病人的希望水平總分與積極應(yīng)對方式呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對方式呈負相關(guān)。楊付蓮等[50]對艾滋病病人研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)Jalowiec應(yīng)對方式量表8個因子中樂觀、尋求支持、面對、姑息與病人的希望水平呈正相關(guān)，依靠自我與希望水平呈負相關(guān)，社區(qū)醫(yī)療工作者應(yīng)重視對艾滋病病人的支持，提高其生活質(zhì)量。

2.9自我管理行為陳新等[51]調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后病人的自我管理行為總分與其希望水平存在正相關(guān)關(guān)系，護理工作者應(yīng)了解病人的自我管理行為現(xiàn)狀，并采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施提高其希望水平。趙琳等[52]研究結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺疾病病人的希望水平與自我管理行為呈正相關(guān)，病人的希望水平是影響其自我管理能力的重要因素之一。

3小結(jié)

臨床研究應(yīng)把希望作為新的視點，關(guān)于希望水平的研究對象目前主要是各類癌癥病人，另外，還有COPD、腦卒中、冠心病、糖尿病、不孕癥、白血病等病人，希望水平的影響因素主要有人口學(xué)及社會學(xué)特征、焦慮抑郁、社會支持、應(yīng)對方式等，今后的研究應(yīng)將希望水平應(yīng)用于更多的臨床病人，關(guān)注更多影響希望水平的因素。希望是影響個體面對各種壓力、疾病的重要心理應(yīng)對方法，及時、正確、有效的干預(yù)措施可以提高和改善病人的希望水平，護理人員是病人在住院治療過程中接觸最多的工作者，是提高病人希望水平的最主要實施者，因此，護理工作者應(yīng)及時應(yīng)用希望水平的評價工具了解病人的希望水平，分析病人希望水平的影響因素，對不同疾病的病人積極采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，提高病人的希望水平。

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(本文編輯李亞琴)

戚新蘭

摘要：重點闡述希望水平的測量工具及其影響因素，對希望水平在臨床實踐中的應(yīng)用進行綜述，提出希望是影響病人心理健康狀況、治療及康復(fù)的一個重要因素，尚存在不確定的影響因素。

關(guān)鍵詞：希望水平；影響因素；進展；現(xiàn)狀

Research progress on hope level and its influencing factors

Qi Xinlan(Shihezi 148 Group Hospital of the Xinjiang Uygur Autonomous Region，Xinjiang 832048 China)

AbstractIt focused on the measurement tools of the hope level and its influencing factors.It summarized the application of hope level in clinical practice.It put forward that the hope was a key factor affecting the mental health status，treatment and rehabilitation of patients.There were still some uncertain factors.

Key wordshope level；influencing factors；progress；status quo

收稿日期：(2015-04-01；修回日期：2015-12-22)

作者簡介戚新蘭，主管護師，?？疲瑔挝?832048，新疆維吾爾自治區(qū)石河子148團醫(yī)院。

中圖分類號：R47-05

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.003

文章編號：1009-6493(2016)01A-0007-04