涂銀芳，殷婷婷，章亞青，涂金芳

Research progress on post traumatic stress disorder and field nursing in military

Tu Yinfang,Yin Tingting,Zhang Yaqing,et al

(174th Hospital of Chinese People’s Liberation Army,Fujian 361003 China)

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軍隊創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及其野戰(zhàn)護(hù)理的研究進(jìn)展

涂銀芳，殷婷婷，章亞青，涂金芳

Research progress on post traumatic stress disorder and field nursing in military

Tu Yinfang,Yin Tingting,Zhang Yaqing,et al

(174th Hospital of Chinese People’s Liberation Army,Fujian 361003 China)

摘要：針對當(dāng)前創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)發(fā)病的流行病學(xué)特點，對近幾年P(guān)TSD發(fā)生的主要影響因素及其野戰(zhàn)護(hù)理的最新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：野戰(zhàn)護(hù)理；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；流行病學(xué)

歷次戰(zhàn)爭結(jié)束之后，由戰(zhàn)場回歸的軍人中總會有一部分人受到一些非典型癥狀的困擾,例如失眠、乏力、注意力不集中、肢體疼痛、記憶力減退等，其中有些軍人甚至罹患抑郁癥等嚴(yán)重精神問題。盡管醫(yī)學(xué)界對于這些癥狀的病因仍有爭論，但已經(jīng)逐漸得到了廣泛的關(guān)注?，F(xiàn)有研究表明，這些戰(zhàn)后癥狀與戰(zhàn)時的應(yīng)激狀態(tài)戰(zhàn)創(chuàng)傷密切相關(guān)，而創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post traumatic stress disorder,PTSD)又是其中較為嚴(yán)重的表現(xiàn)。現(xiàn)對軍隊近期野戰(zhàn)護(hù)理對PTSD的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1PTSD的定義

PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失衡狀態(tài)，其定義為：突發(fā)性、異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性生活事件導(dǎo)致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的心理障礙，主要表現(xiàn)為對創(chuàng)傷性事件的反復(fù)性再體驗、回避行為、麻木情感、持續(xù)性警覺性增高，以及對創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘和對未來失去信心等癥狀，是一種典型的應(yīng)激相關(guān)精神障礙[1]。PTSD通常在創(chuàng)傷事件發(fā)生3個月后出現(xiàn)，但也可能在數(shù)個月至數(shù)年間延遲發(fā)作，發(fā)病年齡并無特異性。部分病人的癥狀在發(fā)病6個月內(nèi)緩解，而其余病人的病程可能更長。引發(fā)軍人創(chuàng)傷的事件包括戰(zhàn)爭、暴力犯罪、被俘虜、嚴(yán)重交通事故等，PTSD病人主要為直接或間接接觸創(chuàng)傷事件的受害者、目擊者和救援者[2-4]。近年來，PTSD以發(fā)病率高、病程較長、治療效果差的特點受到廣泛關(guān)注。

2PTSD在軍人群體中的流行病學(xué)特點

我軍軍隊日常狀態(tài)下PTSD發(fā)生率為0.49%[2]。第三軍醫(yī)大學(xué)對參加汶川地震的空降兵某部在綿竹漢旺鎮(zhèn)連續(xù)救援70 d返回駐地1.5年時所做調(diào)查顯示PTSD發(fā)生率為3.28%[5]。另一項對某部參與汶川地震救援官兵地震1年后的調(diào)查結(jié)果為PTSD發(fā)生率為3.45%[6]。某部海難救援軍人救援后1個月PTSD發(fā)生率為17.95%[7]。外軍相關(guān)的研究顯示其PTSD發(fā)生率較高，其中海灣戰(zhàn)爭退伍軍人PTSD發(fā)生率為8%[8]，“9·11事件”救援人員2年后的PTSD發(fā)生率為6.2%[4]。PTSD病人約有50%的病人在3個月內(nèi)復(fù)原，約有30%的病人完全康復(fù)，40%的病人持續(xù)有輕微癥狀，20%的病人有較嚴(yán)重癥狀，10%的病人癥狀持續(xù)不會改善甚至更加惡化[9]。

3PTSD的主要影響因素

根據(jù)最近美軍退伍軍人事務(wù)部資助的一項研究表明：之前關(guān)于這些戰(zhàn)后相關(guān)癥狀的研究，無論是心理癥狀(如PTSD)，還是生理癥狀(如創(chuàng)傷性腦損傷)，都忽略了環(huán)境因素及時間因素(作戰(zhàn)時間及戰(zhàn)后時間)的影響。戰(zhàn)后軍人的生理及心理癥狀都是由多種因素共同作用的結(jié)果，包括受傷情況、作戰(zhàn)環(huán)境、作戰(zhàn)時間及傷后的護(hù)理等，而之前的研究大多僅僅基于受傷情況一個因素進(jìn)行研究。對傷員進(jìn)行多因素的干預(yù)有助于進(jìn)一步改善傷員的預(yù)后，減少戰(zhàn)后相關(guān)癥狀的發(fā)生。美軍進(jìn)行了一項對4 000名參加過阿富汗戰(zhàn)爭或伊拉克戰(zhàn)爭的軍人的調(diào)查，其中57.5%的受訪者有過負(fù)傷經(jīng)歷，負(fù)傷者中6.9%的受到PTSD困擾，而在全部受訪者中這一比例為1.9%[9]。進(jìn)一步的研究表明，傷情的嚴(yán)重程度、作戰(zhàn)環(huán)境惡劣程度、作戰(zhàn)時間的長短及傷后護(hù)理的水平都可影響傷員的預(yù)后，當(dāng)然傷情是影響預(yù)后的最主要因素，但其中主要的可控性因素就是傷后的護(hù)理水平。完善的傷后護(hù)理可顯著降低戰(zhàn)后相關(guān)癥狀的發(fā)生幾率，提高傷者的生活質(zhì)量，在研究中，掌握心理疾病處理能力的護(hù)理人員所護(hù)理的傷員與無相關(guān)能力的護(hù)理人員所護(hù)理的傷員相比，戰(zhàn)后相關(guān)心理、生理癥狀出現(xiàn)的比例下降了12%[10-12]?；诖隧椦芯?，美軍退伍軍人健康署建立了一系列戰(zhàn)創(chuàng)傷后期處理計劃,對戰(zhàn)創(chuàng)傷軍人的處理進(jìn)行規(guī)范化管理[13-14]。

一項由英國國防部主導(dǎo)的臨床調(diào)查顯示，在伊拉克戰(zhàn)爭結(jié)束后5年，2.91%的受訪參戰(zhàn)軍人受到PTSD的困擾，59%曾經(jīng)患有PTSD的受訪者已經(jīng)恢復(fù)。而社會經(jīng)歷、創(chuàng)傷情況、戰(zhàn)場經(jīng)歷和傷后護(hù)理均為PTSD的影響因素，其中可控性較強(qiáng)的亦為傷后護(hù)理水平[15]。

4PTSD的野戰(zhàn)護(hù)理措施

野戰(zhàn)時地理條件復(fù)雜，傷病員的救治工作常常要在民房或帳篷內(nèi)開展，甚至在行駛的交通工具上開展；護(hù)理工作條件艱苦，工作難度大[16]。根據(jù)外軍文獻(xiàn)報道的護(hù)理經(jīng)驗，結(jié)合我國的醫(yī)療實際，針對戰(zhàn)創(chuàng)傷引起的PTSD，可采取以下措施。

4.1生活護(hù)理

4.1.1提供安靜舒適的護(hù)理環(huán)境在護(hù)理病人過程中， 盡量減少外界的刺激，保持環(huán)境安靜舒適，使病人能得到充分的休息和睡眠。由于PTSD病人對外界刺激較為敏感，不能將其他癥狀突出的病人安排在同一病房，以免加重病人病情。

4.1.2密切觀察病情加強(qiáng)對病人日常情況的觀察，避免病人發(fā)生自殺、自殘的行為，同時對病人向護(hù)士傾訴的隱私要注意保密，避免病人認(rèn)為護(hù)理人員對自己過度關(guān)注。病情嚴(yán)重者，24 h需有人照看，以免發(fā)生意外。

4.1.3保證營養(yǎng)注重病人的飲食護(hù)理，提供病人愛吃的飯菜，合理調(diào)配飲食，保證病人的營養(yǎng)需求。同時做好病人的皮膚護(hù)理，防止壓瘡等情況發(fā)生。

4.1.4分散注意力鼓勵病人積極參加各項文娛活動,播放病人喜愛的影片、電視劇、娛樂節(jié)目，也可根據(jù)病人的興趣愛好陪病人進(jìn)行一些有氧運動，創(chuàng)造放松的環(huán)境，以分散注意力，避免病人對自身創(chuàng)傷的過度關(guān)注。

4.2心理護(hù)理

4.2.1給予信賴感、耐心傾聽護(hù)士要主動熱情地接待病人，執(zhí)行各項操作要熟練、迅速，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人愿意把心理的話講出來；要善于傾聽病人的敘述，接納病人的焦慮、抑郁情緒，鼓勵病人正視自己的情況，積極面對病情。同時適當(dāng)?shù)陌参繉共∪说慕箲]心理得到疏泄，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。

4.2.2加強(qiáng)疾病健康教育根據(jù)病人的期待性焦慮心理特點，對病人進(jìn)行疾病相關(guān)知識的評估和指導(dǎo)，并科學(xué)地向病人解釋病情，及時提供疾病好轉(zhuǎn)的相關(guān)信息，使病人對疾病有所了解，并能夠正確認(rèn)識PTSD。根據(jù)病人顧盼性焦慮心理特點，在護(hù)理的同時要把戰(zhàn)場上的消息尤其是好的消息及時告訴病人。

4.2.3觀察病情，樹立自信心在與病人交談時注意觀察病人語言和非語言表情及日常生活的行為舉止，及時觀察病情進(jìn)展，同時鼓勵病人自行觀察病情，用一些治愈的病例開導(dǎo)病人，讓病人鼓起戰(zhàn)勝疾病的勇氣，幫助病人樹立早日康復(fù)的信心。

4.3觀察藥物不良反應(yīng)遵醫(yī)囑給予病人相應(yīng)的藥物治療，對重癥者護(hù)士要按時給病人服藥，并觀察用藥后有無不良反應(yīng)；對輕癥者指導(dǎo)病人自己按時服藥，并及時反饋藥物的效果及不良反應(yīng)，及時向醫(yī)生報告。

5小結(jié)

PTSD是目前戰(zhàn)創(chuàng)傷的常見后遺癥，針對當(dāng)前我國周邊安全形勢復(fù)雜、暴恐事件突發(fā)以及自然災(zāi)害多發(fā)的實際情況，加強(qiáng)對PTSD的研究已經(jīng)成為大家的共識。作為野戰(zhàn)護(hù)理工作人員，通過借鑒已有研究的先進(jìn)經(jīng)驗，根據(jù)臨床實際，提高PTSD的護(hù)理水平。

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(本文編輯李亞琴)

·科研論者·

收稿日期：(2015-05-14；修回日期：2015-12-15)

作者簡介涂銀芳，護(hù)師，本科，單位：361003，中國人民解放軍第一七四醫(yī)院；殷婷婷、章亞青、涂金芳(

通訊作者)單位：361003，中國人民解放軍第一七四醫(yī)院。

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.006

文章編號：1009-6493(2016)01A-0017-02