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基于醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中護(hù)理工作量分析的應(yīng)用探討

護(hù)理工作量是反映護(hù)理工作數(shù)量指標(biāo)，是衡量護(hù)理人員工作的勞動(dòng)強(qiáng)度，考察科室/病房的工作狀況，從而為人力、物力配置、勞務(wù)分配、質(zhì)量監(jiān)控等一系列管理工作提供依據(jù)[1]。基于醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的護(hù)理人力和績(jī)效管理軟件系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與研究需要，現(xiàn)從HIS中提取2013年護(hù)理工作量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為創(chuàng)建護(hù)理工作量信息系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)。

1護(hù)理工作量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源護(hù)理工作量項(xiàng)目來(lái)源于我院HIS數(shù)據(jù)庫(kù)，從2012年開(kāi)始組織本院護(hù)理專(zhuān)家從HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中先篩選出完全或部分需要護(hù)理人員配合完成的項(xiàng)目，進(jìn)行院內(nèi)公示、補(bǔ)充、審核、再公示，專(zhuān)家評(píng)議，選取肯德?tīng)栂禂?shù)大于0.8的項(xiàng)目。從2012年—2013年8月共進(jìn)行了2次大批量的反復(fù)篩選和評(píng)議，確定計(jì)數(shù)法項(xiàng)目273項(xiàng)(收費(fèi)項(xiàng)目196項(xiàng)，不收費(fèi)項(xiàng)目 77項(xiàng))。在此基礎(chǔ)上整理，將相同項(xiàng)目合并，形成82項(xiàng)護(hù)理操作項(xiàng)目，其中基礎(chǔ)護(hù)理11項(xiàng)、常規(guī)操作54項(xiàng)、危重病人護(hù)理17項(xiàng)。

1.2數(shù)據(jù)分析采取文獻(xiàn)回顧法、檢索法和工時(shí)測(cè)算法[2-10]：①檢索PubMed全文數(shù)據(jù)庫(kù)、Medline數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)和清華同方中文期刊網(wǎng)，閱讀近5年來(lái)與本研究有關(guān)的文獻(xiàn)，獲得可參考的數(shù)據(jù)，獲取文獻(xiàn)中護(hù)理工作量或工時(shí)相關(guān)信息；對(duì)照82項(xiàng)護(hù)理工作量，分類(lèi)成文獻(xiàn)上已有的工時(shí)項(xiàng)目38項(xiàng)和文獻(xiàn)查不到的工時(shí)項(xiàng)目44項(xiàng)。②招募和培訓(xùn)測(cè)量員，統(tǒng)一測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)，選擇測(cè)試者為2012年全年護(hù)理操作考核合格者；每項(xiàng)護(hù)理工作量的工時(shí)是從醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到操作完畢的直接護(hù)理時(shí)數(shù)和間接護(hù)理時(shí)數(shù)。如輸液，既包含了病人身份查對(duì)、消毒、排氣、穿刺、拔針、告知等與病人直接接觸時(shí)間，也包括了轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、物品藥物準(zhǔn)備、查對(duì)藥物、加藥環(huán)節(jié)時(shí)間等。級(jí)別護(hù)理指每日病人的基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)間[3-7]。③對(duì)文獻(xiàn)中已有工時(shí)的38個(gè)項(xiàng)目，由測(cè)量員對(duì)每個(gè)項(xiàng)目測(cè)量3次，與文獻(xiàn)時(shí)數(shù)計(jì)算均值；對(duì)文獻(xiàn)查不到的44項(xiàng)護(hù)理工作量由測(cè)量員跟隨受試者進(jìn)行測(cè)量，每個(gè)項(xiàng)目測(cè)量10次，取其平均值。得出的項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)見(jiàn)表1。

表1　各項(xiàng)護(hù)理操作項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)　h

1.3補(bǔ)充HIS數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)原HIS中尚未有的工作量項(xiàng)目在計(jì)算機(jī)字典內(nèi)補(bǔ)充健全，并分別用工時(shí)賦值，通過(guò)計(jì)算機(jī)語(yǔ)言編寫(xiě)，將護(hù)理工作量項(xiàng)目從醫(yī)囑上讀取，建立單項(xiàng)工作量統(tǒng)計(jì)(計(jì)數(shù)法)和工時(shí)統(tǒng)計(jì)(計(jì)量法)兩種工作量統(tǒng)計(jì)查詢(xún)。

1.4對(duì)護(hù)理工時(shí)與實(shí)際工作量相符性進(jìn)行分析從已建立好的護(hù)理工作量模塊中提取2012年和2013年數(shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理工時(shí)與實(shí)際工作量的直線(xiàn)回歸分析，結(jié)果護(hù)理工時(shí)(y)與住院床日、危重床日相關(guān)性系數(shù)均大于0.78，方程檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=88.36，P<0.01)。組織專(zhuān)家用《護(hù)理工時(shí)與實(shí)際工作量一致性評(píng)議表》評(píng)議。德?tīng)柗茖?zhuān)家權(quán)威系數(shù)為0.786，兩輪護(hù)理工時(shí)與實(shí)際工作量一致性總相符率分別為85.0%和89.9%。兩輪專(zhuān)家評(píng)議的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α分別為0.84,0.83。驗(yàn)證了護(hù)理工時(shí)數(shù)據(jù)與臨床護(hù)理工作量一致性。

1.5護(hù)理工作量分析方法從已建立的護(hù)理工作量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)中提取2013年護(hù)理工作量，用Excel為統(tǒng)計(jì)分析工具，通過(guò)工作量的數(shù)和量排序，計(jì)算分類(lèi)工時(shí)的構(gòu)成比，并以病房為單位進(jìn)行總工時(shí)、住院床日平均工時(shí)排序，用管制圖分析2013年各病房的人均護(hù)理工時(shí)。

2結(jié)果

2.1兩種工作量的統(tǒng)計(jì)結(jié)果排序不同計(jì)數(shù)法以單項(xiàng)操作為主，由于其單位不統(tǒng)一，項(xiàng)目之間無(wú)法比較；計(jì)量法統(tǒng)一以小時(shí)(h)為單位，護(hù)理級(jí)別內(nèi)容按2010年公布的《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范》，包括晨晚間護(hù)理、病情觀察、協(xié)助洗漱、翻身叩背等常規(guī)護(hù)理，不包括特殊口腔護(hù)理、會(huì)陰沖洗、輸液、肌肉注射等操作。計(jì)量統(tǒng)計(jì)法顯示護(hù)理級(jí)別(特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí))共2 505 924.49 h，占總工時(shí)3 730 293.2 h的67.18%。詳見(jiàn)表2、表3。

表2　全院2013年應(yīng)用計(jì)數(shù)法進(jìn)行護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)的排序情況

表3　全院2013年應(yīng)用計(jì)量法進(jìn)行護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)的排序情況

2.2分類(lèi)護(hù)理工時(shí)占總工時(shí)百分比將2013年全年工時(shí)歸類(lèi)為基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、操作項(xiàng)目三大類(lèi)，基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、操作項(xiàng)目工時(shí)分別為：2 060 756.47 h，679 321.30 h，990 215.43 h,分別占全年總工時(shí)的55.24%、18.21%、26.55%。

2.3各臨床科室工時(shí)和住院床日平均工時(shí)各臨床科室的全年總工時(shí)和住院床日平均工時(shí)成階梯狀遞減，與事實(shí)工作量相符。住院床日平均工時(shí)排名前7個(gè)科室為ICU、神經(jīng)外科、兒內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、產(chǎn)科、胸心外科、心血管內(nèi)科，共1 328 856.17 h，占臨床護(hù)理工時(shí)(2 817 631.14 h)的47.16%。詳見(jiàn)圖1、圖2。

圖1　2013年臨床各科護(hù)理工時(shí)

圖2　2013年各科每床日平均護(hù)理時(shí)數(shù)

2.4各臨床科室2013年護(hù)士日人均工時(shí)以一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差定限做出的管制圖顯示，有小兒內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科3個(gè)科超出控制線(xiàn)的上限，眼科、骨傷手外科、ICU低于控制線(xiàn)的下限，詳見(jiàn)圖3。出現(xiàn)異常點(diǎn)需要從人力調(diào)配上分析原因。

圖3　臨床科室人均工時(shí)

3討論

3.1基于護(hù)理工作數(shù)值建立護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)監(jiān)測(cè)和醫(yī)療耗材管理模塊通過(guò)護(hù)理工作數(shù)值查詢(xún)時(shí)間段的住院床日、操作項(xiàng)目(如氣管插管、留置尿管等)、使用醫(yī)療耗材數(shù)，建立護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)監(jiān)測(cè)和醫(yī)療耗材管理模塊，進(jìn)行質(zhì)量控制和耗材管理。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)還可以查詢(xún)專(zhuān)科排序最高的10名作為入科常規(guī)操作考核項(xiàng)目，查詢(xún)不同季節(jié)、不同月份的護(hù)理工作量，掌握專(zhuān)科護(hù)理項(xiàng)目和危重病人護(hù)理工時(shí)，做好季、月、周的重點(diǎn)工作安排和繼續(xù)教育重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容。

3.2基于護(hù)理工作數(shù)值分析建立護(hù)理人力資源管理信息模塊及應(yīng)用。①通過(guò)對(duì)各病區(qū)的工時(shí)與實(shí)際出勤模底，分析工時(shí)與出勤人數(shù)的相關(guān)性，以工時(shí)計(jì)算出護(hù)理人力的合適配置，應(yīng)出勤人數(shù)=常數(shù)+系數(shù)×工時(shí)，最終在信息系統(tǒng)上建立快捷、簡(jiǎn)易的工作量查詢(xún)和人力資源配置查詢(xún)，作為病區(qū)護(hù)理人力資源簡(jiǎn)易和可靠的工具，達(dá)到彈性排班和動(dòng)態(tài)人力調(diào)配目的。護(hù)理部根據(jù)上個(gè)月或上周護(hù)理人員日人均工時(shí)評(píng)價(jià)全院各病區(qū)護(hù)理人力安排是否均衡，進(jìn)行本月、周人力調(diào)配，參考公式：病區(qū)護(hù)士數(shù)=病區(qū)月(周)總工時(shí)÷全院月(周)人均工時(shí)。②在護(hù)士層級(jí)管理中應(yīng)用。護(hù)士層級(jí)評(píng)定與護(hù)士的績(jī)效、薪酬掛鉤，涉及護(hù)士的切身利益。但一所醫(yī)院或一個(gè)科室的崗位配置依據(jù)是什么？層級(jí)比例多少合適？目前尚無(wú)可靠的依據(jù)，我院利用本研究分析結(jié)果，結(jié)合醫(yī)院安全管理、人力成本和效益分析，按工作量分類(lèi)建立護(hù)士層級(jí)比例：N3+N4(危重護(hù)理)、N2(操作治療)、N1+N0(基礎(chǔ)護(hù)理)結(jié)構(gòu)比例為18%、27%、55%。③每床日的工時(shí)大小代表了病房的工作量、技術(shù)難度和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)程度。根據(jù)2013年每床日護(hù)理工作量，2014年將病房分成A，B，C，D，E五類(lèi)病房管理，A類(lèi)病房每床日工時(shí)排列前8位科室，其每日護(hù)理工作量變動(dòng)較大(重癥病人多或病人數(shù)驟增幾率大)，護(hù)理部在人力使用上重點(diǎn)監(jiān)測(cè)A類(lèi)病房，做到日監(jiān)測(cè)，既保證護(hù)理工作需要，也要防止人力的浪費(fèi)。④將各科的全年工時(shí)、住院床日平均工時(shí)提供給績(jī)效辦領(lǐng)導(dǎo)小組，為護(hù)理績(jī)效考核提供可靠的數(shù)據(jù)。2014年醫(yī)院的績(jī)效分配權(quán)重系數(shù)在A類(lèi)病房加大，踐行了衛(wèi)生部關(guān)于《2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》通知的思想，績(jī)效分配向護(hù)理工作量大、護(hù)理難度大及技術(shù)性強(qiáng)的A類(lèi)病房?jī)A斜，較好地體現(xiàn)多勞多得的分配原則，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。

3.3以病區(qū)工作量作為質(zhì)量評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)的權(quán)重，與質(zhì)量管理模塊建立交叉數(shù)據(jù)的應(yīng)用在質(zhì)量檢查評(píng)分時(shí)，如果不考慮工作任務(wù)多、強(qiáng)度大和技術(shù)難度高因素，含有以上因素越多病房的護(hù)理質(zhì)量得分會(huì)越低，極易挫傷護(hù)士的積極性。應(yīng)用護(hù)理工時(shí)作為權(quán)重系數(shù)，將病房的護(hù)理工時(shí)與全院工時(shí)比作為權(quán)重系數(shù)，加入到質(zhì)量評(píng)分，體現(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的公平公正。如在全院7S病區(qū)管理流動(dòng)紅旗評(píng)比時(shí)，計(jì)算評(píng)比前3 d各病區(qū)日均護(hù)理時(shí)數(shù)，按院內(nèi)7S病區(qū)管理審核標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)打分后，各科7S管理實(shí)得分=現(xiàn)場(chǎng)打分×本科日均工時(shí)/院日均工時(shí)。

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(本文編輯李亞琴)

梁業(yè)梅，梁雁芳，朱新青，梁春萍，謝艷，鄧海波，盧振洲

摘要：[目的]建立基于醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的護(hù)理管理數(shù)據(jù)平臺(tái)，探討護(hù)理工作數(shù)和量統(tǒng)計(jì)分析在管理信息系統(tǒng)中應(yīng)用。[方法]基于HIS平臺(tái)，建立護(hù)理工作項(xiàng)目的數(shù)和量(工時(shí))基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)；導(dǎo)出2013年護(hù)理工作量，用Excel統(tǒng)計(jì)分析工作量的數(shù)和量排序，計(jì)算分類(lèi)工時(shí)的構(gòu)成比，并以病房為單位進(jìn)行總工時(shí)、住院床日平均工時(shí)排序，用管制圖分析2013年各病房的人均護(hù)理工時(shí)。[結(jié)果]護(hù)理工作數(shù)和量排序不同，全院的基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、常規(guī)操作分別占總工時(shí)的55.24%、18.21%、26.55%；各病房全年總工時(shí)和住院床日平均工時(shí)成階梯狀遞減；病房的人均工時(shí)管制圖有3個(gè)科超出控制線(xiàn)的上限，5個(gè)科低于控制線(xiàn)的下限。[結(jié)論]可用計(jì)數(shù)法工作量建立質(zhì)量控制指標(biāo)監(jiān)測(cè)和耗材物資管理信息模塊；用護(hù)理工時(shí)建立護(hù)理人力管理模塊，為護(hù)士層級(jí)配置、績(jī)效分配、病房分類(lèi)、質(zhì)量評(píng)價(jià)、團(tuán)隊(duì)和個(gè)人評(píng)優(yōu)提供決策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息系統(tǒng)；護(hù)理工作量；工時(shí)測(cè)算；應(yīng)用

Probe into application of nursing workload analysis based on hospital management information system

Liang Yemei，Liang Yanfang，Zhu Xinqing，et al(Yulin First People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 537000 China)

AbstractObjective：To establish the nursing management data platform based on HIS (hospital information system) and discuss the application of statistical analysis of number and amount of nursing work in management information system.Methods：The basic database of number and amount of nursing work items (hours) was established，based on the HIS platform；the nursing workload in 2013 was calculated，and the EXCEL was used to analyze the nursing number and amount sequence of workload，calculate and classify the composition ratio of the working hours based on ward unit，and the total working hours，average working hours of inpatient bed days were sequence based on ward unit，and the control chart was used to analyze the per capita nursing hours in every ward in 2013.Results：Nursing work number and quantity had different sequence，The basic care，critical care，routine operation respectively accounted for the 55.24%，18.21%，26.55% of total working hours；the total working hours and the average hours of hospital bed days in each ward were reduced to a ladder in the whole year.The per capita working hours in the wards in 3 departments was beyond the control upper line，and that in 5 departments was lower than the control below line.Conclusion：Counting workload could be used to establish quality control indicators monitoring and material management information module；nursing work-hour was used for establishment of nursing human resources management module，which provided decisions for the nurse level configuration，performance allocation，ward classification，quality evaluation，team and individual appraisal.

Key wordshospital information system(HIS)；nursing workload；working hours measurement；application

收稿日期：(2015-04-22；修回日期：2015-12-15)

作者簡(jiǎn)介梁業(yè)梅，主任護(hù)師，研究生，單位：537000，廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院；梁雁芳、朱新青、梁春萍、謝艷、鄧海波、盧振洲單位：537000，廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目玉林市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：玉市科攻13070040。

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.011

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01A-0035-05