軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士離職對(duì)護(hù)士長(zhǎng)影響的質(zhì)性研究

王麗芹1，張俊紅2

(1.解放軍309醫(yī)院 護(hù)理部；2.解放軍309醫(yī)院 干部病房，北京 100091)

【 摘要】目的探討在新形勢(shì)下軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士離職對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的影響，以便管理者為護(hù)士長(zhǎng)提供相應(yīng)支持。方法采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，在科室聘用護(hù)士離職后的2周內(nèi)對(duì)相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行非結(jié)構(gòu)化式訪談，資料收集至飽和，最終訪談對(duì)象為12人。結(jié)果對(duì)所獲得的資料進(jìn)行分析、整理、提煉，得出五個(gè)主題：(1)護(hù)理工作不能夠按照原計(jì)劃進(jìn)行；(2)護(hù)士長(zhǎng)的工作壓力增大；(3)短暫性工作意愿降低；(4)出現(xiàn)不同程度的失落、擔(dān)心、焦慮甚至悲觀情緒；(5)多方支持有利于護(hù)士長(zhǎng)的心理調(diào)適。結(jié)論聘用護(hù)士離職易對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的工作狀態(tài)及情緒產(chǎn)生不良影響，管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)士長(zhǎng)的切身感受，多方面采取積極有效措施來(lái)改變護(hù)士長(zhǎng)的處境和現(xiàn)狀。

【 關(guān)鍵詞】護(hù)士離職；護(hù)士長(zhǎng)；不良影響；質(zhì)性研究

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.13.007

【 中圖分類號(hào)】R197.323

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號(hào)】1008-9993(2015)13-0025-03

Abstract【 】ObjectiveTo explore the influence of demission of contracted nurses on head nurses in military hospital under the new situation,in order to provide corresponding support for managers to help head nurses.MethodsBy using phenomenological research method,12 head nurses were interviewed in 2 weeks demission of contracted nurses.ResultsThrough analyzing and organizing the data,and five themes were extracted:(1)the original work plans were disrupted,(2)the head nurses’ work pressure increased,(3) the desire of working were reduced in a short time,(4)negative mood such as loss,fear,anxiety even pessimistic mood were produced.(5) the supports from others was positive for head nurses’ psychological adjustment.ConclusionDemission of contract nurses could produce negative influence on head nurses.Managers should take positive and effective measures in many aspects to change the present situation for head nurses.

【 收稿日期】2014-12-05【 修回日期】2015-04-21

【 作者簡(jiǎn)介】王麗芹，碩士，副主任護(hù)師，從事護(hù)理管理工作

Qualitative Research of the Influence of Demission of Contracted Nurses on Head Nurse in Military Hospital

Wang Liqin1,Zhang Junhong2(1.Nursing Department,309th hospital of Chinese PLA,Beijing 100091,China；2.Cardre Ward,the 309th Hospital of Chinese PLA)

【 Key words】demission of nurses；head nurse；negative influence ;qualitative research

[Nurs J Chin PLA,2015，32(13)：25-27]

隨著軍隊(duì)編制體制改革的深入，醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)，不同類別護(hù)士中聘用護(hù)士所占比例最大[1]，已經(jīng)成為護(hù)理隊(duì)伍的重要組成部分。由于各種原因，聘用護(hù)士隊(duì)伍離職率較高，陳健[2]對(duì)5所軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士離職率調(diào)查顯示，近年軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士離職率為9%～25%。在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士離職后，護(hù)士長(zhǎng)的心理、工作狀態(tài)等方面都會(huì)有較大波動(dòng)。本研究旨在通過(guò)對(duì)聘用護(hù)士離職相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行的深入訪談，明確護(hù)士離職對(duì)其所產(chǎn)生的影響，以便管理者采取相應(yīng)對(duì)策為其提供相關(guān)支持。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2014年6-9月，采用目的抽樣法，選擇在某軍隊(duì)三甲醫(yī)院工作的護(hù)士長(zhǎng)作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)科室聘用護(hù)士離職>2名，了解研究目的且愿意配合。樣本含量以資料信息達(dá)到飽和、資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn),最終納入研究對(duì)象共12名。研究對(duì)象的一般資料見(jiàn)表1。

1.2研究方法采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，以深入訪談方式收集資料。

1.2.1資料收集方法于科室護(hù)士離職后的2周內(nèi)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行訪談。預(yù)先擬定訪談提綱，作為訪談指導(dǎo)。選擇安靜的訪談環(huán)境，訪談前向研究對(duì)象說(shuō)明研究目的及方法，強(qiáng)調(diào)保密原則，取得同意后開始訪談。訪談內(nèi)容包括研究對(duì)象的一般資料(年齡、學(xué)歷、任護(hù)士長(zhǎng)年限、職稱)、護(hù)士離職后的感受及如何進(jìn)行心理調(diào)試。訪談時(shí)間控制在60～80 min。研究對(duì)象以編號(hào)代替，通過(guò)錄音和筆錄的方式詳細(xì)記錄相關(guān)資料，保證真實(shí)、準(zhǔn)確并完整記錄訪談內(nèi)容。

表1　12名護(hù)士長(zhǎng)的一般資料

1.2.2資料的整理分析采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料分析法處理分析資料[3]。訪談結(jié)束后，將錄音轉(zhuǎn)錄為文字，并參考現(xiàn)場(chǎng)的筆錄，將訪談內(nèi)容整理成完整的文字資料，研究者按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，并穿插自己的理解和反思，使最終形成的主題間有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

2結(jié)果

2.1主題1：護(hù)理工作不能夠按照原計(jì)劃進(jìn)行隨著軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士數(shù)量不斷增加，聘用護(hù)士承擔(dān)越來(lái)越多的臨床護(hù)理、教學(xué)、科研任務(wù)。年初各科室制定了教學(xué)、科研計(jì)劃等，隨著護(hù)理人員的不斷更新、交替，原有的工作計(jì)劃被打亂，人員管理分工項(xiàng)目及培訓(xùn)內(nèi)容等需要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。個(gè)案1：“年初制定的培訓(xùn)計(jì)劃，因護(hù)士的離職我不得不及時(shí)調(diào)整，很多培訓(xùn)內(nèi)容都圍繞新護(hù)士展開啦！”個(gè)案2：“科室護(hù)理工作的預(yù)期目標(biāo)，有時(shí)因人員離職變得難以實(shí)現(xiàn)，需要重新明確目標(biāo)”。個(gè)案8：“護(hù)士的離職導(dǎo)致年初的工作計(jì)劃被打亂，我需要不斷調(diào)整原有計(jì)劃，有時(shí)候感覺(jué)到計(jì)劃沒(méi)有變化快?！?/p>

2.2主題2： 護(hù)士長(zhǎng)工作壓力加大護(hù)士離職使得其他護(hù)士的工作量增加，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)護(hù)士相繼離職的惡性循環(huán)狀況，人力不足嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量和安全，導(dǎo)致護(hù)士長(zhǎng)工作壓力增加。在訪談的12名對(duì)象中，多數(shù)都描述了工作壓力增大。個(gè)案1：“護(hù)士離職后人力往往得不到及時(shí)補(bǔ)充，即便補(bǔ)充了，有工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也需要在科室熟悉一段時(shí)間才能勝任工作；如果補(bǔ)充的護(hù)士沒(méi)有工作經(jīng)驗(yàn)，則需要帶教半年至1年才能夠獨(dú)立工作，有的新護(hù)士甚至需要更長(zhǎng)的時(shí)間。低年資護(hù)士增多，往往出現(xiàn)意想不到的工作失誤，一天上班下來(lái)，讓人提心吊膽的，一想到這些晚上就無(wú)法入睡”。個(gè)案3：“護(hù)理是應(yīng)用型學(xué)科，一名護(hù)士往往需要3至5年的臨床實(shí)踐才能勝任臨床護(hù)理工作，由高年資護(hù)士完成的工作覺(jué)得踏實(shí)、放心。所以，如果有高年資護(hù)士離職，會(huì)感覺(jué)到所有壓力都集中在自己身上啦！”個(gè)案5：“護(hù)士低年資、專業(yè)技術(shù)低、臨床經(jīng)驗(yàn)不足是目前軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀，而患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理技術(shù)的要求越來(lái)越高，對(duì)我們來(lái)說(shuō)就是一種挑戰(zhàn)?！?/p>

2.3主題3：護(hù)士長(zhǎng)工作意愿降低每次科室護(hù)士提出辭職，護(hù)士長(zhǎng)都要找護(hù)士反復(fù)溝通，了解護(hù)士離職的真正原因，有時(shí)還會(huì)檢討是否因?yàn)樽陨砉芾碓驅(qū)е伦o(hù)士離職，無(wú)法把所有精力都投入在工作中，導(dǎo)致工作的積極性下降。個(gè)案4：“遇到平時(shí)工作中沒(méi)有任何離職征兆的護(hù)士突然提出離職時(shí)往往很震驚，第一反映是她怎么不干啦？為什么要提出辭職？下一個(gè)離職的又會(huì)是誰(shuí)呢？不停地琢磨護(hù)士離職的原因，心思不能完全集中到工作上?！眰€(gè)案6：“當(dāng)科室護(hù)士相繼提出辭職時(shí)，我總是很自責(zé)，是不是我個(gè)人原因造成她們的離職？然后覺(jué)得這份工作真沒(méi)意思，總是需要面對(duì)這種狀態(tài)，提不起工作熱情?！眰€(gè)案9：“許多護(hù)士離職的根本原因是福利待遇、婚姻家庭問(wèn)題，而這些問(wèn)題不是我個(gè)人能夠幫助解決的。當(dāng)護(hù)士的需求得不到滿足時(shí)就選擇離開，新老護(hù)士交替加快，作為護(hù)士長(zhǎng)真的是非常無(wú)奈，有時(shí)候自己都特別不想上班了。”

2.4主題4：出現(xiàn)不同程度的負(fù)性心理軍隊(duì)醫(yī)院中護(hù)理隊(duì)伍成為醫(yī)院流動(dòng)性最大、最不穩(wěn)定的技術(shù)群體[4]。面對(duì)護(hù)理人員的無(wú)序流動(dòng)，在護(hù)士離職后的一段時(shí)間內(nèi)，護(hù)士長(zhǎng)會(huì)存在不同程度的失落、擔(dān)心、焦慮甚至悲觀情緒。不同年資護(hù)士離職對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的心理影響程度不同。個(gè)案5：“和護(hù)士工作在一起，大家相互支持相互幫助，她們突然離開讓我非常難過(guò)，尤其是工作上遇到困難的時(shí)候，就更加想念離職的護(hù)士了?！眰€(gè)案9：“在科室工作5年以上的護(hù)士，在科室發(fā)揮帶教、質(zhì)控等任務(wù)，她們的離開對(duì)我的打擊最大，感到在她們培養(yǎng)過(guò)程中凝結(jié)的巨大投入白做啦！”個(gè)案10：“出現(xiàn)護(hù)士相繼離職狀況時(shí)，會(huì)感覺(jué)到自己被大家拋棄了，有時(shí)候還會(huì)擔(dān)心上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)科室的不穩(wěn)定有看法，感到身心疲憊、寢食難安,真的不知道這種現(xiàn)狀如何解決?！?/p>

2.5主題5：多方支持有利于護(hù)士長(zhǎng)心理調(diào)適通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，同行間的相互傾訴、患者及護(hù)士的理解和認(rèn)可、家人及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持等能緩解護(hù)士離職對(duì)護(hù)士長(zhǎng)產(chǎn)生的不良影響。12名被訪談對(duì)象中，有7名都認(rèn)為找人傾訴能有效緩解壓力，認(rèn)為最合適的傾訴對(duì)象是醫(yī)院同行。個(gè)案長(zhǎng)5：“平時(shí)工作特別忙，護(hù)士長(zhǎng)們基本上只有開會(huì)才有時(shí)間交流，希望護(hù)理部多組織活動(dòng)，給大家創(chuàng)造交流機(jī)會(huì)。”患者及護(hù)士的理解和認(rèn)可增加了護(hù)士長(zhǎng)的職業(yè)自豪感，有利于護(hù)士長(zhǎng)的自我心理調(diào)適。個(gè)案1：“記得有一次和新護(hù)士一起給危重患者翻身，護(hù)士擔(dān)心我的腰病復(fù)發(fā)，堅(jiān)持自己為患者翻身。本來(lái)情緒很低落，但新護(hù)士考慮問(wèn)題這么周到，心里非常感動(dòng)，覺(jué)得再累也值得?！奔胰思搬t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的情緒調(diào)節(jié)發(fā)揮正向積極作用。在訪談中，描述來(lái)自家人和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持也比較多。個(gè)案8：“父母無(wú)論在生活上還是精神上都給予我大力的支持，每次我壓力特別大時(shí)，都能夠幫我一起分析和對(duì)待問(wèn)題，度過(guò)難關(guān)?！?/p>

3討論

3.1重視護(hù)士離職后護(hù)士長(zhǎng)不良心理情緒有資料[5]表明，護(hù)理是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一。隨著軍隊(duì)編制體制調(diào)整，大量聘用護(hù)士進(jìn)入軍隊(duì)醫(yī)院，在結(jié)構(gòu)多元化護(hù)理隊(duì)伍中聘用護(hù)士所占比例最高。而由于薪酬待遇、婚姻家庭、工作環(huán)境等原因?qū)е缕赣米o(hù)士離職率高。科室不斷招聘新護(hù)士、培訓(xùn)新護(hù)士，嚴(yán)重干擾了護(hù)理工作的正常開展，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的心理、工作狀態(tài)等方面都會(huì)產(chǎn)生一定影響。正如本研究結(jié)果所示，頻繁的護(hù)士離職使得護(hù)理工作不能按原計(jì)劃進(jìn)行，護(hù)士長(zhǎng)工作壓力增加，工作意愿降低甚至產(chǎn)生失落、擔(dān)心、焦慮、悲觀等不良心理情緒。適度的焦慮對(duì)個(gè)體具有保護(hù)作用，但是持久而嚴(yán)重的焦慮會(huì)因精力的消耗加重個(gè)體身心疾病。因此，在降低聘用護(hù)士離職率、穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍問(wèn)題的過(guò)程中，護(hù)理管理者要高度關(guān)注并重視護(hù)士長(zhǎng)的工作滿意感和心理健康，減少護(hù)士離職對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的不良影響。

3.2減少護(hù)士離職對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的影響

3.2.1護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)離職管理離職管理的核心在于員工離職發(fā)生前就有相應(yīng)的措施[6]。通過(guò)對(duì)離職護(hù)士開展離職管理，了解護(hù)士離職的主客觀原因，在此基礎(chǔ)上，護(hù)理部積極采取多種方法爭(zhēng)取醫(yī)院的支持，有針對(duì)性地采取一系列措施保留護(hù)理骨干，主動(dòng)控制離職率。

3.2.2加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理技能的培訓(xùn)提升護(hù)士長(zhǎng)的管理能力，樹立以人為本的管理理念，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍[7]。同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)要針對(duì)護(hù)士離職后可能存在的問(wèn)題，創(chuàng)新管理思路，采取積極應(yīng)對(duì)方式來(lái)減輕不良影響。

3.2.3建立機(jī)動(dòng)人力庫(kù)及時(shí)補(bǔ)充人力護(hù)理部發(fā)揮管理協(xié)調(diào)作用，在明確護(hù)理崗位分類與人員編配原則基礎(chǔ)上，建立機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源庫(kù)，有效應(yīng)對(duì)科室護(hù)士離職導(dǎo)致的崗位空缺，以減輕對(duì)科室護(hù)理工作的影響，保障臨床護(hù)理工作安全。

3.2.4定期組織為護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)，容易產(chǎn)生職業(yè)疲憊感。針對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作壓力過(guò)大的現(xiàn)狀，調(diào)動(dòng)多方面的社會(huì)支持力量，使護(hù)士長(zhǎng)盡快從護(hù)士離職的陰影中擺脫出來(lái)，同時(shí)可以充分發(fā)揮醫(yī)院心理科的作用，定期為護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，必要時(shí)實(shí)施心理干預(yù)。

4小結(jié)

本研究通過(guò)采用質(zhì)性研究的方法探討了軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士離職對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的不良影響，共得出5個(gè)主題：(1)護(hù)理工作不能夠按照原計(jì)劃進(jìn)行；(2)護(hù)士長(zhǎng)的工作壓力增大；(3)短暫性工作意愿降低；(4)出現(xiàn)不同程度的失落、擔(dān)心、焦慮甚至悲觀情緒；(5)多方支持有利于護(hù)士長(zhǎng)的心理調(diào)適。提示管理者要高度關(guān)注護(hù)士長(zhǎng)的切身感受，多方面采取積極有效措施來(lái)改變護(hù)士長(zhǎng)的處境和現(xiàn)狀。

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(本文編輯：陳曉英)

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