腫瘤科護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀與工作環(huán)境的相關(guān)性

孫愛玲1，田武宗2，王春?jiǎn)?，汪新菊3

(1.孝感市中心醫(yī)院 護(hù)理部，湖北 孝感 432000；

2.湖北工程學(xué)院 經(jīng)濟(jì)學(xué)院，湖北 孝感 432000；3.孝感市中心醫(yī)院 腫瘤科)

【 摘要】目的調(diào)查腫瘤科護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀及工作環(huán)境的現(xiàn)狀，分析工作環(huán)境對(duì)腫瘤科護(hù)士執(zhí)業(yè)價(jià)值觀的影響。方法便利抽樣選擇湖北省5家綜合醫(yī)院腫瘤科在職護(hù)士78名，運(yùn)用護(hù)士執(zhí)業(yè)價(jià)值觀量表和工作環(huán)境量表對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果腫瘤科護(hù)士執(zhí)業(yè)價(jià)值觀總分為(3.14±0.84)分，處于中上等水平；護(hù)理工作環(huán)境中“硬件資源條件”和“認(rèn)可度”與腫瘤科護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的相關(guān)性呈正相關(guān)(均P<0.01)。結(jié)論工作環(huán)境對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)價(jià)值觀有顯著影響，護(hù)理管理者應(yīng)重視腫瘤科護(hù)士的工作環(huán)境，采取積極措施加以干預(yù)，以提高其工作滿意度，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的改善。

【 關(guān)鍵詞】腫瘤科；護(hù)士；職業(yè)價(jià)值觀；工作環(huán)境； 相關(guān)性

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.13.005

【 中圖分類號(hào)】R197.323

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號(hào)】1008-9993(2015)13-0019-04

Abstract【 】ObjectiveTo investigate the current status of occupational values and working environment of the nurses in the oncology department,and to analyze the influence of it.MethodsBy using convenience sampling,78 nurses were selected and investigated by using nurse occupational values scale and work environment scale.ResultsThe total score of the oncology nurses occupational values was (3.14±0.84) points,which was in the level of medium to high.The ‘fixed resources’ and ‘recognition degree’ were positively correlated with occupational value (all P<0.01).ConclusionThe working environment has a significant influence to the nurses’ practice values,and nursing managers should pay attention to oncology nurses’ working environment and take positive measures to intervene to improve their job satisfaction and quality of nursing.

【 收稿日期】2014-12-03【 修回日期】2015-04-26

【 作者簡(jiǎn)介】孫愛玲，大專，副主任護(hù)師，從事護(hù)理管理工作

Correlationship between Nurse’s Occupational Values and Work Environment in Oncology Department

Sun Ailing1,Tian Wuzong2,Wang Chunqiao3,Wang Xinju3(1.Department of Nursing,Central Hospital of Xiaogan,Xiaogan 432000,Hubei Province,China；2.School of Economics, Hubei Engineering University,Xiaogan 432000,Hubei Province,China；3.Oncology Department,Central Hospital of Xiaogan)

Corresponding author:Tian Wuzong,E-mail:823794899@qq.com

【 Key words】oncology department;nurses；occupational values； working environment；correlationship

[Nurs J Chin PLA,2015，32(13)：19-21，42]

【 通信作者】田武宗，E-mail:823794899@qq.com

護(hù)理工作環(huán)境也稱專業(yè)實(shí)踐環(huán)境，是醫(yī)院管理實(shí)踐、護(hù)理人員配置等組織的產(chǎn)物，具有護(hù)理專業(yè)本質(zhì)和工作環(huán)境特性[1]。既往研究[2]表明，護(hù)士對(duì)工作環(huán)境滿意度較低。由于腫瘤科護(hù)士工作對(duì)象是重癥患者及生命需要緊急救治的患者，是一個(gè)特殊的臨床診療?？?，每天面對(duì)的大多數(shù)是晚期腫瘤患者，其獨(dú)特的工作環(huán)境及服務(wù)對(duì)象決定了護(hù)士每天的護(hù)理工作都暴露于職業(yè)危害之中，身心健康水平下降，相對(duì)其他科室具有更大的精神壓力[3]。職業(yè)價(jià)值觀是指從業(yè)人員對(duì)職業(yè)的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，以及對(duì)職業(yè)目標(biāo)的追求和向往[4]。護(hù)士工作的積極性很大程度取決于其職業(yè)價(jià)值觀的高低，而良好的工作環(huán)境能夠激勵(lì)護(hù)士的工作熱情、提高工作滿意度、減輕工作倦怠感、改善工作質(zhì)量，并能放大管理效能，有利于護(hù)理人員樹立積極而正向的職業(yè)價(jià)值觀[5]。本研究旨在分析腫瘤科護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀與工作環(huán)境現(xiàn)狀，探討兩者之間的關(guān)系，以期為護(hù)理管理者選擇有效的激勵(lì)方法穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、構(gòu)建有利于學(xué)科發(fā)展的工作環(huán)境和氛圍，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的人力資源管理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用立意取樣法，選取湖北省5所綜合醫(yī)院腫瘤科的78名在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，入選標(biāo)準(zhǔn)為正式注冊(cè)護(hù)士、在臨床一線工作、在腫瘤科工作≥1年、既往和目前無(wú)精神病及意識(shí)障礙、愿意參加本研究(進(jìn)修護(hù)士除外)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具(1)一般資料：包括性別、年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷、用工性質(zhì)、婚姻狀況。(2)護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表(nurses professional values scale-revised,NPVS-R)：采用由龔艷艷[6]修訂的量表，該量表共5個(gè)維度26個(gè)條目。5 個(gè)維度為信任(5個(gè)條目)、公正(3個(gè)條目)、提供照顧(9個(gè)條目)、行動(dòng)主義(5個(gè)條目)和職業(yè)特性(4個(gè)條目)。采用1～5級(jí)評(píng)分法，1分表示不重要，5分表示最重要?？偡址秶?6～130分，1.00～2.33分為低水平、2.34～3.66分為中等水平、3.67～5分為高等水平。該量表Cronbachs α系數(shù)為0.96。(3)護(hù)士工作環(huán)境量表[7]，本量表包涵的內(nèi)容有自主性、工作負(fù)荷、職業(yè)發(fā)展、同伴凝聚力、領(lǐng)導(dǎo)與管理、系統(tǒng)維持與變革、硬件資源條件、權(quán)利與保障及認(rèn)可度等9個(gè)維度，共53個(gè)條目；采用6級(jí)評(píng)分法，總分53～318分，1分表示非常不同意，6分表示非常同意，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明環(huán)境狀況越好。本量表Cronbachs α系數(shù)為0.942。

1.2.2調(diào)查方法由專人發(fā)放量表，告知其問(wèn)卷調(diào)查的目的及意義，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，無(wú)記名方式填寫，統(tǒng)一收回問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷82份，回收有效問(wèn)卷78份，有效回收率為95.12%。

2結(jié)果

2.1一般資料本組78名護(hù)士均為女性，年齡22～50歲，平均(39.23±8.07)歲；護(hù)齡: 1～5年10人占12.82%，5～10年25人占32.05%，10以上43人占55.13%；學(xué)歷：中專12人占15.39%，?？?6人占20.51%，職后本科50人占64.10%；職稱：護(hù)士5人占6.41%，護(hù)師16人占20.51%，主管護(hù)師52人占66.67%，副主任護(hù)師5人占6.41%；婚姻狀態(tài)：未婚13人占16.66%，已婚62人占79.49%，離異3人占3.85%；用工性質(zhì)：正式編制15人占19.23%，聘用制63人占80.77%。

2.2腫瘤科護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀評(píng)分職業(yè)價(jià)值觀總分為(3.14±0.84)分。各維度得分排序依次是信任(3.66±0.54)分、公正(3.37±0.72)分、照顧(3.14±0.89)分、行為(3.23±0．93)分、職業(yè)特點(diǎn)(2.34±0.89)分。職業(yè)價(jià)值觀中得分最高和最低的3個(gè)條目見表1。

表1　腫瘤科護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀得分前3位和后3位的條目(n=78)

2.3腫瘤科護(hù)士工作環(huán)境量表得分本組腫瘤科護(hù)士工作環(huán)境總均分為(23.03±7.01)分，各緯度得分由高到低依次為同伴凝聚力(31.12±5.65)分、領(lǐng)導(dǎo)與管理(30.07±5.23)分、職業(yè)發(fā)展(26.53±5.82)分、自主性(24.72±5.12)分、系統(tǒng)維持與變革(23.56±5.18)分、權(quán)利與保障(23.06±4.46)分、工作負(fù)荷(20.12±4.12)分、硬件資源條件(16.33±4.09)分、認(rèn)可度(15.13±4.29)分。

2.4腫瘤科護(hù)士工作環(huán)境與職業(yè)價(jià)值觀的相關(guān)性將工作環(huán)境9個(gè)維度分別與職業(yè)價(jià)值觀進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果9個(gè)維度與職業(yè)價(jià)值觀均呈正相關(guān)(均P<0.01)，見表2。

表3　腫瘤科護(hù)士工作環(huán)境與職業(yè)價(jià)值觀的相關(guān)性(n=78)

2.5影響職業(yè)價(jià)值觀的多因素分析為進(jìn)一步探討工作環(huán)境相關(guān)因素對(duì)護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的影響，本研究以職業(yè)價(jià)值觀總分為因變量，以工作環(huán)境中各維度為自變量分析顯示，其中的“硬件資源條件”和“認(rèn)可度”進(jìn)入方程(均P<0.01)，結(jié)果見表3。

表3　腫瘤科護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果(n=78)

3討論

3.1腫瘤科護(hù)士?jī)r(jià)值觀現(xiàn)狀本調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀認(rèn)同程度處于中等水平，與田改平等[8]研究的結(jié)果相一致。從高到低依次為信任、公正、行為、照顧和職業(yè)特點(diǎn)。信任維度強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，公正維度體現(xiàn)對(duì)患者權(quán)益的維護(hù)，行為維度表明對(duì)專業(yè)和社會(huì)的義務(wù)，照顧維度是對(duì)護(hù)士專業(yè)能力的認(rèn)可、職業(yè)特點(diǎn)維度則體現(xiàn)腫瘤科的特殊性。條目得分最高的3項(xiàng)是“對(duì)自己的工作承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)”、“拒絕參與違背自己職業(yè)價(jià)值觀的護(hù)理活動(dòng)”以及“保持和提高實(shí)踐技能水平”，這與邵靜[9]的研究基本相一致。說(shuō)明腫瘤科護(hù)士在接受合法的授權(quán)、維護(hù)病人的道德尊嚴(yán)和法定權(quán)利，為自己的護(hù)理實(shí)踐行為承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)、當(dāng)不能滿足患者需求時(shí)請(qǐng)求咨詢或合作等方面認(rèn)同程度較高。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開展，面對(duì)腫瘤患者的特殊性，病情的反復(fù)變化、反復(fù)不斷的化療，要求護(hù)士有嫻熟的專業(yè)技術(shù)和健康教育能力，因此技能水平得分較高；拒絕參與違背自己職業(yè)價(jià)值觀的護(hù)理活動(dòng)得分較高是因?yàn)樽o(hù)士無(wú)論是在學(xué)校還是進(jìn)入護(hù)理崗位都接受職業(yè)道德和倫理道德教育。得分最低的是“參與社會(huì)決策改善公共資源的配置”、“做患者的代言人”和“職業(yè)特征”，這與邵靜[8]的研究大致相一致。可能是因?yàn)槟[瘤科護(hù)士從事具體的臨床工作，較少參與護(hù)理管理工作。再者，隨著病人維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，護(hù)理活動(dòng)中的不安全因素日益增多。受傳統(tǒng)觀念影響，護(hù)士社會(huì)地位可能沒有醫(yī)生高，對(duì)患者來(lái)說(shuō)重要的是醫(yī)生的治療方案，而護(hù)士的意見往往不被采納，也不敢輕易為患者代言。得分最低的是職業(yè)特征，可能是腫瘤科護(hù)士是一個(gè)特殊的群體，經(jīng)常面對(duì)垂死患者，經(jīng)常受到患者死亡所產(chǎn)生的負(fù)性情緒刺激，長(zhǎng)期情感過(guò)度支出產(chǎn)生疲憊而護(hù)理服務(wù)的價(jià)值卻沒有充分體現(xiàn)。

3.2腫瘤科護(hù)士工作環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士對(duì)工作環(huán)境的滿意主要體現(xiàn)在同伴凝聚力、領(lǐng)導(dǎo)與管理、職業(yè)發(fā)展3個(gè)維度；最不滿意維度主要為工作負(fù)荷、硬件資源條件和認(rèn)可度方面。這與陳嫻?jié)嵉萚10]的研究結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)槟[瘤科為均癌癥患者、病情重、并發(fā)癥多、死亡率高，護(hù)士工作中要承擔(dān)較大的精神和心理壓力，導(dǎo)致工作負(fù)荷重，以及擔(dān)心化療藥物對(duì)自己的影響。所調(diào)查的腫瘤科均沒有液體配制中心或?qū)恿骷?xì)胞安全柜，護(hù)士在配制化療藥物時(shí)安瓿不慎被打破導(dǎo)致藥液溢出、用過(guò)的安瓿或瓶蓋(通常剩有藥液)投入垃圾中或注射器內(nèi)多余的藥液被擠出；而化療藥物有毒性、致畸和致癌的危險(xiǎn)，且藥物能通過(guò)呼吸道、皮膚接近，對(duì)人體產(chǎn)生一定的影響。有研究[11]顯示，腫瘤科護(hù)士查體時(shí)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、粒細(xì)胞及血小板數(shù)目降低，脫發(fā)、易感冒也較常見，這無(wú)疑令護(hù)士造成巨大的心理壓力。其次，大多晚期腫瘤患者的治療效果達(dá)不到患者的期望值，且費(fèi)用高，病死率高，導(dǎo)致患者及家屬患者易焦慮、多疑甚至惡語(yǔ)傷人以發(fā)泄不滿情緒遷怒于護(hù)士，對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度也較低。 提示腫瘤科護(hù)士加強(qiáng)溝通技巧，同情、關(guān)心患者及家屬，換位思考，贏得患者及家屬的尊重，指導(dǎo)患者樹立正確的生死觀，正確對(duì)待死亡，同時(shí)注意提高身體素質(zhì)，加強(qiáng)體育鍛煉，可以做一些有氧運(yùn)動(dòng)，緩解心理壓力，培養(yǎng)共情意識(shí)。

3.3工作環(huán)境對(duì)腫瘤科護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的影響本研究表明，腫瘤科護(hù)士工作環(huán)境與職業(yè)價(jià)值觀呈正相關(guān)(P<0.01)。護(hù)理工作環(huán)境中的硬件資源條件和認(rèn)可度對(duì)職業(yè)價(jià)值觀有正性影響，提示滿足護(hù)士的這些需求將有利于其職業(yè)價(jià)值觀的穩(wěn)定。價(jià)值觀決定護(hù)士對(duì)工作的認(rèn)知態(tài)度、工作能力、服務(wù)意識(shí)和個(gè)人綜合素質(zhì)發(fā)展。腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)期面對(duì)癌癥病人痛苦的呻吟、生離死別的場(chǎng)面及臨終關(guān)懷、尸體料理等，使她們的身心健康受到威脅而產(chǎn)生焦慮狀態(tài)及同情心疲乏。國(guó)外研究[12]表明，由于工作的特殊性，腫瘤科護(hù)士屬于發(fā)生同情疲憊的高危人群。因此護(hù)理管理者要改善腫瘤科護(hù)士工作環(huán)境，完善相關(guān)設(shè)施，營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)腫瘤科護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀教育，幫助護(hù)士樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，引導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識(shí)護(hù)理價(jià)值，工作中體現(xiàn)“以人為本”，不斷深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值，有效地激勵(lì)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)士綜合素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高和學(xué)科的發(fā)展。

4小結(jié)

隨著人類對(duì)健康需求的提高，護(hù)理人員的價(jià)值取向問(wèn)題將日益突出和復(fù)雜。構(gòu)建和諧的護(hù)理工作

環(huán)境有利于護(hù)士樹立積極向上的職業(yè)價(jià)值觀和護(hù)理職業(yè)行為，從而培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德及慎獨(dú)、嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)。護(hù)理管理者要為護(hù)士創(chuàng)造良好的工作氛圍，不斷改進(jìn)工作方法，搭建護(hù)士個(gè)人發(fā)展平臺(tái)，及時(shí)了解護(hù)士思想動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)學(xué)歷再教育、在職培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的知識(shí)和能力，提高其正向角色認(rèn)知水平，盡量降低護(hù)士的負(fù)向角色認(rèn)知水平，引導(dǎo)護(hù)士產(chǎn)生相對(duì)滿足的職業(yè)心態(tài)，從而形成正確的職業(yè)價(jià)值觀，提高她們的工作滿意度，降低護(hù)士離職率，提高護(hù)理質(zhì)量。

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(本文編輯：陳曉英)