兩種體位下新生兒疾病篩查足跟采血效果的比較

王葳，朱秀

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，北京 100048)

【 摘要】目的比較在新生兒疾病篩查中采用兩種不同體位足跟采血的效果。方法便利抽樣選擇2014年8-9月在解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科出生并行新生兒篩查的足月健康新生兒200例，分為觀察組和對(duì)照組各100例，觀察組新生兒采血時(shí)取手環(huán)抱法呈頭高足低位，對(duì)照組則按傳統(tǒng)方法取平臥位。觀察兩組標(biāo)本血斑直徑、一針采血成功率、采血所需時(shí)間、擠壓足跟次數(shù)及新生兒足跟淤血發(fā)生率。結(jié)果兩組新生兒采集的標(biāo)本血斑直徑、一針采血成功率、擠壓足跟次數(shù)、足跟淤血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),觀察組優(yōu)于對(duì)照組；兩組采血所需時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論新生兒疾病篩查足跟采血時(shí)采用手環(huán)抱法采集的血標(biāo)本合格率高、一針采血成功率高、對(duì)新生兒損傷小,且不增加采血所需時(shí)間。

【 關(guān)鍵詞】新生兒篩查；足跟；體位；血樣采集

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.13.023

【 中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【 文章編號(hào)】1008-9993(2015)13-0074-03

Abstract【 】ObjectiveTo compare the effect of blood-taking from newborns’ heel lances in two different positions for newborn screening.MethodsBy convenience sampling,200 cases of newborns were selected and equally divided into observation group and control group.The observation group collected heel blood in holding hands with dorsal elevated position,while the control group with horizontal position applied with traditional method.Speck diameter,one needle success rate,blood collection time,number of squeezing heel and the incidence rate of heel ecchymosis were observed in two groups.ResultsThere were significant differences of speck diameter,one needle success rate,number of squeezing heel and the incidence rate of heel ecchymosis between the two groups(all P<0.05), and the observation group was better than control group.There was no statistical significance in the blood collection time between two groups(P>0.05).ConclusionBlood-taking from newborns’ heel lances in hand surrounded for the neonatal disease screening have higher percentage of qualified blood samples and one needle success rate.In addition,this method has less damage to the newborns and doesn’t increase blood collection time.

【 收稿日期】2014-12-05【 修回日期】2015-04-27

【 作者簡(jiǎn)介】王葳，本科，主管護(hù)師，從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作

Comparative Study of Blood-taking from Newborns’ Heel Lances in Two Different Positions for Newborn Screening

Wang Wei,Zhu Xiu(Department of Obstetrics and Gynecology,First Affiliated Hospital of General Hospital of PLA,Beijing 100048,China)

Corresponding author:Zhu Xiu,E-mail:zhuxiu001@163.com

【 Key words】newborn screening；heel lances；position；blood sample collection

[Nurs J Chin PLA,2015，32(13)：74-76]

【 通信作者】朱秀，E-mail:zhuxiu001@163.com

新生兒疾病篩查是指對(duì)新生兒期一些危害嚴(yán)重的先天性、遺傳性代謝疾病進(jìn)行篩查，以便早期診斷和治療，避免對(duì)兒童發(fā)育造成不可逆損傷，從而導(dǎo)致殘疾的發(fā)生。血片采集是新生兒疾病篩查技術(shù)流程中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，采血質(zhì)量直接影響實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，掌握正確的采血方法和熟練的采血技巧是采血成功的關(guān)鍵[1]。自2012年4月起，北京市在篩查苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能低下這兩種先天性疾病的基礎(chǔ)上，又增加了先天性耳聾基因的篩查。血標(biāo)本的收集也從3個(gè)血斑(直徑≥10 mm)增加至5個(gè)，因此對(duì)工作人員的采血技術(shù)提出了更高的要求。臨床護(hù)理工作者如何能夠優(yōu)質(zhì)、高效地采集血標(biāo)本，是現(xiàn)今需要探討和研究的問(wèn)題。本研究對(duì)200例新生兒采用兩種不同體位采血方法的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象便利抽樣選擇2014年8-9月在我院出生的足月(≥37周)、健康(Apgar評(píng)分10分，體重2500~4000 g)、出生后首次開(kāi)奶時(shí)間>72 h且至少充分哺乳8次以上的新生兒，共200例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各100例。所有新生兒家長(zhǎng)在采血前均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法兩組新生兒均在哺乳后1~1.5 h[2]、進(jìn)入溫度為26~28℃、濕度為50%~60%的新生兒處置室內(nèi)進(jìn)行采血。由經(jīng)過(guò)新生兒足跟采血專(zhuān)職培訓(xùn)且工作16年以上的兩名主管護(hù)師使用同一種采血器(BD藍(lán)色觸壓式一次性末梢采血器)進(jìn)行血標(biāo)本的采集。專(zhuān)人測(cè)量并記錄標(biāo)本血斑直徑大小、采血所需時(shí)間、擠壓足跟次數(shù)及扎針次數(shù)。

1.2.1對(duì)照組采血方法將新生兒置于操作臺(tái)上，身體呈平臥位。操作者將新生兒一側(cè)下肢抬起，左手拇指、食指呈“C”型握住新生兒足跟，繃緊穿刺部位皮膚，沿新生兒外側(cè)足跟前緣向足底外側(cè)緣劃垂線，此線與足底外側(cè)緣交界處為穿刺點(diǎn)[3]。用75%乙醇棉簽常規(guī)消毒采血部位，待乙醇自然揮發(fā)后用一次性BD采血器采血。形成足夠大的血滴后，將濾紙片接觸血滴(避免觸及周?chē)つw)，使血自然滲透至濾紙背面。首先留取用于先天性耳聾基因篩查所需的標(biāo)本(直徑≥10 mm的血斑2個(gè))，繼而留取用于苯丙酮尿癥及甲狀腺功能低下篩查所需的標(biāo)本(直徑≥10 mm的血斑3個(gè))。如血量不足，可用右手手掌輕輕握住足跟部，拇指、食指分別置于穿刺點(diǎn)兩側(cè)2~3 cm處向穿刺點(diǎn)方向擠壓[1]。在采血過(guò)程中新生兒始終處于平臥位。

1.2.2觀察組采血方法將新生兒置于操作臺(tái)上，選擇采血部位及穿刺手法同對(duì)照組方法一致。操作者穿刺后立即將新生兒抱起，使其雙腿下垂，呈頭高足低位。等待血液自然流出、血滴足夠大時(shí)，將濾紙片接觸血滴留取血標(biāo)本。當(dāng)血量不足時(shí)可輕輕擠壓足跟，操作方法同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)(1)血斑直徑(mm)：由同一人使用同一種測(cè)量器測(cè)量血斑最大直徑；(2)一針采血成功率[4]：采血器一次刺入足跟后，血量均勻自然滲透至濾紙兩面，一次得到所需要的5個(gè)直徑≥10 mm的血斑，否則為一針不成功；(3)采血所需時(shí)間(s)：從進(jìn)針開(kāi)始計(jì)時(shí)到收集完最后一個(gè)血斑結(jié)束；(4)擠壓足跟次數(shù)：操作者由距穿刺點(diǎn)2~3 cm處向穿刺點(diǎn)方向擠壓，完成這一動(dòng)作為1次；(5)采血部位淤血情況：由一名不知曉分組情況的醫(yī)生給予判斷，新生兒足跟因血量少而擠壓出現(xiàn)腫脹瘀斑，24 h未消退[5]者為采血部位有淤血。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒一般資料的比較本組共200例新生兒，其中男孩118例(59%)，女孩82例(41%)，孕周(39.48±1.17)周，體重(3418.75±267.48)g，出生時(shí)間(157.48±13.46)h。兩組新生兒在性別、孕周、體重、出生時(shí)間上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，說(shuō)明兩組之間具有可比性。

表1　兩組新生兒一般資料的比較

2.2兩組新生兒采血效果的比較見(jiàn)表2，結(jié)果表明，兩組新生兒標(biāo)本血斑直徑、一針采血成功率、擠壓足跟次數(shù)及足跟淤血發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，兩組新生兒采血所需時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2　兩組新生兒采血效果比較

3討論

3.1手環(huán)抱新生兒呈頭高足低位采血效果優(yōu)于傳統(tǒng)平臥位采血本研究結(jié)果顯示，新生兒疾病篩查足跟采血時(shí)采用手環(huán)抱新生兒呈頭高足低位較平臥位采血的血斑直徑更大，一針采血成功率更高，擠壓足跟次數(shù)更少,足跟淤血發(fā)生率更低(表2)，提示手環(huán)抱新生兒呈頭高足低位采血的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的平臥位采血。新生兒有血容量相對(duì)集中于軀干和內(nèi)臟、四肢末梢血液較少的特點(diǎn)[6]。新生兒疾病篩查需要對(duì)足跟血給予采集，在采血過(guò)程中手環(huán)抱新生兒，使其呈頭高足低位，可在重力的作用下使下肢血流量增加，血液循環(huán)豐富，末梢血容量相對(duì)較多，血液易流出，使采血較容易。而在傳統(tǒng)平臥位采血的過(guò)程中，當(dāng)血量不足時(shí)常規(guī)方法為針刺后擠壓足跟來(lái)增加血量，反復(fù)多次的擠壓可使組織液滲出、血液稀釋而影響血標(biāo)本的質(zhì)量[7]，甚至有可能造成新生兒足跟腫脹及皮下淤血；且新生兒因疼痛哭鬧，導(dǎo)致家長(zhǎng)情緒緊張，產(chǎn)生對(duì)護(hù)理工作的不滿。有報(bào)道[8]顯示，將新生兒頭部與軀干部用特制軟墊抬高45°，形成頭高腳低位，抬高軀干使心臟水平高于下肢，流入下肢的動(dòng)脈血流量增加，回心血流量減少，下肢靜脈血短時(shí)間內(nèi)充盈，毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部血容量充足。因此,在采集足跟血時(shí)，應(yīng)用手環(huán)抱法取頭高足低位比傳統(tǒng)的平臥位，減少了扎針次數(shù)、減輕了新生兒的痛苦及損傷、可降低感染概率、節(jié)省醫(yī)療耗材、降低經(jīng)濟(jì)成本。

3.2手環(huán)抱新生兒呈頭高足低位采血未使工作效率降低本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組采血時(shí)間分別是(102.94±41.22)s和(93.88±30.15)s(t=-1.77；P=0.08)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳統(tǒng)的采血方法在針刺采血部位后，由于足部末梢血液較少，出血速度慢，需立即、多次、反復(fù)進(jìn)行足部擠壓，從而取得足夠的血量。觀察組采血時(shí)，足部血管充盈，針刺后第一滴血可快速流出，并逐漸形成較大血滴。如果血滴大小不能滿足采集所需血量，則采取擠壓足跟的方法促進(jìn)血液流出。雖然觀察組采血時(shí)存在等待血液自然形成血滴的過(guò)程，但總的采血時(shí)間并沒(méi)有延長(zhǎng)，說(shuō)明觀察組的采血方法并沒(méi)有降低工作效率。

綜上所述，新生兒疾病篩查足跟采血時(shí)，用手環(huán)抱新生兒取頭高足低位較傳統(tǒng)取平臥位采血在一定程度上減輕了新生兒的痛苦和損傷，提高了家長(zhǎng)的滿意度，有助于減少護(hù)患之間的矛盾及糾紛。同時(shí)，該方法采集的血標(biāo)本質(zhì)量高，可在一定程度上增加實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，使先天性疾病能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而減少或避免兒童殘疾的發(fā)生，減輕其家庭痛苦和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

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(本文編輯：陳曉英)