護(hù)士人文素質(zhì)對(duì)護(hù)患糾紛的影響及相關(guān)對(duì)策研究

葉倩,方萍萍,李一心,王珍妮,繆逸,許虹波

Study on influence of nurse humanistic quality on dispute

of nurses and patients and its relevant countermeasures

Ye Qian,Fang Pingping,Li Yixin,et al

(Nursing College of Wenzhou Medical University,Zhejiang 325035 China)

摘要：[目的]分析護(hù)士人文素質(zhì)水平與護(hù)患糾紛發(fā)生的關(guān)系及影響護(hù)士人文素質(zhì)的相關(guān)因素。[方法]采用張敬蕾編制的臨床護(hù)士人文素質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)溫州市三級(jí)甲等醫(yī)院193名在職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]有發(fā)生過(guò)護(hù)患糾紛的護(hù)士總體人文素質(zhì)、文化素質(zhì)、審美素質(zhì)及心理素質(zhì)均較沒(méi)有發(fā)生過(guò)護(hù)患糾紛的護(hù)士低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。未婚/離異的護(hù)士在總體人文素質(zhì)、法律素質(zhì)和心理素質(zhì)上均較已婚者為低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);學(xué)歷為中專(zhuān)/專(zhuān)科的護(hù)士在文化素質(zhì)維度上較學(xué)歷為本科/碩士的護(hù)士為低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);職稱(chēng)為護(hù)士者在總體人文素質(zhì)、法律素質(zhì)和心理素質(zhì)上均較職稱(chēng)為護(hù)師及以上者為低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)士年齡及護(hù)齡與護(hù)士總體人文素質(zhì)、法律素質(zhì)、審美素質(zhì)、心理素質(zhì)呈正相關(guān)。[結(jié)論]護(hù)士自身、醫(yī)院、學(xué)校等應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到護(hù)士人文素質(zhì)的多元性和重要性,通過(guò)多種途徑提升護(hù)士人文素質(zhì),構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：護(hù)士;人文素質(zhì);護(hù)患糾紛

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323

基金項(xiàng)目浙江省大學(xué)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目，編號(hào)：2014R413016。

作者簡(jiǎn)介葉倩,本科在讀,單位:325035，溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；方萍萍、李一心、王珍妮、繆逸、許虹波(通訊作者)單位:325035，溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

收稿日期:(2015-04-28;修回日期:2015-11-09)

近幾年來(lái),醫(yī)療糾紛和暴力傷醫(yī)事件頻頻發(fā)生,且呈現(xiàn)出愈演愈烈之勢(shì)。而護(hù)理人員占醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的絕大部分,是在醫(yī)生和病人之間承擔(dān)著銜接協(xié)調(diào)作用的一個(gè)群體,同時(shí),也是與病人接觸最多、關(guān)系最密切的醫(yī)療人員。因此,護(hù)士常為醫(yī)院糾紛和暴力事件的最大受害者之一,護(hù)患關(guān)系日益尖銳。和諧的護(hù)患關(guān)系有利于病人疾病的康復(fù),有利于護(hù)士提高工作效率,有利于醫(yī)院提高知名度[1]。因此,正確處理好護(hù)患糾紛、構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系是擺在廣大護(hù)理人員面前的一個(gè)重要課題。人文素質(zhì)是一個(gè)人文明程度的綜合表現(xiàn)[2]。護(hù)士人文素質(zhì)主要體現(xiàn)在護(hù)理理念、護(hù)理細(xì)節(jié)和護(hù)理實(shí)踐上[3]。張敬蕾[4]將護(hù)士人文素質(zhì)主要?dú)w納為職業(yè)道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、法律素質(zhì)、審素質(zhì)美、心理素質(zhì)5個(gè)方面,這些都是護(hù)士人文素質(zhì)的重要內(nèi)涵。本研究旨在通過(guò)調(diào)查分析護(hù)患糾紛的發(fā)生與護(hù)士人文素質(zhì)水平之間的關(guān)系,以論證護(hù)士人文素質(zhì)的重要性及提出強(qiáng)化人文素質(zhì)建設(shè)的相關(guān)措施,為構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系提出具有可操作性的對(duì)策和建議。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用分層抽樣方法,選取溫州地區(qū)兩家三級(jí)甲等醫(yī)院不同部門(mén)(包括門(mén)診、急診和病房)的193名護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):科室內(nèi)工作滿1年,且知情同意的護(hù)士。

1.2方法

1.2.1測(cè)量指標(biāo)與研究工具①基本資料:如年齡、護(hù)齡、職稱(chēng)、部門(mén)、婚姻、護(hù)患糾紛發(fā)生情況等。②人文素質(zhì):采用張敬蕾[4]編制的臨床護(hù)士人文素質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷包括5個(gè)維度,分別是職業(yè)道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、法律素質(zhì)、審美素質(zhì)、心理素質(zhì)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分,得出護(hù)士總體素質(zhì)和5個(gè)維度的得分。分值越高,說(shuō)明人文素質(zhì)水平越高。

1.2.2調(diào)查方法正式調(diào)查前由研究者對(duì)參與本研究的調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),明確調(diào)查目的、熟悉調(diào)查方法。正式調(diào)查時(shí)由研究者和調(diào)查員共同負(fù)責(zé)問(wèn)卷發(fā)放,指導(dǎo)護(hù)士填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷200份,收回有效問(wèn)卷193份,回收率為96.50%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,采用t檢驗(yàn)、相關(guān)分析等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料本次共調(diào)查護(hù)士193名,護(hù)士年齡的中位數(shù)為26歲;護(hù)齡的中位數(shù)為5年;已婚105人(54.4%),未婚86人(44.6%),離異2人(1.0%);護(hù)士71人(36.8%),護(hù)師及以上122人(63.2%)。中專(zhuān)/專(zhuān)科49人(25.4%)，本科/碩士144人(74.6%)；護(hù)士工作部門(mén)具體分布情況為病房130人(67.4%),門(mén)急診63人(32.6%)。

2.2護(hù)士人文素質(zhì)與護(hù)患糾紛發(fā)生的關(guān)系分析結(jié)果有發(fā)生過(guò)護(hù)患糾紛的護(hù)士總體人文素質(zhì)、文化素質(zhì)、審美素質(zhì)及心理素質(zhì)均較沒(méi)有發(fā)生過(guò)護(hù)患糾紛的護(hù)士低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　護(hù)士人文素質(zhì)與護(hù)患糾紛發(fā)生的關(guān)系分析　分

2.3護(hù)士人文素質(zhì)的影響因素分析未婚/離異的護(hù)士在總體人文素質(zhì)、法律素質(zhì)和心理素質(zhì)上均較已婚者為低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);學(xué)歷為中專(zhuān)/專(zhuān)科的護(hù)士在文化素質(zhì)維度上較學(xué)歷為本科/碩士的護(hù)士為低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);職稱(chēng)為護(hù)士者在總體人文素質(zhì)、法律素質(zhì)和心理素質(zhì)上均較職稱(chēng)為護(hù)師及以上者為低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。本研究中已婚有職稱(chēng)以護(hù)師為主(占86.7%)，而未婚/離異者職稱(chēng)以護(hù)士為主(占64.8%)。

表2　不同人口學(xué)特征護(hù)士的人文素質(zhì)的比較

2.4年齡、護(hù)齡與護(hù)士人文素質(zhì)的相關(guān)性分析結(jié)果表明,護(hù)士年齡及護(hù)齡與護(hù)士總體人文素質(zhì)、法律素質(zhì)、審美素質(zhì)、心理素質(zhì)呈正相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　年齡、護(hù)齡與護(hù)士人文素質(zhì)的相關(guān)性分析

3討論

3.1護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)人文素質(zhì)內(nèi)涵的多元性及重要性,促進(jìn)自身全面發(fā)展本研究的結(jié)果顯示,護(hù)患糾紛的發(fā)生與護(hù)士人文素質(zhì)的高低有關(guān),尤其是文化素質(zhì)、審美素質(zhì)及心理素質(zhì)。隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們對(duì)健康的意識(shí)在覺(jué)醒,對(duì)健康的需求在不斷增加,以人的健康為中心的護(hù)理照護(hù)已成為護(hù)理工作的中心任務(wù)[5],這需要護(hù)理工作者能夠從生理、心理、社會(huì)等不同方面提供專(zhuān)業(yè)的優(yōu)質(zhì)服務(wù),滿足病人全方位的需求。但是基于目前國(guó)情、護(hù)患配比失調(diào)、護(hù)理人才匱乏、護(hù)士工作量繁重等情況,護(hù)士把精力主要投入于繁瑣的日常工作,無(wú)暇顧及病人除生理健康之外的心理、社會(huì)更高層次的需求。且護(hù)士大多認(rèn)為護(hù)理職業(yè)最重要的是具備扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)與操作技能,沒(méi)有過(guò)多關(guān)注文化、審美、心理、道德、法律等方面的相關(guān)知識(shí),忽視了人文素質(zhì)和人文關(guān)懷精神的重要性。為減少護(hù)患糾紛的發(fā)生,改善護(hù)患關(guān)系,護(hù)士應(yīng)充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性,全面認(rèn)識(shí)人文素質(zhì)的多元性和重要性,促進(jìn)自身在文化、審美、心理、道德、法律等方面的健全。①文化素質(zhì)是指護(hù)士在文學(xué)、史學(xué)、哲學(xué)等方面的知識(shí)品位[4]。護(hù)理是一個(gè)需要終生學(xué)習(xí)的職業(yè),護(hù)士必須具備與時(shí)俱進(jìn)的精神,不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)新理論,掌握新技能。職業(yè)崗位性質(zhì)要求護(hù)士需要接觸成千上萬(wàn)形形色色不同價(jià)值觀、世界觀的病人,只有涉獵多學(xué)科的知識(shí),護(hù)士才能克服在提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中因與病人的認(rèn)知偏差和行為方式的差異而造成的矛盾,從而實(shí)現(xiàn)多元文化護(hù)理,減少文化差異帶來(lái)的沖突。②護(hù)士是“白衣天使”,是美的象征。審美素質(zhì)是指護(hù)士的言談舉止、儀表態(tài)度中均滲透著對(duì)美的追求,向病人展現(xiàn)出護(hù)士文雅、端莊、敏捷、干練的職業(yè)形象[4]。這不僅可以拉近護(hù)患距離,提高病人的就醫(yī)滿意度,加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的認(rèn)可,另一方面,還可以增強(qiáng)護(hù)士自身成就感和工作滿意度,提升職業(yè)形象。③護(hù)士心理素質(zhì)是指以生理?xiàng)l件為基礎(chǔ),在后天護(hù)理職業(yè)環(huán)境、教育、實(shí)踐活動(dòng)等因素的影響下逐漸發(fā)生、發(fā)展的、穩(wěn)定的、基本的、衍生的品質(zhì),是與護(hù)理職業(yè)密切聯(lián)系的綜合心理品質(zhì)[6]。臨床護(hù)理工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、節(jié)奏快、風(fēng)險(xiǎn)高,需經(jīng)常處理一些難以預(yù)見(jiàn)的危急情況,這些都是對(duì)護(hù)士心理素質(zhì)的巨大考驗(yàn)。只有具備良好的心理素質(zhì),護(hù)士才能沉著冷靜地調(diào)和好自身和外部的沖突,為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。④優(yōu)良的職業(yè)道德是成為一名合格的護(hù)理人員最基本的條件之一。護(hù)士服務(wù)的對(duì)象是生命,因此護(hù)士必須自覺(jué)遵守職業(yè)道德觀念,謹(jǐn)慎遵守道德準(zhǔn)則,嚴(yán)格要求自己,對(duì)本職工作一絲不茍,對(duì)每例病人盡職盡責(zé),秉承良好的慎獨(dú)精神和人文關(guān)懷精神,以貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)理念。⑤護(hù)理是一個(gè)容易涉及法律領(lǐng)域的敏感職業(yè),隨著人們法律觀念、維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和執(zhí)業(yè)環(huán)境的復(fù)雜化,護(hù)士應(yīng)豐富自身的法律知識(shí),增強(qiáng)法律意識(shí)和法制觀念,提高運(yùn)用法律的能力與水平,在合理行使自身權(quán)利、維護(hù)自身權(quán)益的同時(shí),要保護(hù)每例病人的應(yīng)有權(quán)益不受侵犯,以規(guī)范職業(yè)行為,避免執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn),最終提供更好更專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

3.2強(qiáng)化護(hù)士人文素質(zhì)建設(shè),減少護(hù)患糾紛發(fā)生,構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系

3.2.1在醫(yī)院繼續(xù)教育中強(qiáng)化人文素質(zhì)的培養(yǎng)和考核①本調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)士人文素質(zhì)水平與護(hù)士年齡和護(hù)齡密切相關(guān),尤其是法律素質(zhì)、審美素質(zhì)和心理素質(zhì);護(hù)士人文素質(zhì)高低與護(hù)士職稱(chēng)也是息息相關(guān)?？赡茉?yàn)?低年資的年輕護(hù)士由于剛剛進(jìn)入臨床工作,在知識(shí)儲(chǔ)備、臨床經(jīng)驗(yàn)、心智能力等很多方面都還不夠成熟。尤其是目前“80后與90后”一代年輕護(hù)士,生活環(huán)境和條件優(yōu)越,從小開(kāi)始受到父母長(zhǎng)輩過(guò)分的寵溺和保護(hù),容易形成自私自利、以自我為中心的價(jià)值觀,并衍生出溝通能力差、人際關(guān)系差、包容性不夠、好逸惡勞、我行我素、故步自封等性格缺陷,缺乏對(duì)他人的關(guān)愛(ài)和奉獻(xiàn)精神,導(dǎo)致人文素質(zhì)相對(duì)偏低。本研究中,婚姻狀態(tài)對(duì)人文素養(yǎng)也有一定的影響,其原因同職稱(chēng),因?yàn)楸狙芯恐幸鸦檎呗毞Q(chēng)以護(hù)師為主(占86.7%),而未婚/離異者職稱(chēng)以為護(hù)士為主(占64.8%)。因此,醫(yī)院應(yīng)針對(duì)不同年齡段、不同職稱(chēng)護(hù)士進(jìn)行有側(cè)重性的人文素質(zhì)教育,如針對(duì)低年資護(hù)士,在加強(qiáng)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)能力學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,醫(yī)院應(yīng)增強(qiáng)對(duì)其人文素質(zhì)的培養(yǎng),尤其是法律意識(shí)和心理素質(zhì)等方面,其次再逐步轉(zhuǎn)向文化和審美等更高層次素質(zhì)的培養(yǎng),督促其不斷超越自我,實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值;而針對(duì)中高年資護(hù)士,因其已經(jīng)能夠熟練掌握日常工作流程和工作重心,擁有過(guò)硬的心理素質(zhì)和較強(qiáng)的法律觀念,醫(yī)院應(yīng)重在激發(fā)其工作熱情,增強(qiáng)其工作樂(lè)趣,預(yù)防職業(yè)倦怠,提高職業(yè)認(rèn)同感。②醫(yī)院繼續(xù)教育應(yīng)創(chuàng)新方式,開(kāi)辟多條途徑。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院院報(bào)、書(shū)刊和院網(wǎng)等文化載體的建設(shè),通過(guò)定期開(kāi)展人文講座,學(xué)習(xí)典范人物,宣傳個(gè)人先進(jìn)事跡等等措施,弘揚(yáng)高尚的人文精神,同時(shí)借助形式多樣的文藝表演等形式豐富護(hù)理人員生活,凝練醫(yī)院文化,讓護(hù)理人員在潛移默化中接受優(yōu)良人文素質(zhì)的熏陶。③為量化評(píng)估護(hù)理人員人文素質(zhì)培養(yǎng)結(jié)果,醫(yī)院可定期隨機(jī)抽取護(hù)士互評(píng)和病人評(píng)價(jià)結(jié)果以進(jìn)行考核。同時(shí),要建立行之有效的獎(jiǎng)懲制度和激勵(lì)機(jī)制,對(duì)具有優(yōu)良人文素質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和表?yè)P(yáng),發(fā)揮榜樣的示范作用。

3.2.2注重強(qiáng)化學(xué)校的人文教育功能本結(jié)果顯示,護(hù)士人文素質(zhì)與其學(xué)歷有關(guān)。學(xué)校是護(hù)生接受知識(shí)和形成職業(yè)印象的第一個(gè)階段,學(xué)校教育對(duì)護(hù)士人文素質(zhì)的培養(yǎng)至關(guān)重要。但是我國(guó)多數(shù)院校對(duì)人文素質(zhì)教育的重視程度不高,尤其是有些高職高專(zhuān)院校,在護(hù)理教育中重視專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)技能的訓(xùn)練,卻忽視了人文知識(shí)的內(nèi)化和復(fù)合知識(shí)的教育。這些都將導(dǎo)致學(xué)生人文素質(zhì)薄弱,價(jià)值觀混亂,道德素質(zhì)缺失,身心素質(zhì)不強(qiáng)。因此,各醫(yī)學(xué)院校尤其是高職高專(zhuān)院校應(yīng)完善課程結(jié)構(gòu)體系,科學(xué)增設(shè)護(hù)理美學(xué)、護(hù)理禮儀、人際關(guān)系與溝通、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、哲學(xué)思想、心理衛(wèi)生學(xué)等課程,構(gòu)建一個(gè)適應(yīng)形勢(shì)需要和時(shí)代要求的護(hù)生人文素質(zhì)教育的科學(xué)體系[5],使人文素質(zhì)教育與專(zhuān)業(yè)知識(shí)內(nèi)容相互融合,使護(hù)生在得到基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí),受到高尚的人文精神和道德情操的熏陶。同時(shí),設(shè)置具有專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)功能的新型護(hù)理教學(xué)形式和組織方法,加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè),營(yíng)造有利于人文素質(zhì)發(fā)展的學(xué)習(xí)氛圍和環(huán)境,把文化、審美、心理、道德、法律等人文素質(zhì)引入學(xué)校學(xué)習(xí)與生活。

3.2.3加強(qiáng)醫(yī)院大環(huán)境建設(shè),提升醫(yī)院整體文化底蘊(yùn)和人文精神醫(yī)院精神文化是醫(yī)院生存和發(fā)展的精神動(dòng)力和支柱,并滲透和顯現(xiàn)于職工日常的精神風(fēng)貌墨守的價(jià)值觀念和行為準(zhǔn)則之中[7]。醫(yī)院文化環(huán)境建設(shè)對(duì)職工的思想情感和行為具有約束和導(dǎo)向作用,因此為提升全體護(hù)理人員人文素質(zhì),必須在提高醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上,大力加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè),樹(shù)立“以人為本”的醫(yī)院精神,讓醫(yī)院文化處處顯現(xiàn)出“尊重病人、關(guān)愛(ài)病人、方便病人、服務(wù)病人”的人文精神。同時(shí),要加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的人文關(guān)懷,從物質(zhì)、精神、心理等多種角度關(guān)愛(ài)員工,使其感受到醫(yī)院大家庭的溫暖,增加其幸福指數(shù),增強(qiáng)其職業(yè)的認(rèn)同感、自豪感、歸屬感,使每位護(hù)理人員的思想情感和行為方式同醫(yī)院整體的文化精神聯(lián)系起來(lái),增強(qiáng)凝聚力,最終提升其人文素質(zhì),回饋于醫(yī)院,提升醫(yī)院形象和人文精神。

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(本文編輯孫玉梅)