綜合性醫(yī)院分級(jí)護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀分析與研究

章舒琦，樊帆，葉文琴，湯愛(ài)玲

Analysis and study on implementation status quo of

grading nursing in comprehensive hospitals

Zhang Shuqi,Fan Fan,Ye Wenqin,et al

(Changhai Hospital of Second Military Medical University,Shanghai 200433 China)

摘要:[目的]分析某三級(jí)綜合性醫(yī)院病人住院分級(jí)護(hù)理現(xiàn)狀。[方法]研究人員查閱某三級(jí)綜合性醫(yī)院信息科330例病人住院病案資料,獲得病人在住院期間的相關(guān)信息。[結(jié)果]獲得330例病人等級(jí)護(hù)理分布；手術(shù)科室與非手術(shù)科室病人特級(jí)護(hù)理天數(shù)、一級(jí)護(hù)理天數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,住院天數(shù)、二級(jí)護(hù)理天數(shù)、三級(jí)護(hù)理天數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各科室等級(jí)護(hù)理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,呼吸內(nèi)科特級(jí)護(hù)理與其他科室兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,病人住院總天數(shù)與年齡具有直線相關(guān)。[結(jié)論]住院時(shí)長(zhǎng)與科室及年齡有關(guān)，手術(shù)科室與非手術(shù)科室等級(jí)護(hù)理天數(shù)不同。

關(guān)鍵詞:綜合性醫(yī)院;分級(jí)護(hù)理; 病案資料；分析；護(hù)理管理

中圖分類號(hào)：R197.323

作者簡(jiǎn)介章舒琦,護(hù)師,博士研究生在讀,單位:200433,中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院;樊帆、葉文琴(通訊作者)、湯愛(ài)玲單位:200433,中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院。

收稿日期:(2014-01-22;修回日期:2015-11-11)

目前我國(guó)住院病人分類系統(tǒng)公認(rèn)和實(shí)施最為廣泛的是等級(jí)護(hù)理制度。分級(jí)護(hù)理是根據(jù)對(duì)病人病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評(píng)估,按照護(hù)理程序的工作方法制定不同的護(hù)理措施及遵醫(yī)囑給予不同級(jí)別的護(hù)理。它是醫(yī)院的一項(xiàng)基本的管理制度,也是護(hù)士實(shí)施臨床護(hù)理的重要依據(jù)[1]。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度創(chuàng)始于1955年, 一直沿用至今。中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2009年制定《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》[2],對(duì)護(hù)理分級(jí)的概念、決策主體、適用對(duì)象、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行了明確規(guī)定,并在各級(jí)綜合醫(yī)院施行,?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參考使用。不同科室病人病情差異大,因此等級(jí)護(hù)理的差異較明顯,通過(guò)對(duì)病案的研究,旨在掌握綜合性醫(yī)院不同科室病人的等級(jí)護(hù)理天數(shù)差異,以及與病人性別、年齡、住院時(shí)長(zhǎng)等的關(guān)系。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象通過(guò)整群抽樣法抽取2012年9月—2012年12月在上海市某三級(jí)醫(yī)院住院的病人,每個(gè)科室隨機(jī)抽取病人5例～30例,21個(gè)科室共抽取病人330例。納入標(biāo)準(zhǔn):①病人住院時(shí)間為2012年9月1日—2012年12月31日;②病案資料完整;③取得病人知情同意。

1.2研究方法

1.2.1資料收集方法研究人員通過(guò)查閱信息科病案資料,獲得病人在住院期間的相關(guān)信息,所查閱的信息均通過(guò)兩人核對(duì)無(wú)誤后輸入電腦。內(nèi)容:①一般信息包括年齡、性別、住院號(hào)、住院時(shí)間;②護(hù)理病案信息包括等級(jí)護(hù)理時(shí)長(zhǎng)、入院評(píng)估、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估、跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估、導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估、生命體征、置管情況等;③醫(yī)療病案信息包括醫(yī)囑、手術(shù)名稱及日期等。

2結(jié)果

2.1各科病人的年齡、住院天數(shù)及各級(jí)護(hù)理天數(shù)比較共抽取12個(gè)手術(shù)科室和9個(gè)非手術(shù)科室,手術(shù)科室共有病例數(shù)164例、非手術(shù)科室共有病例數(shù)166例,共獲得330例病人資料,男190例(57.1%),女140例(42.9%)，年齡3 d至86歲(51.5歲±19.0歲)，住院天數(shù)2 d～72 d(9.4 d±6.7 d)，各科室特級(jí)護(hù)理天數(shù)為0.35 d±2.49 d,一級(jí)護(hù)理天數(shù)為2.72 d±4.19 d,二級(jí)護(hù)理天數(shù)為6.15d±5.07d,三級(jí)護(hù)理天數(shù)為0.20 d±0.81 d,呼吸內(nèi)科與胸心外科平均特級(jí)護(hù)理天數(shù)最長(zhǎng),分別為3.78 d和1.00 d,胸外科與血液內(nèi)科平均一級(jí)護(hù)理天數(shù)最長(zhǎng),分別為6.66 d和5.40 d,各科病人年齡、住院天數(shù)、各級(jí)護(hù)理天數(shù)分布詳見(jiàn)表1。

表1　各科病人年齡、住院天數(shù)及各級(jí)護(hù)理天數(shù)比較 ±s)

將科室病人年齡和住院天數(shù)進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示不同科室病人的年齡和住院天數(shù)均不同(P<0.001)，詳見(jiàn)表2。

表2　科室病人年齡和住院天數(shù)均數(shù)的非參數(shù)比較

將除兒科外的不同科室病人的年齡進(jìn)行多個(gè)樣本間多重比較Nemenyi秩和檢驗(yàn)，產(chǎn)科病人的年齡與其余科室(除婦科、泌尿外科外)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；婦科病人的年齡與神經(jīng)內(nèi)科、眼科、消化內(nèi)科病人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；泌尿外科病人的年齡與眼科、消化內(nèi)科病人比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；內(nèi)分泌科病人的年齡與眼科、消化內(nèi)科病人比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；眼科病人的年齡與普外科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、心內(nèi)科、血液內(nèi)科病人比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，與剩余13個(gè)科室病人年齡差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

將21個(gè)科室的病人住院天數(shù)進(jìn)行多個(gè)樣本間多重比較Nemenyi秩和檢驗(yàn)，產(chǎn)科病人住院天數(shù)與普外科、燒傷外科、腦外科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、平均傳染科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腎內(nèi)科病人住院天數(shù)與腦外科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸心外科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；泌尿外科病人住院天數(shù)與腦外科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸心外科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血液內(nèi)科病人住院天數(shù)與腦外科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸心外科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；婦科病人住院天數(shù)與消化內(nèi)科、胸心外科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；眼科病人住院天數(shù)與消化內(nèi)科、胸心外科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；整形外科病人住院天數(shù)與消化內(nèi)科、胸心外科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兒科病人住院天數(shù)與消化內(nèi)科、胸心外科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；耳鼻喉科、心內(nèi)科、中醫(yī)腫瘤科、骨科病人住院天數(shù)與胸心外科病人住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2手術(shù)科室病人與非手術(shù)科室不同等級(jí)護(hù)理天數(shù)比較采集的病例數(shù)據(jù)中, 手術(shù)科室的病人住院總天數(shù)為1 417 d,其中特級(jí)護(hù)理天數(shù)為32 d,一級(jí)護(hù)理天數(shù)為476 d,二級(jí)護(hù)理天數(shù)為852 d,三級(jí)護(hù)理天數(shù)為57 d ;非手術(shù)科室的病人住院總天數(shù)為1 696 d,其中特級(jí)護(hù)理天數(shù)為83 d ,一級(jí)護(hù)理天數(shù)為426 d,二級(jí)護(hù)理天數(shù)為1 177 d,三級(jí)護(hù)理天數(shù)10 d。

手術(shù)科室與非手術(shù)科室的病人住院天數(shù)及各等級(jí)護(hù)理天數(shù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示手術(shù)科室與非手術(shù)科室病人特級(jí)護(hù)理天數(shù)、一級(jí)護(hù)理天數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，非手術(shù)科室病人住院天數(shù)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理天數(shù)與手術(shù)科室病人比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3　手術(shù)科室與非手術(shù)科室病人住院天數(shù)及等級(jí)護(hù)理天數(shù)比較 ±s)　d

2.3回歸分析將病人住院天數(shù)與年齡進(jìn)行直線回歸分析，住院時(shí)間與年齡有直線關(guān)系(P<0.001)。通過(guò)回歸分析得方程:住院時(shí)長(zhǎng)=0.076×年齡+5.5。

3討論

3.1住院天數(shù)與科室及病人年齡有關(guān)產(chǎn)科由于其特殊性,平均住院時(shí)間最短,而各科室病人的年齡與住院時(shí)間均具有差異,其中外科住院病人年齡集中在40歲～60歲,內(nèi)科住院病人年齡集中在50歲～60歲,提示在該年齡段的病人由于健康的需求及邁向老年化,住院率較高,而病人住院天數(shù)與年齡具有直線相關(guān),提示對(duì)于老年病人應(yīng)該加強(qiáng)關(guān)注及護(hù)理,盡量縮短其住院時(shí)長(zhǎng)。

3.2手術(shù)科室與非手術(shù)科室等級(jí)護(hù)理天數(shù)的分布非手術(shù)科室病人由于身體機(jī)能下降,需要更多的藥物治療與照護(hù),集中體現(xiàn)在消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科病人住院天數(shù)均較多,因此平均住院時(shí)間較手術(shù)科室更長(zhǎng),而非手術(shù)科室病人病情較為穩(wěn)定但均需要較為集中的護(hù)理,因此二級(jí)護(hù)理天數(shù)與手術(shù)科室相比較更多,手術(shù)科室中的產(chǎn)科、耳鼻喉科、婦科、泌尿外科三級(jí)護(hù)理天數(shù)較多,非手術(shù)科室?guī)缀鯖](méi)有三級(jí)護(hù)理,因此病人涉及較小的手術(shù)在術(shù)前會(huì)有一段時(shí)間的三級(jí)護(hù)理。

病人等級(jí)護(hù)理天數(shù)的分布,不僅與科室相關(guān),也與病人年齡相關(guān),在綜合性醫(yī)院,由于住院天數(shù)的限制,三級(jí)護(hù)理一般僅出現(xiàn)在手術(shù)科室病人術(shù)前,特級(jí)護(hù)理集中在危重病人,主要在手術(shù)科室的普外科、燒傷科、胸外科等重大手術(shù)科室和非手術(shù)科室的呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室。

參考文獻(xiàn):

[1]李玉樂(lè),吳欣娟,曹晶.近15 年我國(guó)分級(jí)護(hù)理文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,19(8):28-29.

[2]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)[J].中華護(hù)理教育,2009,7(8):3.

(本文編輯孫玉梅)