南寧市三級甲等醫(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度及認(rèn)知度的調(diào)查分析

鄺亞瑩，吳劍平，曾志勵，林丹丹

Survey and analysis of nurses’ hospice care attitude and

cognition level in the third grade A hospitals in Nanning city

Kuang Yaying,Wu Jianping,Zeng Zhili,et al(Nursing College of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

摘要:[目的]了解南寧市三級甲等醫(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度及認(rèn)知度,以期更好地開展臨終關(guān)懷服務(wù),提高臨終病人生命質(zhì)量。[方法]對南寧市7所三級甲等醫(yī)院381名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查,內(nèi)容包括護(hù)士對臨終關(guān)懷的態(tài)度、行為及認(rèn)知度。[結(jié)果]有81.6%的護(hù)士表示在家人處于臨終狀態(tài)時會持積極的治療態(tài)度，有82.9%的護(hù)士認(rèn)為有必要對臨終病人及其家屬實行臨終關(guān)懷,有76.1%的護(hù)士認(rèn)為臨終關(guān)懷會提升病人的生命質(zhì)量；有55.4%的護(hù)士表示能最大限度減輕臨終病人的病情、疼痛,有40.7% 的護(hù)士表示要對臨終病人實行心理治療,而對于如何幫助病人建立信仰和建立使病人舒適的環(huán)境方面能實施的比例則更低,分別僅為25.5%和34.4%，有31.0%的護(hù)士愿意成為臨終關(guān)懷工作者；護(hù)士對臨終關(guān)懷的基本內(nèi)容掌握較好(71.7%),而對于臨終關(guān)懷的服務(wù)對象、目的的回答正確率只有38.3%和47.2%；?？茖W(xué)歷護(hù)士較本科護(hù)士對臨終關(guān)懷態(tài)度更為積極,認(rèn)知度也較高。[結(jié)論]南寧市大多數(shù)護(hù)士具有良好的職業(yè)素質(zhì)和積極的臨終關(guān)懷態(tài)度,愿意為病人及其家屬提供臨終關(guān)懷,在面對瀕臨死亡的人時壓力較大,普遍缺乏系統(tǒng)臨終關(guān)懷知識的專業(yè)培訓(xùn)。建議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員臨終關(guān)懷教育和研究,同時政府應(yīng)給予支持,加大臨終關(guān)懷推進(jìn)力度,以更好地讓護(hù)士實行臨終關(guān)懷服務(wù)工作。

關(guān)鍵詞：護(hù)士;臨終關(guān)懷;態(tài)度；認(rèn)知度

中圖分類號：R47

基金項目廣西醫(yī)科大學(xué)2012年—2013年“未來學(xué)術(shù)之星”大學(xué)生課外科研課題項目，編號：護(hù)理學(xué)類NO.7。

作者簡介鄺亞瑩，本科在讀，單位：530021，廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；吳劍平、曾志勵(

收稿日期:(2015-04-10;修回日期:2015-11-09)

臨終關(guān)懷是近代醫(yī)學(xué)中新興的一門邊緣性交叉學(xué)科,為臨終病人及其家屬提供生理、心理和社會全面支持與照護(hù)的醫(yī)療保健服務(wù),與現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)[1]。臨終關(guān)懷旨在為病人提供積極的支持,通過減輕疼痛或其他不適癥狀提高病人的生活質(zhì)量,讓病人有尊嚴(yán)地度過人生的最后旅程。它將身心健康統(tǒng)一起來,把減輕身體病痛和心理、精神健康結(jié)合在一起[2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對老齡化社會的劃分標(biāo)準(zhǔn),我國已進(jìn)入老年化社會。目前,我國60歲以上的老年人口已經(jīng)超過1.3億人,預(yù)測到2020年將達(dá)到2.48億人,在人口老齡化加快的同時,老年人口“高齡化”的態(tài)勢引人注目[3]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和社會文明的進(jìn)步,人們對生活質(zhì)量愈加重視,臨終關(guān)懷越來越受到關(guān)注。護(hù)士在臨終關(guān)懷工作中承擔(dān)著極其重要的角色,作為臨終照護(hù)者的地位也愈加突顯。為了解臨床護(hù)士對臨終關(guān)懷所持態(tài)度和對臨終關(guān)懷知識的掌握情況,筆者對南寧市7所三級甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查,以期為醫(yī)院更好地開展臨終關(guān)懷及相關(guān)部門制定臨終關(guān)懷政策與規(guī)范提供一定的依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象抽取南寧市7所三級甲等醫(yī)院450名在職護(hù)士作為調(diào)查對象。

1.2研究方法采用調(diào)查問卷方法。

1.2.1問卷設(shè)計本研究調(diào)查問卷經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行編制而成。問卷內(nèi)容: ①一般資料,包括護(hù)士的年齡、性別、工作時間、學(xué)歷等。②護(hù)士對臨終關(guān)懷的態(tài)度、行為及認(rèn)知度,其中態(tài)度方面包括臨終關(guān)懷的必要性、對病人死亡的態(tài)度、對臨終關(guān)懷工作者的態(tài)度、對臨終關(guān)懷發(fā)展前景的態(tài)度;行為方面包括護(hù)士在臨終關(guān)懷時能否最大限度減輕病人的病情和疼痛、對病人實行心理治療、幫助病人建立宗教信仰的價值觀、創(chuàng)造能滿足臨終病人身心需要的環(huán)境等;認(rèn)知度方面包括臨終關(guān)懷的內(nèi)容、目的、宗旨以及臨終關(guān)懷涉及的服務(wù)對象。本問卷采用了Likert的5級計分法,“非常同意”計5分,“同意”計4分,“不確定”計3分,“不同意”計2分,“非常不同意”計1分。將回答“非常同意”和“同意”的人數(shù)均列入同意進(jìn)行統(tǒng)計計算。

1.2.2調(diào)查實施取得各抽樣單位對本次調(diào)查的許可和認(rèn)同后實施。采用隨機(jī)現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式,發(fā)放問卷450份,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,由調(diào)查對象獨(dú)立完成問卷,完成后當(dāng)場收回,回收有效問卷381份,有效回收率84.7%。

2結(jié)果

2.1護(hù)士一般資料本組381人，男15人(3.9%),女366人(96.1%);年齡20歲占12.0%,21歲～30歲占64.8%,31歲～40歲以上占18.8%,40歲占4.4%;工作年限≤10年占75.4%,11年～20年占17.0%,>20年占7.6%;學(xué)歷中專29人(7.6%),?？?90人(49.8%),本科157人(41.3%),研究生5人(1.3%)。

2.2護(hù)士對臨終關(guān)懷的認(rèn)知度(見表1)

表1　護(hù)士臨終關(guān)懷的認(rèn)知度( n=381)

2.3護(hù)士對臨終關(guān)懷的態(tài)度及行為(見表2)

表2　護(hù)士臨終關(guān)懷的態(tài)度及行為( n=381)　人(%)

2.4不同學(xué)歷護(hù)士對臨終關(guān)懷態(tài)度及認(rèn)知度的比較(見表3)

表3　不同學(xué)歷護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度及認(rèn)知度比較( n=361)　人

3討論

3.1護(hù)士對臨終關(guān)懷態(tài)度及認(rèn)知度的分析臨終關(guān)懷不是使病人康復(fù),而是為臨終病人提供特殊的緩和醫(yī)療服務(wù),使病人在有限的生存期間內(nèi),在充滿人間溫暖的氛圍中,安詳而平和、舒適而尊嚴(yán)、無憾無怨地離開人世,也讓家屬在病人死亡后沒有留下遺憾和陰影。有些病人認(rèn)為臨終就是等待死亡,生活已經(jīng)沒有價值,從而變得消沉,對周圍一切失去興趣,甚至有的醫(yī)護(hù)人員也可能這樣認(rèn)為。由于對臨終關(guān)懷認(rèn)識的不足和受傳統(tǒng)死亡觀念的制約,有的醫(yī)護(hù)人員不知該如何面對臨終病人,或表現(xiàn)出對病人的冷漠,語言生硬,操作粗魯。本調(diào)查中,在臨終關(guān)懷的態(tài)度方面,有81.6%的護(hù)士表示在家人處于臨終狀態(tài)時會持積極的治療態(tài)度,這與中國人重視親情、孝道,以及受西方醫(yī)學(xué)教育思想——以延續(xù)病人生命為最高目標(biāo)的影響有關(guān)。但這也有悖于臨終關(guān)懷所提倡的“姑息治療,使臨終病人的生存質(zhì)量提高,能夠舒適而有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅程”的精神。有82.9%的護(hù)士認(rèn)為有必要對臨終病人及其家屬實行臨終關(guān)懷,且有76.1%的護(hù)士認(rèn)為臨終關(guān)懷會提升病人的生命質(zhì)量,表明臨床護(hù)士對臨終關(guān)懷的態(tài)度是積極的、正向的,說明大部分護(hù)士具有良好的職業(yè)態(tài)度。然而只有31.0%的護(hù)士愿意成為臨終關(guān)懷工作者,分析可能與臨終關(guān)懷護(hù)理薪資較低、護(hù)士缺乏臨終關(guān)懷教育與不愿承受死亡帶給自己的壓力有關(guān)。此外,在臨終關(guān)懷的行為方面,只有55.4%的護(hù)士表示能最大限度減輕臨終病人的病情、疼痛,且只有40.7% 的護(hù)士表示要對臨終病人實行心理治療,而對于如何幫助病人建立信仰和建立使病人舒適的環(huán)境方面能實施的比例則更低,分別僅為25.5%和34.4%。說明護(hù)士對于臨終關(guān)懷的實施尚缺乏有效的認(rèn)識,不知道該如何面對臨終病人。這與護(hù)士在臨終關(guān)懷系統(tǒng)照護(hù)這方面的教育和培訓(xùn)不夠有關(guān)[4]。本調(diào)查中,在臨終關(guān)懷的認(rèn)知度方面,護(hù)士對臨終關(guān)懷的基本內(nèi)容掌握較好,回答正確率為71.7%,而對于臨終關(guān)懷的服務(wù)對象、目的這兩項回答正確率只有38.3%和47.2%。這符合護(hù)士目前受到的臨終關(guān)懷教育情況。護(hù)士接受臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)知識大多來源于學(xué)校的教育,而缺乏來自醫(yī)院與社會深層次的繼續(xù)教育。其次本調(diào)查對象均為三級甲等醫(yī)院護(hù)士,其工作量多、壓力較大。死亡話題較敏感,護(hù)士為避免不必要的醫(yī)療糾紛,不會主動對危重病人開展臨終關(guān)懷。如表3所示,?？茖W(xué)歷護(hù)士較本科護(hù)士對臨終關(guān)懷態(tài)度更為積極,認(rèn)知度也較高,各項差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。原因可能為本科護(hù)士相對學(xué)歷較高,更多愿意選擇考研或者從事教育工作,流動性更大,對臨終關(guān)懷很少顧及。因此，對于臨終關(guān)懷的學(xué)習(xí)主動性不強(qiáng),臨終關(guān)懷相關(guān)知識涉及很少,態(tài)度相對不積極。

3.2提高護(hù)士臨終關(guān)懷認(rèn)知度與態(tài)度的對策針對提高臨床護(hù)士臨終關(guān)懷認(rèn)知度有以下建議: ①制定詳細(xì)培訓(xùn)計劃,對護(hù)士進(jìn)行臨終關(guān)懷相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。有學(xué)者認(rèn)為,臨終關(guān)懷教育應(yīng)該作為醫(yī)學(xué)院校的必修課程[5]。在國外,臨終關(guān)懷教育問題已成為醫(yī)學(xué)院校非常突出的一個矛盾,國外學(xué)校將在校護(hù)生作為志愿者定期為臨終關(guān)懷病人進(jìn)行護(hù)理,以達(dá)到臨終關(guān)懷教育、學(xué)習(xí)的目的[6]。在護(hù)理人員中開展臨終關(guān)懷教育有重要的意義,加強(qiáng)臨終關(guān)懷教育是培養(yǎng)臨終關(guān)懷人才,提高我國臨終關(guān)懷護(hù)理水平的重要環(huán)節(jié)之一[7]。醫(yī)院可設(shè)置專門的臨終關(guān)懷課程培訓(xùn),提高護(hù)士整體素質(zhì)與醫(yī)院綜合質(zhì)量。②醫(yī)院采取有效措施,加強(qiáng)臨終關(guān)懷的相關(guān)配置。護(hù)士在護(hù)理臨終病人時,自身的意識及心理也會受到不同程度的壓抑。醫(yī)院可進(jìn)行心理輔導(dǎo),幫助護(hù)士克服不良心態(tài),保持積極的工作態(tài)度。同時應(yīng)增加一定比例的臨終關(guān)懷護(hù)理人員,保證臨終關(guān)懷工作的開展。③深化臨終關(guān)懷相關(guān)理論研究。臨終關(guān)懷作為一門新興學(xué)科,目前尚處于起步階段,在理論和臨床上有待深化。有些問題的解決更加迫切,如怎樣將臨終關(guān)懷在臨床具體實施、臨終關(guān)懷的護(hù)理常規(guī)、臨終關(guān)懷所面臨的倫理問題、臨終關(guān)懷的相關(guān)教育模式等。研究應(yīng)從生理、心理、倫理、人文、社會等各個方面細(xì)化,以更好地指導(dǎo)臨終關(guān)懷工作。④政府制定相關(guān)政策,加大推進(jìn)力度,完善相關(guān)機(jī)構(gòu)設(shè)施。衛(wèi)生部門應(yīng)制定出護(hù)士執(zhí)行臨終關(guān)懷的規(guī)范措施,提升護(hù)士對于臨終關(guān)懷的態(tài)度和認(rèn)知度,使臨終關(guān)懷更加標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化。同時應(yīng)加大宣傳力度,向全民普及臨終關(guān)懷的內(nèi)涵,提高社會對于生命的認(rèn)知。

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(本文編輯孫玉梅)