階梯式培訓(xùn)考核在提高年輕護(hù)士人文素養(yǎng)中的應(yīng)用

徐滿琴1， 陳菊娣2，居朝霞2

(1 無錫市第五人民醫(yī)院四病區(qū)，江蘇無錫214005，cj1311@sina.com;2 無錫市第五人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇無錫214005)

摘要〔〕目的探討階梯式培訓(xùn)考核在提高年輕護(hù)士倫理人文素養(yǎng)中的效果。方法2013年起在新護(hù)士入院后三年內(nèi)，通過先簡單后復(fù)雜、先規(guī)范化常規(guī)后專科特色的模擬、案例操作的階梯式培訓(xùn)考核方法，比較以前護(hù)理人員的人文素養(yǎng)考核、考核優(yōu)秀率和患者滿意度。結(jié)果新的培訓(xùn)考核方法讓年輕護(hù)士在臨床操作考核中顯著提高了護(hù)理人員以病人為中心的服務(wù)意識，考核優(yōu)秀率31.25%，高于前一年考核的優(yōu)秀率19.82%，具有顯著差異性(P<0.05)；在患者對護(hù)理人員滿意度調(diào)查比較中，具有顯著優(yōu)勢(P<0.05)。結(jié)論新的培訓(xùn)考核方法，顯著提高了年輕護(hù)士的自身素質(zhì)和醫(yī)德修養(yǎng)，在臨床實(shí)際操作中能更好的注重人文關(guān)懷，做好護(hù)患溝通，提高了護(hù)士在臨床工作中的判斷能力、急救能力、交流能力、靈活應(yīng)變能力和突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。對年輕護(hù)士在實(shí)際工作中處理好醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系、提高臨床實(shí)踐工作能力和病人的綜合滿意度具有重要價值。

關(guān)鍵詞〔〕人文素養(yǎng)；階梯式培訓(xùn)考核； 年輕護(hù)士 ；操作培訓(xùn)

中圖分類號〔〕R47〔

收稿日期〔2015-02-02〕

Application of Cascade Training Assessment in Improving Young Nurses′ Humanistic Quality

XUManqin1,CHENJudi2,JUZhaoxia2

(1No.4WardoftheFifthPeople′sHospitalinWuxi,Wuxi214005,China,E-mail:cj1311@sina.com;

2NursingDepartmentoftheFifthPeople′sHospitalinWuxi,Wuxi214005,China)

Abstract:Objective:To explore the effect of cascade training appraisal effect in improving the young nurses ethics humanities cultivated manners.Methods:Since 2013 within three years of the new nursing staff in hospital, through simple after complex first, after the first standardized routine training characteristic simulation and case operation step training appraisal method, comparing before paramedics humanistic literacy assessment, evaluation of excellence and patient satisfaction.Results:New training evaluation method for young nurses in the clinical operation assessment obviously improving the patient-centered nursing service consciousness, appraisal excellence rate of 31.25%, higher than a year before the inspection the excellence rate of 19.82%, with significant difference (P< 0.05); In patients to nursing staff satisfaction survey comparison, has significant advantage (P< 0.05).Conclusions:New training appraisal method significantly improves the young nurses′ own quality and medical ethics accomplishment, can better pay attention to the humanistic care in the clinical practice, communicate with the nurse, improve the judgment in the work of the nurses in the clinical ability, emergency ability, communication ability, flexible ability and emergency ability of emergency response. For young nurses in practice to deal with the doctor-patient relationship, medical international relations, improving clinical practice ability and the patient′s comprehensive satisfaction has important value.

Key words:Humanistic Quality; Cascade Training Assessment; Young Nurses; Operation Training

護(hù)士作為護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員，承擔(dān)著保護(hù)患者尊嚴(yán)、權(quán)利、健康的職責(zé)。但目前隨著環(huán)境的變化，一些護(hù)理人員對價值觀、人生觀的認(rèn)識產(chǎn)生了變化。為了讓年輕護(hù)士更快更好的成長，護(hù)理操作考核應(yīng)更貼近臨床實(shí)際，充分體現(xiàn)尊重患者的人性化服務(wù)理念，全面提高年輕護(hù)理人員操作中的綜合水平。[1]自2013年起我院針對新護(hù)士采取了結(jié)合人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)與考核的階梯式培訓(xùn)考核方法，取得了很好的效果。新的培訓(xùn)考核方法是將人文素養(yǎng)評價納入護(hù)理技能培訓(xùn)和考核范疇，并根據(jù)護(hù)士的工作年限制訂不同的培訓(xùn)考核方法。[2]即新職工入院完成崗前培訓(xùn)后，依據(jù)工作年限綜合進(jìn)行倫理學(xué)教育、模擬、案例操作等由易到難、由規(guī)范化的常規(guī)操作至情境模擬，到最后案例考核的疊加式考核方法。[3]

1對象與方法

1.1培訓(xùn)考核對象

入院三年內(nèi)護(hù)士共79人，其中2013年入院26人，2012年入院28人，2011年入院25人；學(xué)歷方面:本科36人，大專43人；均為女性。

1.2培訓(xùn)考核方法

1.2.1培訓(xùn)方法。

①制訂培訓(xùn)計劃。在上一年末制訂第二年的護(hù)理培訓(xùn)考核計劃，傳達(dá)到全院各科室。②培訓(xùn)內(nèi)容。針對護(hù)理中常見的倫理問題，結(jié)合臨床實(shí)踐，以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則為依據(jù)，加強(qiáng)護(hù)理倫理知識的培訓(xùn)、基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作、急救技術(shù)、軟件技能培訓(xùn)，運(yùn)用人性化護(hù)理內(nèi)涵，持關(guān)愛之心，以主動積極和親切的態(tài)度，從人性需要的角度去理解患者，關(guān)愛患者，護(hù)理患者，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，給予患者人性化的關(guān)懷與照顧，真正為患者提供個性化溫馨服務(wù)。③培訓(xùn)方式。集中授課、操作互動、小組練習(xí)、隨機(jī)抽考等方式。

1.2.2考核方法。

①工作第一年，強(qiáng)化規(guī)范化考核，在每月20日，護(hù)理人員自己選擇操作內(nèi)容考核，在規(guī)定的時間內(nèi)，必須完成年初制訂的所有考核目標(biāo)，否則不能參加一年后的定級考核；②工作第二年，在規(guī)范化考核基礎(chǔ)上模擬案例考核，結(jié)合所在科室臨床專科知識特點(diǎn)，重點(diǎn)體現(xiàn)操作規(guī)范、護(hù)患溝通、人性關(guān)懷、個性化護(hù)理、?？浦R的掌握情況等綜合能力，每二個月對5-6項操作內(nèi)容抽考一項。③工作第三年，進(jìn)入臨床，進(jìn)行隨機(jī)案例抽考，重點(diǎn)是體現(xiàn)整個操作過程以病人為中心的主動服務(wù)、醫(yī)患溝通、個性化護(hù)理、專科知識、急救意識及突發(fā)事件處理的應(yīng)急能力，充分體現(xiàn)操作過程中以病人為中心的整體護(hù)理能力，每季度考核一次。④考核評價。以操作規(guī)范為打分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實(shí)踐和人文素養(yǎng)的要求，護(hù)士在操作中要體現(xiàn)對患者親切的問候，合理的解釋、體貼入微的關(guān)心，[4]主動詢問患者的感受和需要，學(xué)會換位思考，主動為其提供細(xì)致周到的服務(wù)和具有針對性的宣教。滿分為100分，考核結(jié)果分為4級：≥95分為優(yōu)秀，≥93分為良好，≥90分為合格，<90分為不合格。每次考核后及時面對面進(jìn)行點(diǎn)評，對存在的缺陷提出改進(jìn)方法，讓其明白自身不足，以便及時改進(jìn)。每月進(jìn)行考核匯總，并在月底公布結(jié)果，同時每月由一位操作考核組人員負(fù)責(zé)疑難解答。⑤考核結(jié)果。每人每年有一次補(bǔ)考機(jī)會，將考核結(jié)果與個人績效、護(hù)士能級晉升及科室考核掛鉤。每季度護(hù)理部組織人員對年輕護(hù)士、相關(guān)科室病人、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行滿意度調(diào)查。

2結(jié)果

通過新的培訓(xùn)考核方法，倡導(dǎo)以人為本的護(hù)理理念，注重服務(wù)的整體性，從問答式的溝通到能結(jié)合病人不同的病情特點(diǎn)進(jìn)行主動溝通和針對性宣教；同時該考核方式提高了護(hù)理人員的積極性和主動性，并激發(fā)其主動學(xué)習(xí)，做到理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)溝通，有效地提高了護(hù)理人員的溝通技巧和主動服務(wù)的意識，進(jìn)一步提高了應(yīng)對突發(fā)情況的應(yīng)急處理能力。與2012年相比，新的培訓(xùn)考核方法讓年輕護(hù)士在技術(shù)操作考核中的平均成績、合格率及優(yōu)秀率明顯提高，從而提高了年輕護(hù)理人員在技術(shù)操作中的綜合能力和整體水平(見表1)?；颊邼M意度顯著提高，配合培訓(xùn)考核改進(jìn)方法前后進(jìn)行患者對護(hù)理人員綜合滿意度調(diào)查，主要是通過住院患者對護(hù)理人員的滿意度調(diào)查及醫(yī)生對年輕護(hù)士治療、搶救配合的滿意度調(diào)查，滿意度較前均明顯提高(見表2)。

表1　改進(jìn)培訓(xùn)方法前后

注：2組優(yōu)秀率比較，χ2=13.458，P<0.05

表2　改進(jìn)培訓(xùn)方法前后

注:χ2=6.298P<0.05

3討論

護(hù)理培訓(xùn)是提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的重要保證，也是醫(yī)院發(fā)展和適應(yīng)臨床工作的需要。在護(hù)理技術(shù)操作中注重人文關(guān)懷的護(hù)理技術(shù)操作是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，其質(zhì)量直接影響治療效果及患者身心狀況。隨著社會發(fā)展和自我保健意識的提高，患者在接受治療的同時也非?？释玫结t(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷。醫(yī)療服務(wù)由單純、被動治療的醫(yī)療服務(wù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)、醫(yī)患互動的醫(yī)療服務(wù)模式，要求護(hù)理人員在操作中要體現(xiàn)人文關(guān)懷精神，強(qiáng)調(diào)溫馨護(hù)理與人文服務(wù)意識。而低年資年輕護(hù)理人員，剛進(jìn)入臨床工作，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，[5]在實(shí)際工作中存在諸多不足：①評估流于形式，操作機(jī)械、呆板，不會因不同病人、病情、個性需求而靈活變通；②操作過程中只注重操作本身，缺乏操作中對患者的整體性服務(wù)意識；③過分強(qiáng)調(diào)操作流程，不注重細(xì)節(jié)服務(wù)，主動為病人服務(wù)及個性化護(hù)理服務(wù)意識欠缺； ④醫(yī)患溝通千篇一律，簡單、枯燥，宣教針對性不強(qiáng)，未能體現(xiàn)個性化特點(diǎn)； ⑤理論扎實(shí)，但理論與實(shí)際操作過程不能有效結(jié)合；⑥面對患者出現(xiàn)突發(fā)情況的應(yīng)急處理能力較差。新的培訓(xùn)考核方法，可以使其既保證了護(hù)理操作的規(guī)范性，又體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理觀，更好地適應(yīng)社會發(fā)展和臨床需要，最大限度地滿足了患者需要，進(jìn)一步提高了患者對護(hù)理工作的綜合滿意度。對年輕護(hù)理人員的培訓(xùn)考核要遵守醫(yī)學(xué)倫理原則，結(jié)合工作實(shí)際需求和病人的個性特點(diǎn)，不僅注重操作技能的培訓(xùn)考核，著重強(qiáng)調(diào)與患者的溝通，建立和諧護(hù)患關(guān)系，[6]學(xué)會換位思考，一切從患者的利益出發(fā)，充分尊重和維護(hù)患者的權(quán)利和要求，并能及時發(fā)現(xiàn)病情變化并作出積極的反應(yīng)和處理，盡可能減少對患者身體和精神上的傷害。

階梯式培訓(xùn)考核方法產(chǎn)生了如下作用：①轉(zhuǎn)變了護(hù)理服務(wù)的理念，提高了人文服務(wù)氛圍，改變了年輕護(hù)士服務(wù)的態(tài)度，規(guī)范了護(hù)理行為，強(qiáng)化了護(hù)理工作的慎獨(dú)精神，使護(hù)理服務(wù)從被動向主動轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)其正確的醫(yī)學(xué)倫理觀、職業(yè)觀、價值觀，最終提升其人文素養(yǎng)。②護(hù)理人員提高了醫(yī)德修養(yǎng)，掌握了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)習(xí)溝通技巧。在培訓(xùn)中通過互動提問、情景模擬等方式，讓護(hù)理人員學(xué)會換位思考，將操作流程模式主動轉(zhuǎn)變?yōu)轶w現(xiàn)以人為本，具有個性化特點(diǎn)的護(hù)理過程，同時做到案例分析以點(diǎn)帶面；③培訓(xùn)、考核貼近臨床實(shí)際，改變了簡單機(jī)械溝通的流程考核，轉(zhuǎn)為面對不同病情、不同病人的技術(shù)操作中靈活機(jī)動的整體護(hù)理過程，體現(xiàn)個性化宣教溝通的護(hù)理特點(diǎn)，提高為病人服務(wù)細(xì)節(jié)意識、整體意識、持續(xù)改進(jìn)意識，更密切了護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高了患者對護(hù)理工作的滿意度；④通過現(xiàn)場的點(diǎn)評，讓護(hù)理人員能明確自身在操作或溝通宣教中的不足與缺陷，激發(fā)其主動學(xué)習(xí)，做到理論與實(shí)際相結(jié)合，避免了盲目練習(xí)、重復(fù)錯誤，有效地提高了護(hù)理人員的溝通技巧和技術(shù)操作的正確性；⑤該培訓(xùn)考核方法，標(biāo)準(zhǔn)明確，對操作中的疑問有專人負(fù)責(zé)解答，避免因個人因素導(dǎo)致的對標(biāo)準(zhǔn)把握不一致；⑥考核時間安排上靈活機(jī)動，護(hù)理人員可自己合理安排考核時間，避免單一時間集中考核引起的不便；⑦考核的年終平均分?jǐn)?shù)、病人滿意度均與科室考核及第二年個人的護(hù)士能級考評掛鉤，并對個人考核平均得分前三名者，予以獎勵，從而提高了個人及所在科室對培訓(xùn)考核的重視度、護(hù)理人員的主動學(xué)習(xí)，對培訓(xùn)考核的積極性與能動性，使年輕護(hù)士技能考核的優(yōu)秀率和合格率明顯提高。⑧考核不合格者，全年有1 次補(bǔ)考機(jī)會，避免一錘定音的考核結(jié)果；對考核不合格者，在個人當(dāng)月的二級考核中體現(xiàn)。對于特殊情況無法參加考核者，提前辦理請假手續(xù)，無故缺考或考核中不合格超過3次者，由護(hù)理部當(dāng)面警告談話，甚至考慮延期聘用或解聘。另外，有計劃、有針對性、有重點(diǎn)的進(jìn)行倫理知識講座培訓(xùn)，使護(hù)士系統(tǒng)了解并掌握倫理學(xué)的基本理論、基本概念，明確自己的職責(zé)與義務(wù)，能在護(hù)理工作中熟練運(yùn)用倫理推理與判斷解決臨床護(hù)理中的問題，。

綜上所述，實(shí)施階梯式培訓(xùn)考核方法，[7]提高了護(hù)士的責(zé)任感和使命感，能使護(hù)理人員自己去認(rèn)真思考、主動學(xué)習(xí)，克服機(jī)械、死板的操作模式，結(jié)合臨床實(shí)際，做到以點(diǎn)帶面，舉一反三。在實(shí)際工作中結(jié)合不同患者病情變化熟練完成一系列護(hù)理服務(wù)和技術(shù)操作規(guī)范，并針對性地解決相關(guān)延伸護(hù)理問題。有效地增強(qiáng)了她們在操作過程中的主動服務(wù)意識，提高了溝通能力、科學(xué)思維能力、判斷能力、突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力和解決實(shí)際問題的工作能力，將人文關(guān)懷貫穿于操作全程，真正體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵質(zhì)量。

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〔修回日期2015-04-24〕

〔編輯金平〕