鼻咽癌患者單藥順鉑同步放化療臨床研究*

張倬彬，羅彪，姜秋蘭，侯雙雁，廖曉寧

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西百色533000)

摘要：目的：探討單藥順鉑同步放化療在鼻咽癌患者中的臨床治療效果。方法：選取2010年2月至2012年3月接受治療的51例患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，將患者根據(jù)治療方法不同分為治療組與對(duì)照組，治療組采用單藥順鉑聯(lián)合放化療治療，對(duì)照組采用常規(guī)放射治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組治療后HAMD評(píng)分為(7.2±3.5)分，低于對(duì)照組(12.2±2.3)分(P<0.05)；治療組治療后Fugl-Meye評(píng)分為(40.2±40.5)分、MBI評(píng)分為(65.5±7.4)分，高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組57.7%治療效果理想，高于對(duì)照組(36%)(P<0.05)；治療組8例出現(xiàn)口腔黏膜炎，占30.8%，低于對(duì)照組(60%)(P<0.05)；治療組8例白細(xì)胞減少，占30.8%，低于對(duì)照組(60%)(P<0.05)；治療組7例出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，占28%，低于對(duì)照組(52%)(P<0.05)。結(jié)論：鼻咽癌發(fā)病率較高，臨床上采用單藥順鉑同步放化療治療近期療效理想，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；順鉑同步放化療；臨床研究

文章編號(hào)：1006-6233(2015)10-1633-04

基金項(xiàng)目：*廣西壯族自治區(qū)科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃基金，(編號(hào)：廣科攻136919)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

鼻咽癌是一種較為普遍的疾病，這種疾病產(chǎn)生的因素比較多，而且發(fā)病的因素復(fù)雜多變，患者在患有鼻咽癌時(shí)會(huì)出現(xiàn)流鼻血、耳鳴、聽力下降、頭痛等癥狀，使患者痛苦不堪。最近幾年，順鉑同步放化療被廣泛地應(yīng)用于鼻咽癌的治療中，并取得理想效果。為了探討單藥同步放化療在鼻咽癌患者中的臨床治療效果。選取2010年2月到2012年3月接受治療的51例患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選取2010年2月至2012年3月治療的51例鼻咽癌患者進(jìn)行臨床分析，將患者根據(jù)治療方法不同分為治療組與對(duì)照組，治療組有患者26例，其中男22例，女4例，患者年齡為(33～65)歲，平均年齡為(53.7±9.8)歲，其中19例Ⅲ期，7例Ⅳa期；對(duì)照組有25例，其中男14例，女11例，患者年齡為(40～66)歲，平均年齡為(56.7±0.8)歲，其中16例Ⅲ期，9例Ⅳa期。兩組在治療方案、護(hù)理方法等完全知情，患者年齡、分期等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:在同步放化療之前，對(duì)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，在PDD化療開始的第1天，就要對(duì)患者實(shí)施同步放療，采用的順鉑(費(fèi)森尤斯卡比(武漢)醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044945)劑量為30mg/m2，每一周一次的靜脈滴注方式，持續(xù)使用7次。其中鼻咽部病灶及陽(yáng)性的淋巴結(jié)兩處施用的放療總量是70GY，頸部預(yù)防性放射治療分配的放療量是50Gy，每周5次，每一次的放療量大小為2Gy。每一周在放療后針對(duì)性的進(jìn)行血常規(guī)檢查，對(duì)其中口腔粘膜、白細(xì)胞、血小板、腎功能、肝臟功能等進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)。必要時(shí)對(duì)患者采取止吐、鎮(zhèn)定、預(yù)防感染方面的措施。對(duì)于消化道劇烈反應(yīng)患者采用鹽酸格拉司瓊(北京四環(huán)科寶制藥有限公司，北京四環(huán)科寶制藥有限公司)止吐，對(duì)于白細(xì)胞或血小板低于正常水平者且不良反應(yīng)嚴(yán)重者將停止用藥。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn):按照世界衛(wèi)生組織的腫瘤治療評(píng)價(jià)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、和無效四個(gè)級(jí)別，完全緩解(CR)指的是患者癥狀消失，身體的各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)正常；部分緩解(PR)指的是患者癥狀得到緩解，病情比剛住院的時(shí)候有好轉(zhuǎn)；穩(wěn)定(SD)指的是患者癥狀局部消失，患者能夠進(jìn)行自主地活動(dòng)；無效(PD)指的是患者病情沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)了死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)同規(guī)格采用SPSS10.0軟件處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，具有差異統(tǒng)計(jì)(P<0.05)。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較:本次研究中，兩組患者治療前HAMD評(píng)分、Fugl-Meye評(píng)分、MBI評(píng)分等差異不顯著(P>0.05)；治療組治療后HAMD評(píng)分為(7.2±3.5)分，低于對(duì)照組(12.2±2.3)分(P<0.05)；治療組治療后Fugl-Meye評(píng)分為(40.2±40.5)分、MBI評(píng)分為(65.5±7.4)分，高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩者患者治療前后各指標(biāo)評(píng)分對(duì)比

2.2兩組療效對(duì)比:本次研究中，治療組57.7%治療效果理想，高于對(duì)照組(36%)(P<0.05)，見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較:本次研究中，治療組8例出現(xiàn)口腔黏膜炎，占30.8%，低于對(duì)照組(60%)(P<0.05)；治療組8例白細(xì)胞減少，占30.8%，低于對(duì)照組(60%)(P<0.05)；治療組7例出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，占28%，低于對(duì)照組(52%)(P<0.05)，見表3。

表2　兩組患者療效對(duì)比

表3　兩組不良反應(yīng)比較

3討論

鼻咽癌是一種比較普遍的惡性腫瘤，其發(fā)病的原因受到內(nèi)部和外部環(huán)境的影響，發(fā)病的原因比較多變，在我國(guó)不同的地區(qū)發(fā)病的原因也是不同的。根據(jù)研究統(tǒng)計(jì)[1～3]，在我國(guó)南方地區(qū)發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者較多。除了我國(guó)之外，地中海地區(qū)與北非鼻咽癌發(fā)病率也比較高。鼻咽癌患者主要病理類型為：低分化的鱗狀細(xì)胞癌，且多數(shù)患者容易發(fā)生頸部轉(zhuǎn)移，低分化的鼻咽癌對(duì)臨床的放化療治療非常敏感。目前，治療鼻咽癌主要采用的放射療法，常規(guī)的治療方法能夠起到病情緩解的效果[4]，但是不能治本，而且會(huì)產(chǎn)生副作用，不利于患者的身體健康。所以，探討治療鼻咽癌的有效方法是十分必要的。

最近這幾年，同步化療的治療方法普遍應(yīng)用在鼻咽癌的治療中，而且效果還比較顯著，在我院的此次研究中，治療組的治療效果明顯好于對(duì)照組(P<0.05)，這個(gè)結(jié)果能夠與其他的研究結(jié)果呈現(xiàn)一致。這種治療方法與其他的治療方法相比具有自身的優(yōu)點(diǎn)，其具體如下：①化療藥物能夠直達(dá)病灶，可以直接作用于腫瘤干細(xì)胞，從而能夠起到滅瘤作用；②化療藥物能夠讓腫瘤同步化，從而增加放療的敏感性[5]；③化療藥物能夠有效地干擾腫瘤細(xì)胞受到輻射后損傷的修復(fù)作用；④化療藥物能夠有效地防止腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本次研究中，治療組治療后HAMD評(píng)分為(7.2±3.5)分，低于對(duì)照組(12.2±2.3)分(P<0.05)；治療組治療后Fugl-Meye評(píng)分為(40.2±40.5)分、MBI評(píng)分為(65.5±7.4)分，高于對(duì)照組(P<0.05)，此次研究結(jié)果與其他相關(guān)文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)顯示相似。

順鉑是臨床上使用較多的一線化療藥物，使用順鉑治療為基礎(chǔ)，進(jìn)行同步放化療能夠有效緩解轉(zhuǎn)移，使得患者的無病生存時(shí)間延長(zhǎng)。從上面的臨床研究分析中能夠了解到，依賴順鉑治療，還是有一定的副作用[6]，但是由于鼻咽癌對(duì)單藥順鉑同步放化療敏感度高，起到的局控緩解作用明顯。因此，臨床上建議鼻咽癌患者治療時(shí)可以推行順鉑單藥同步放化療方案。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在局部晚期鼻咽癌同步放化療中兩種不同方案-順鉑單藥與順鉑加氟脲嘧啶聯(lián)合的療效相近似，局部有效率相近,而順鉑單藥在發(fā)生惡心、嘔吐于口腔黏膜等發(fā)生不良反應(yīng)方面的概率較低。本次研究中，治療組8例出現(xiàn)口腔黏膜炎，占30.8%，低于對(duì)照組(60%)(P<0.05)；治療組8例白細(xì)胞減少，占30.8%，低于對(duì)照組(60%)(P<0.05)；治療組7例出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，占28%，低于對(duì)照組(52%)(P<0.05)，這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似。

參考資料：

[1]付杰,胡超蘇.局部晚期鼻咽癌同期放化療及輔助化療的臨床研究[J].中國(guó)癌癥雜志,2010,20(5):369～373.

[2]孫志華,鄭紅敏,張凌云.單藥順鉑在局部晚期鼻咽癌同步放化療中的臨床應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,33(24):3809～3811.

[3]李泳梅,張濤,白麗娟,等.同步放化療順鉑單藥與聯(lián)合方案治療局部晚期算咽癌的療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2012,34(10):1013～1014.

[4]周利勝.西妥昔單抗聯(lián)合放化療治療63例進(jìn)展期鼻咽癌的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(31):1112～1113.

[5]覃玉桃,王仁生,馬姍姍,等.腫節(jié)風(fēng)結(jié)合PF方案治療鼻咽癌的臨床療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(10):1317～1318.

[6]郭亮,張平,匡嘉麗,等.鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床干預(yù)方法及效果[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(16):1307～1308.