社區(qū)獲得性肺炎患者ESR FIB CRP表達(dá)水平及其意義*

賀娟梅，李復(fù)紅*，李文革

(陜西省渭南市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西渭南714000)

摘要：目的：觀察社區(qū)獲得性肺炎患者(CAP)紅細(xì)胞沉降率、血漿纖維蛋白原、C-反應(yīng)蛋白水平變化，并探討其臨床意義。方法:選擇本院于2012年8月至2014年6月收治的社區(qū)獲得性肺炎患者70例作為研究對(duì)象，作為觀察組，同期體檢健康人員70例作為對(duì)照組，測(cè)定并比較治療前、后兩組紅細(xì)胞沉降率、血漿纖維蛋白原、C-反應(yīng)蛋白水平差異，并比較觀察組重度CAP患者與非重度CAP患者三種檢測(cè)指標(biāo)水平差異。結(jié)果:70例社區(qū)獲得性肺炎患者均治愈出院，觀察組治療前ESR、FIB、CRP水平分別為(39.7±9.9)mm/h、(6.9±1.1)g/L、(57.9±17.8)mg/L，均高于對(duì)照組，P<0.05。治愈出院時(shí)兩組比較無(wú)明顯差異，P>0.05.重度組治療前ESR、FIB、CRP水平均高于非重度CAP患者，P<0.05，治愈后兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論:社區(qū)獲得性肺炎患者紅細(xì)胞沉降率、血漿纖維蛋白原、C-反應(yīng)蛋白水平顯著升高，且重度患者其升高愈顯著，測(cè)定該三類指標(biāo)有助于診斷及病情評(píng)估，具有重要臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：社區(qū)獲得性肺炎；紅細(xì)胞沉降率；血漿纖維蛋白原；C-反應(yīng)蛋白

文章編號(hào)：1006-6233(2015)10-1616-04

基金項(xiàng)目：*陜西省醫(yī)學(xué)科技研究

通訊作者*

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

The Significance and Analysis of Levels of ESR FIB and

CRP in Patients with Community Acquired Pneumonia

HEJuanmei,LIFuhong,LIWenge

(The Central Hospital of Weinan, Shanxi Weinan 714000, China)

Abstract:Objective: To observe the changes of erythrocyte sedimentation rate (ESR),plasma fibrinogen (FIB) and C- reactive protein (CRP) in patients with community acquired pneumonia, and discuss its clinical significance. Methods:70 cases patients with community acquired pneumonia treated in the hospital in Aug. 2013 to Jun. 2014 were selected as the observation group, 70 cases of healthy personsw were acted control group.The level of erythrocyte sedimentation rate, plasma fibrinogen, C- reactive protein were determined and compared before and after treatment in two groups,and compared the difference between severe CAP patients with non severe CAP patients in the observation group,then discussed.Result: 70 cases of community acquired pneumonia patients were cured, ESR, FIB, CRP levels in the observation group were (39.7 ± 9.9) mm/h, (6.9 ± 1.1) g/L, (57.9 ± 17.8) mg/L before treatment, which were higher than those in control group, P<0.05.When cured there was no significant difference between the two groups, P>0.05.ESR, FIB, CRP levels of severe group before treatment were higher than patients with non severe CAP, P<0.05,there was no significant difference between two groups when cured, P>0.05.Conclusion: Erythrocyte sedimentation rate,plasma fibrinogen and C- reactive protein level of pneumonia patients are significantly increased, and in severe patients the rise is more significantly, the determination of the three types of indicators is helpful in the diagnosis and severity assessment,so it has important value.

Key words:Community acquired pneumonia;Erythrocyte sedimentation rate;Plasma fibrinogen;C- reactive protein

社區(qū)獲得性肺炎患者呼吸內(nèi)科較為常見(jiàn)，指院外感染所致肺實(shí)質(zhì)炎癥。研究表明[1,2]，CAP為威脅人民機(jī)體健康的常見(jiàn)疾病之一，且隨著人口老齡化、抗生素耐藥性等發(fā)生率提高等，CAP發(fā)生率呈升高趨勢(shì)。CAP患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等，若未采取正確治療，則可發(fā)展至重度肺炎，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全。CAP的發(fā)生發(fā)展，對(duì)患者影響重大，因此，早期診斷、早期干預(yù)極為重要。目前，CAP診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、相關(guān)體征及相關(guān)影像學(xué)變化等確定，依靠其診斷具有一定滯后性。研究表明[3]，紅細(xì)胞沉降率、血漿纖維蛋白原、C-反應(yīng)蛋白水平在CAP患者中具有一定變化，本研究主要探討三種指標(biāo)變化及其臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇本科室收治的社區(qū)獲得性肺炎患者70例及同期健康人員入選本研究，均經(jīng)研究對(duì)象及家屬知情同意，且符合倫理委員會(huì)基本要求。70例CAP患者作為觀察組，男41例，女29例，年齡23～68歲,平均(48.7±11.3)歲，治療前病程1d～3d，平均(1.9±0.7)d；70例健康人員作為對(duì)照組，男39例，女31例，年齡21～69歲,平均(49.2±10.2)歲，治療前病程0.5d～3d，平均(1.7±0.6)d。70例CAP患者中符合重度肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)19例，男12例，女7例，平均年齡(48.5±10.8)歲，治療前病程(1.8±0.6)d；非重度肺炎患者51例，男29例，女22例，平均年齡(48.9±11.7)歲，治療前病程(2.0±0.8)d。經(jīng)分析，兩組患者及不同程度CAP患者之間一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組研究對(duì)象均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥18歲，且≤70歲；③均簽署知情同意。

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲；或>70歲；②合并先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全患者；③合并肺膿腫、肺癌等肺部疾病均排除。

1.4方法：兩組患者均入院后、治療出院時(shí)于清晨空腹時(shí)抽取靜脈血進(jìn)行紅細(xì)胞沉降率(ESR)、血漿纖維蛋白原(FIB)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平測(cè)定。ESR測(cè)定采取SYSMEX血沉儀測(cè)定；FIB采取STAGO全自動(dòng)凝血分析儀及配套試劑；CRP測(cè)定采取日立全自動(dòng)生化儀、免疫濁度測(cè)定。

1.5觀察指標(biāo)：①比較兩組研究對(duì)象治療前、治療后紅細(xì)胞沉降率、血漿纖維蛋白原、C-反應(yīng)蛋白水平變化；②比較社區(qū)獲得性肺炎組不同程度患者紅細(xì)胞沉降率、血漿纖維蛋白原、C-反應(yīng)蛋白水平差異。

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，并采取t檢驗(yàn)，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2結(jié)果

2.1觀察組70例CAP患者均治愈出院，無(wú)死亡病例。

2.2兩組研究對(duì)象治療前、治療后紅細(xì)胞沉降率、血漿纖維蛋白原、C-反應(yīng)蛋白水平變化比較:經(jīng)分析，觀察組治療前ESR、FIB、CRP水平分別為(39.7±9.9)mm/h、(6.9±1.1)g/L、(57.9±17.8)mg/L，均高于對(duì)照組，P<0.05。治愈出院時(shí)兩組比較無(wú)明顯差異，P>0.05，見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前、后紅細(xì)胞沉降率、血漿纖維蛋白原、C-反應(yīng)蛋白水平變化比較( ±s)

表1　兩組治療前、后紅細(xì)胞沉降率、血漿纖維蛋白原、C-反應(yīng)蛋白水平變化比較( ±s)

組別ESR(mm/h)治療前 治療后FIB(g/L)治療前 治療后CRP(mg/L)治療前 治療后觀察組39.7±9.99.9±5.76.9±1.13.4±0.957.9±17.88.6±3.7對(duì)照組9.8±5.79.7±5.53.3±0.73.3±0.88.2±3.38.4±3.6t21.8990.21123.1010.69523.9690.324P<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05

2.3社區(qū)獲得性肺炎組不同程度患者紅細(xì)胞沉降率、血漿纖維蛋白原、C-反應(yīng)蛋白水平差異比較:經(jīng)分析，重度組CAP患者治療前ESR、FIB、CRP水平分別為(52.9±15.7)mm/h、(8.9±1.6)g/L、(71.5±23.9)mg/L，均高于對(duì)照組，P<0.05。治愈出院時(shí)兩組比較無(wú)明顯差異，P>0.05。見(jiàn)表2。

表2　社區(qū)獲得性肺炎組不同程度患者紅細(xì)胞沉降率、血漿纖維蛋白原、C-反應(yīng)蛋白水平差異比較( ±s)

表2　社區(qū)獲得性肺炎組不同程度患者紅細(xì)胞沉降率、血漿纖維蛋白原、C-反應(yīng)蛋白水平差異比較( ±s)

組別ESR(mm/h)治療前 治療后FIB(g/L)治療前 治療后CRP(mg/L)治療前 治療后重度組52.9±15.710.2±5.98.9±1.63.5±1.171.5±23.98.8±3.8非重度組21.5±9.79.6±5.56.4±1.03.3±0.842.6±14.78.5±3.5t10.0760.3987.8250.8376.0640.312P<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05

3討論

社區(qū)獲得性肺炎屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，其機(jī)制主要為患者呼吸系統(tǒng)免疫防御受損、侵入病菌毒力較強(qiáng)或數(shù)量較多所致，炎癥介質(zhì)作用下，機(jī)體微血管受損，滲透壓升高，急性炎癥節(jié)段，微血管功能紊亂、管壁通透性顯著升高[5～7]。研究[8,9]表明，早期診斷、早期干預(yù)對(duì)疾病治療具有重要意義。目前，臨床多依賴臨床癥狀等進(jìn)行診斷，部分患者診斷時(shí)已處于重度肺炎階段，嚴(yán)重威脅患者生命安全。ESR、FIB、CRP于CAP患者中均呈一定程度差異，其作為診斷指標(biāo)具有重要臨床價(jià)值。

ESR為紅細(xì)胞沉降率，反應(yīng)一定條件下紅細(xì)胞的沉降速度，其水平增快主要見(jiàn)于感染、蛋白類物質(zhì)增多等，如急性細(xì)菌感染，紅細(xì)胞聚集，血沉加快。CAP多有感染所致，患者ESR呈增快表現(xiàn)。本研究結(jié)果表明，CAP組患者ESR顯著高于正常人群，且重度組CAP患者快于非重度組，P<0.05,可見(jiàn)ESR一定程度上可反映肺炎發(fā)生及其嚴(yán)重程度。FIB即纖維蛋白原，主要由肝臟合成，為機(jī)體內(nèi)重要血漿糖蛋白，屬于Ⅱ類肝臟急性時(shí)相蛋白。研究表明[10]，機(jī)體損傷、感染發(fā)生時(shí)，F(xiàn)IB水平可呈增高，對(duì)于疾病診斷具有重要臨床價(jià)值。本研究結(jié)果中，CAP組患者顯著升高，且治愈后下降，與正常人群比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。CRP為肝臟細(xì)胞合成的蛋白質(zhì)，其對(duì)組織損傷、感染、炎癥、壞死等均能快速反應(yīng)。研究[11]表明，機(jī)體發(fā)生炎癥時(shí)，巨噬細(xì)胞可釋放白細(xì)胞介素，進(jìn)而刺激肝臟合成CRP，可致其水平于6～9h后明顯升高，且炎癥控制后，其水平可短時(shí)間內(nèi)下降至正常水平，因此測(cè)定CRP水平可有助于炎癥判斷，且其水平判斷有助于判斷預(yù)后。本研究中，CAP組患者CRP顯著高于正常人群，且重度組CAP患者快于非重度組，治愈后兩組并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與前述較為一致。

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