妊娠期全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測陰道分泌物的臨床價(jià)值探討*

*湖北省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃項(xiàng)目，(編號：xf2012-6)

鄒才俊，曹嬋娟

(湖北省松滋市婦幼保健院，湖北松滋434200)

摘要：目的：研究妊娠期全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測陰道分泌物的臨床價(jià)值探討。方法：選擇2012年9月至2013年9月進(jìn)行產(chǎn)檢的妊娠期女性250例作為研究對象。根據(jù)入院的時(shí)間順序分成觀察組(125例)和對照組(125例)。對觀察組孕產(chǎn)婦的陰道分泌物實(shí)施妊娠期的全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測，對照組孕產(chǎn)婦僅常規(guī)在圍產(chǎn)期進(jìn)行陰道分泌物的監(jiān)測。對比兩組孕產(chǎn)婦的陰道感染情況以及圍產(chǎn)期出現(xiàn)不良事件的情況。結(jié)果：觀察組發(fā)生陰道感染的比例為8.00%(10/125)，顯著低于對照組的34.40%(43/125)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組圍產(chǎn)期出現(xiàn)不良事件的比例為3.20%(4/125)，顯著低于對照組的13.60%(17/125)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測妊娠期孕產(chǎn)婦的陰道分泌物，并采取相應(yīng)的措施，可以有效減少陰道感染及圍產(chǎn)期的不良事件。

關(guān)鍵詞：妊娠期；全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測；陰道分泌物；臨床價(jià)值

文章編號：1006-6233(2015)10-1608-03

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

對于女性而言，陰道感染通常是最為常見的一種婦科病癥，尤其是處于孕產(chǎn)期的女性，因其陰道環(huán)境發(fā)生變化，其間的乳酸桿菌數(shù)量顯著減少，其他類致病菌大量滋生，使得陰道感染率大于非妊娠期婦女[1]。據(jù)報(bào)道[2]，圍產(chǎn)期女性如發(fā)生陰道感染，較易導(dǎo)致胎膜早破和早產(chǎn)等事件，在一定程度上增大了高危妊娠發(fā)生率。本研究分析妊娠期對陰道分泌物進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:選擇2012年9月至2013年9月進(jìn)行產(chǎn)檢的妊娠期女性250例作為研究對象。年齡23～38歲，平均年齡為26.7±3.2歲。孕周10～38周，平均孕(24.2±3.3)周。部分患者的自述癥狀中有白帶增多，有異位和陰部瘙癢等。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①妊娠期≥10周者；②年齡>20歲者；③最終進(jìn)行生產(chǎn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①妊娠期<10周者；②年齡≤20歲者；③有其他嚴(yán)重疾病而不能正常妊娠者。根據(jù)入院的時(shí)間順序分成觀察組(125例)和對照組(125例)，其中觀察組年齡23～35歲，平均年齡為25.8±2.4歲。孕周10～36周，平均孕周為24.1±2.7周。對照組年齡25～38歲，平均年齡為25.5±4.3歲。孕周11～38周，平均孕周為(23.9±3.1)周。兩組在年齡及孕周等方面對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。具有可比性。本次研究已獲得所有孕產(chǎn)婦的知情同意，并獲得我院的倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2研究方法:對觀察組孕產(chǎn)婦的陰道分泌物實(shí)施妊娠期的全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測，具體方法為：在孕產(chǎn)婦每次產(chǎn)檢時(shí)，婦產(chǎn)科醫(yī)師通過2支專用的無菌棉拭子提取孕產(chǎn)婦的陰道和宮頸管，觸及后穹窿處分泌物。其中1支涂放在滴有生理鹽水的無菌玻片行常規(guī)檢查，使用Olympus光學(xué)顯微鏡于40倍鏡下選擇10個(gè)視野進(jìn)行觀察。另1支在直接涂片并固定后經(jīng)過快速革蘭染色，查找有關(guān)細(xì)胞。并經(jīng)肉眼觀察所提取的白帶標(biāo)本清潔度，整個(gè)過程嚴(yán)格遵守《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》的第3版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[5]。將各時(shí)期的監(jiān)測結(jié)果依次錄入患者的產(chǎn)檢資料中，作為后續(xù)治療的參考依據(jù)。對照組孕產(chǎn)婦僅常規(guī)在圍產(chǎn)期進(jìn)行陰道分泌物的監(jiān)測。

1.3觀察指標(biāo):統(tǒng)計(jì)并對比兩組孕產(chǎn)婦的陰道感染情況及圍產(chǎn)期出現(xiàn)不良事件的情況。其中陰道感染包括：①霉菌性感染；②細(xì)菌性感染；③滴蟲性感染；④淋菌性感染。圍產(chǎn)期的不良事件主要包含如下方面：①絨毛膜羊膜炎；②胎膜早破；③早產(chǎn)；④子宮內(nèi)膜炎。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組陰道感染情況對比:觀察組發(fā)生陰道感染的比例為8.00%(10/125)，顯著低于對照組的34.40%(43/125)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組陰道感染情況對比n(%)

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2兩組圍產(chǎn)期出現(xiàn)不良事件的情況對比:觀察組圍產(chǎn)期出現(xiàn)不良事件的比例為3.20%(4/125)，顯著低于對照組的13.60%(17/125)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組圍產(chǎn)期出現(xiàn)不良事件的情況對比n(%)

注：與對照組相比，*P<0.05

3討論

臨床上，陰道分泌物的檢查通常是婦科感染性病癥的一種最為重要的方法，亦是診斷及治療此類疾病的主要依據(jù)。據(jù)報(bào)道[6]，對妊娠期孕產(chǎn)婦的陰道分泌物實(shí)施監(jiān)測，有利于減少相關(guān)不良事件的產(chǎn)生。但國內(nèi)在此方面的報(bào)道較少，尤其是對于陰道分泌物的妊娠期全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測產(chǎn)生的臨床價(jià)值，幾乎未見報(bào)道。本研究旨在為妊娠期孕產(chǎn)婦提供最佳的檢查方案。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生陰道感染的比例為8.00%，顯著低于對照組的34.40%，表明實(shí)施全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測可明顯減少陰道感染癥狀的發(fā)生。符合國外McDougall S等[7]的報(bào)道結(jié)果，分析原因，可能是因?yàn)榘l(fā)生陰道感染時(shí)部分孕產(chǎn)婦的局部炎癥不明顯，多呈現(xiàn)為亞臨床感染狀態(tài)，對妊娠期孕產(chǎn)婦的陰道分泌物進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測，能夠更加及時(shí)地發(fā)現(xiàn)其可能存在的婦科感染病情，明確造成感染的類型，通過給予積極的治療及防治措施，減輕或治愈了患者感染癥狀，有利于正常妊娠的進(jìn)行[8]。本文研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組圍產(chǎn)期出現(xiàn)不良事件的比例為3.20%，顯著低于對照組的13.60%，表明實(shí)施全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測能夠減少圍產(chǎn)期不良事件，對產(chǎn)婦與胎兒的健康具有重要的意義。筆者認(rèn)為原因可能在于全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測孕產(chǎn)婦的陰道分泌物可盡早發(fā)現(xiàn)影響正常妊娠的相關(guān)因素，通過藥物治療或者其他措施的實(shí)施，對于圍產(chǎn)期不良事件的發(fā)生具有明顯的降低作用。有報(bào)道顯示，陰道分泌物監(jiān)測結(jié)果可反映出子宮頸管的分泌情況，同時(shí)，能夠掌握致病菌的分布情況。例如，針對胎膜早破的產(chǎn)婦，根據(jù)前期陰道分泌物的全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測結(jié)果判斷，而不必等待產(chǎn)婦羊水培養(yǎng)結(jié)果即可給予適當(dāng)處理，選擇出理想的抗生素，降低了用藥的盲目性，最終有效避免了高危妊娠發(fā)生。因此，在孕期及圍產(chǎn)期對孕產(chǎn)婦的陰道分泌物進(jìn)行涂片檢查及分泌物培養(yǎng)分析十分必要，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)給予藥物治療，對于產(chǎn)婦及胎兒預(yù)后均可產(chǎn)生積極效果[9]。

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