社區(qū)常見慢性疾病老年人生命質量及影響因素

孫少艾郝正瑋1趙雅寧2

(唐山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，河北唐山063000)

摘要〔〕目的研究唐山市社區(qū)慢性病對老年人群生命質量(QOL)的影響。方法應用生命質量簡表(SF-36)對社區(qū)的1 350例常見慢性疾病老年人進行QOL評測，結合一般資料(包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟情況、家庭功能、醫(yī)保情況、社區(qū)衛(wèi)生服務情況)及所在社區(qū)功能情況分析相關影響因素。結果生理功能(PF)維度較差者占74.0%，一般中等水平占14.1%，優(yōu)良者占11.9%；生理職能(RP)維度較差者占81.5%，一般中等水平占11.1%，優(yōu)良者占7.4%；軀體疼痛(BP)維度較差者占80.0%，一般中等水平占10.4%，優(yōu)良者占9.6%；一般健康(GH)維度較差者占77.8%，一般中等水平占20.7%，優(yōu)良者占1.5%；活力(VT)維度較差者占68.9%，一般中等水平占23.7%，優(yōu)良者占7.4%；社會功能(SF)維度較差者占85.2%，一般中等水平占11.9%，優(yōu)良者占2.9%；情感職能(RE)維度較差者占76.3%，一般中等水平占20.0%，優(yōu)良者占3.7%；精神健康(MH)維度較差者占77.8%，一般中等水平占19.3%，優(yōu)良者占2.9%。逐步多元回歸分析顯示PF、RP、BP、GH維度評分與年齡、慢性疾病的種類及病程及醫(yī)保情況、社區(qū)衛(wèi)生服務情況相關；VT、RE、MH維度評分與文化程度、慢性疾病的種類、家庭功能、社區(qū)衛(wèi)生服務情況相關；SF維度評分與文化程度、慢性疾病的種類及病程、家庭功能相關。結論社區(qū)常見慢性疾病老年人QOL處在較差水平，除慢性疾病本身的影響外，其他影響因素復雜，應根據(jù)相關因素給予預防干預。

關鍵詞〔〕慢性?。簧|量；社區(qū)調查

中圖分類號〔〕R19〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：河北省社科基金(HB12GL047)

1河北聯(lián)合大學唐山市人民醫(yī)院2河北聯(lián)合大學

第一作者：孫少艾(1977-)，女，主管護師，主要從事老年護理學研究。

慢性疾病病因復雜、病程長、多數(shù)難以治愈，這不但消耗了大量的醫(yī)療費用和衛(wèi)生資源，而且也是影響慢性病老年人健康和日常生活功能的主要原因〔1〕。由于慢性病老年人身體器官功能逐漸地衰退，機體抵抗力的下降，逐漸引起各類慢性疾病，嚴重地影響了慢性病老年人生命質量(QOL)〔2〕。要改善慢性病老年人的生活條件，提高QOL，很大程度上還是要從基層做起，而動員廣大慢病老年人積極參與的主要舞臺就是社區(qū)〔3〕，本研究探討社區(qū)慢性病老年人的QOL及其相關的影響因素。

1對象與方法

1.1研究對象2010年6月至2012年2月唐山市西山南里社區(qū)、西山北里社區(qū)、華巖聯(lián)合社區(qū)、機場路南樓社區(qū)、祥富里社區(qū)、大理路社區(qū)60歲及以上的常見慢性疾病老年人1 450例。入選標準按照世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定，常見慢性疾類型：心血管系統(tǒng)疾病(高血壓)、腦血管系統(tǒng)疾病(腦卒中)、內分泌系統(tǒng)疾病(糖尿病)和呼吸系統(tǒng)疾病〔慢性阻塞性肺疾病(COPD)〕。排除既往有嚴重腦梗死病史者、視聽嚴重障礙、認知障礙不能配合者。共回收有效問卷1 350份，有效率93%。男599例，女751例；年齡：60～70歲720例，>70歲630例。

1.2研究方法由接受了統(tǒng)一相關量表使用方法培訓人員在知情同意情況下進行一般情況問卷、婚姻質量、家庭功能、QOL、社區(qū)衛(wèi)生服務質量等調查。用生命質量簡表(SF-36)對老年人QOL進行調查。SF-36是美國波士頓健康研究所在美國醫(yī)學結局研究(MOS)基礎上研制出來的〔4〕。SF-36量表的內容分為〔5〕36個條目、8個維度、2個總測量，8個健康維度分別是生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。按公式將原始分轉換成標準分：換公式：標準分值=〔(實際得分-該方面的可能的最低得分)/(該方面可能的最高得分-最低得分)〕×100。SF-36量表的得分換算成標準分后分為三級：差(0～60 分)、一般中等(61～95 分)、優(yōu)良( 96～100分)。家庭功能評定量表(FAD)包括7個分量表：溝通、問題解決、情感反應、角色、行為控制、情感介入、總的功能。選擇家庭總的功能(GF)，本因子是從總體上評定家庭的功能，包括1、6、11、16、21、26、3l、36、41、46、51、56共12項條目。家庭功能得分<3分為功能差，≥3分為家庭功能好。社區(qū)調查包括社區(qū)衛(wèi)生服務調查和社區(qū)人文環(huán)境調查。社區(qū)衛(wèi)生服務調查包括社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度調查和社區(qū)所提供的社區(qū)衛(wèi)生項目調查(健康保健、健康教育、家庭訪視、居家護理、慢性病保健與護理、建立健康檔案、康復護理等項目)；社會人文環(huán)境調查項目：社區(qū)文化環(huán)境(包括文化娛樂活動、文化宣傳)、社區(qū)基礎設施環(huán)境(包括服務設施、體育鍛煉設施、水、電、交通、通訊、醫(yī)療保健設施)、社區(qū)政策環(huán)境(社區(qū)環(huán)保政策、社區(qū)文化發(fā)展政策、教育政策)。結合滿意度及社區(qū)服務項目的開展進行質量評定。

1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行單因素分析、t檢驗、方差分析及多元逐步回歸分析。

2結果

2.1慢性病老年人的QOL評定結果見表1。

表1慢性病老年人QOL各維度指標評價結果〔n(%)〕

維度差一般中等優(yōu)良PF1000(74.0)190(14.1)160(11.9)RP1100(81.5)150(11.1)100(7.4)BP1080(80.0)140(10.4)130(9.6)GH1050(77.8)280(20.7)20(1.5)VT930(68.9)320(23.7)100(7.4)SF1150(85.2)160(11.9)40(2.9)RE1030(76.3)270(20.0)50(3.7)MH1050(77.8)260(19.3)40(2.9)

2.2常見慢性病老年人QOL各維度評分的影響見表2。

因素nPFRPBPGHVTSFREMH年齡(歲) 60～7072054.33±11.3056.57±16.4957.27±11.5850.03±12.9553.27±9.5057.79±11.459.88±17.4459.51±9.48 >7063044.8±15.591)48.37±20.241)51.44±11.561)42.04±17.071)49.49±10.471)54.59±13.71)55.21±17.431)54.10±8.791)性別 男59949.69±12.6148.37±20.2454.33±11.9248.55±13.5254.30±9.0557.53±10.158.31±18.0557.06±8.65 女75154.22±15.292)52.92±15.432)54.84±13.292)44.82±16.542)50.11±10.422)55.48±14.12)53.47±16.712)55.83±9.512)教育程度小學及以下75547.57±14.8749.98±19.2552.64±12.5344.05±16.0150.88±10.154.89±13.253.71±18.0352.41±9.31初高以上59553.28±12.583)56.71±16.453)57.31±11.613)49.52±14.153)54.63±9.543)58.3±11.53)57.97±16.283)57.61±8.823)配偶 無51945.49±15.7950.38±17.4552.45±11.1243.08±15.0947.85±10.4452.96±14.952.59±19.0950.41±9.69 有83153.32±12.734)54.09±19.254)55.73±12.354)48.07±15.414)53.82±9.464)58.09±10.94)57.02±16.314)56.82±8.854)婚姻滿意度 低54047.09±14.5450.48±20.0850.70±12.7543.19±14.1443.82±9.4652.32±16.052.53±17.6653.41±9.23 高81052.89±12.575)54.85±19.455)55.97±12.315)49.56±15.915)50.68±10.975)57.93±10.95)59.22±14.915)57.22±14.785)家庭功能 差51946.18±14.6150.47±19.2751.29±12.6341.69±14.6949.99±10.2853.33±15.653.02±19.3654.73±10.08 好83150.83±13.976)54.94±18.376)55.24±12.196)48.59±15.256)54.53±9.356)57.76±10.66)56.69±16.326)56.11±8.606)醫(yī)保 無83144.18±14.6150.47±19.2551.29±12.6341.69±14.6940.99±10.2852.33±15.652.34±14.5453.73±10.08 有51950.83±13.977)55.94±18.377)55.24±12.197)48.54±15.257)53.64±9.627)57.76±10.67)57.34±17.387)57.11±8.607)慢性疾病種類高血壓45050.46±12.9153.2±14.6853.87±12.4547.98±17.2053.64±9.6256.38±12.151.01±19.3656.56±10.94腦卒中39645.8±24.898)49.44±16.48)51.55±13.648)44.75±19.938)43.15±10.128)52.41±10.68)46.72±14.918)50.36±11.948)糖尿病16048.2±17.219)51.81±17.4354.22±12.0856.76±15.169)50.94±11.109)57.66±10.69)58.58±31.039)55.28±10.229)COPD34449.48±214.9052.61±18.3753.73±11.849.81±14.428)10)50.88±11.7755.96±14.758.09±25.608)56.57±8.42社區(qū)功能 差67055.44±9.4656.68±16.7455.27±13.8347.79±13.3249.45±11.1041.79±10.742.87±27.6644.12±10.60 優(yōu)68059.5±8.8811)62.08±12.911)58.23±10.4211)54.62±13.6111)52.32±10.4011)52.56±9.8811)51.03±21.3111)56.04±10.7711)月收入情況(元) ≤100086348.73±14.9751.34±19.7853.61±11.6844.99±16.2152.69±10.5652.91±1352.25±26.1454.45±9.46 >100048752.7±11.9912)56.09±15.6912)56.81±11.3512)49.36±13.3012)58.74±9.1412)57.67±11.712)56.00±20.1412)58.29±8.1712)

與60～70歲組比較：1)P<0.05；與男性組比較：2)P<0.05；與小學及以下組比較：3)P<0.05；與無配偶組比較：4)P<0.05；與婚姻滿意度低組比較：5)P<0.05；與家庭功能差組：6)P<0.05；與無醫(yī)保組比較：7)P<0.05；與高血壓組比較：8)P<0.05；與腦卒中組比較：9)P<0.05； 與糖尿病組比較：10)P<0.05；與社區(qū)功能差組比較：11)P<0.05；與月收入≤1 000元組比較：12)P<0.05

2.3老年人QOL的多因素分析影響PF的主要因素是慢性病、年齡、醫(yī)保、社區(qū)功能和婚姻；影響RP的主要因素是年齡、醫(yī)保和慢性??；影響B(tài)P的主要因素是慢性病、年齡、醫(yī)保、社區(qū)功能；影響GH的主要因素是年齡、慢性病、文化程度、醫(yī)保、社區(qū)功能；影響VT的主要因素是家庭居住方式、社區(qū)功能、家庭功能、婚姻、文化程度和慢性?。挥绊慡F的主要因素是婚姻、慢性病、家庭居住、文化程度和家庭功能；影響RE的主要因素是家庭居住、慢性病、家庭功能和婚姻；影響MH的主要因素是家庭居住方式、文化程度、婚姻、家庭功能、社區(qū)功能和慢性病。見表3。

表3以QOL的8個維度為因變量進行多元逐步回歸結果

維度影響因素Bt值P值PF慢性病(X10)6.8493.9270.000年齡(X2)-4.489-3.7030.000醫(yī)保(X9)6.3063.3390.001社區(qū)功能(X10)2.8162.4830.013婚姻(X3)1.9912.4210.016RP年齡(X2)-6.382-3.9700.000醫(yī)保(X8)7.4022.9520.003慢性病(X9)6.5582.8270.005BP慢性病(X9)2.3833.7540.000年齡(X2)-4.152-3.7670.000醫(yī)保(X8)5.2703.2250.001社區(qū)功能(X10)3.9402.6110.009GH年齡(X2)-6.264-4.7280.000慢性病(X10)5.8184.1960.000文化程度(X4)7.7384.1170.000醫(yī)保(X9)5.0832.4930.013社區(qū)功能(X3)2.8592.3400.020VT家庭居住方式(X7)2.0494.0190.000社區(qū)功能(X10)4.5355.0740.000家庭功能(X6)1.2282.5300.012婚姻(X3)2.0892.6500.008文化程度(X4)2.0952.3480.019慢性病(X19)2.7782.2950.022SF婚姻(X3)3.9013.8690.000慢性病(X9)6.1083.9380.000家庭居住(X7)1.4552.3520.019文化程度(X4)3.0352.6510.008家庭功能(X6)2.3562.1560.031RE家庭居住(X7)6.8354.3310.000慢性病(X9)3.0983.6020.000家庭功能(X6)3.1772.7810.006婚姻(X3)2.2912.2720.023MH家庭居住方式(X7)2.1844.6090.000文化程度(X4)1.6223.5870.000婚姻(X3)2.2833.1050.002家庭功能(X6)1.7702.9460.003社區(qū)功能(X10)2.3562.8530.004慢性病(X9)2.5621.4230.001

3討論

本研究中慢性病老年人QOL各維度得分大多在40～59分之間，其QOL總體處在一般較差的水平，慢性疾病對老年人的QOL影響很大，這與包思敏等〔6〕研究的結果基本一致。其中有81.5%的慢性病老年人在RP中和85%的慢病老年人在SF中處在較差的水平中，比例是最高的。因為大多數(shù)慢性病老年人文化程度不高，自我保護能力差，并且隨著年齡的增長，自理能力下降，導致了PF下降，出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，進而影響慢性病老年人的身心健康。提示PF和SF是社區(qū)慢病老年人最主要的QOL問題。

老年人是否患有慢性疾病是影響QOL的最主要因素。本研究結果與全東明等〔7〕研究結果一致。說明年齡、性別是影響慢性病老年人QOL的主要因素之一。因為隨著年齡的增長，慢性病老年人的患病率高，機體功能退化造成的生理和心理功能下降得多，致使QOL下降。性別中，由于男性和女性的耐受力不同，女性喪偶者較多、年齡較高、經(jīng)濟收入較低，且社會適應能力差、較少參與社會集體活動，導致其QOL的下降。

本研究單因素結果顯示：喪偶和家庭不和睦在QOL各維度中評分較低，有研究結果顯示配偶健在的慢病老年人各維度總分高于離婚喪偶的老年人〔8〕。本研究結果證實了這一點。這可能由于離婚、喪偶等使慢性病老人多有孤獨、苦悶、無依靠等感情饑渴現(xiàn)象，身心健康差，容易產(chǎn)生抑郁癥狀，生活活動能力變差及滿意度降低。并且回歸分析結果顯示家庭功能、婚姻和QOL各維度評分呈正相關。提示完善的家庭功能，良好和睦的家庭關系、融洽的婚姻生活能減輕老年人的心理負擔，改善老年人的情緒，降低慢病的發(fā)生率。

經(jīng)濟是慢性病老年人生活的物質基礎，經(jīng)濟狀況的好壞，直接影響慢性病老年人的生活水平〔9〕。中國慢性病老人由于文化程度低，自我保健意識和健康行為能力較差，經(jīng)濟收入低，使他們難以做到無病早防、有病早治，從而影響其QOL。

本研究發(fā)現(xiàn)腦卒中是對社區(qū)老年人QOL影響最大的慢性病，在QOL各維度評分處于最低。腦卒中患者多伴有抑郁、語言障礙和行動不便，嚴重者發(fā)生意識障礙和肢體癱瘓〔10〕。腦卒中老年人的情感障礙會嚴重影響患者的QOL，進而影響到該人群的勞動能力，對其個人的QOL產(chǎn)生很大的影響。糖尿病、高血壓和COPD在VT維度中評分最低。隨著病程的發(fā)展，高血壓老人的動脈硬化逐漸加重，腦部供血不足，易引起腦代謝失調而產(chǎn)生的失眠引起身體上各種不適等反應〔11〕。同時本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病老年人容易繼發(fā)骨質疏松及相關骨折，嚴重地影響了慢病老人的MH〔12〕。慢阻肺因病程長、病情反復、肺功能受損、生活自理能力下降、營養(yǎng)不良和經(jīng)濟負擔較重等多種原因，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒〔13〕。這些疾病的不但給慢性病老年人帶來身體上的不適，同時也帶來心理上的不舒適感，影響著慢性病老年人的QOL。提示在社區(qū)衛(wèi)生工作中，應該對慢性病老年人進行重點觀察和治療，從而有效提高慢病老年人的QOL。社區(qū)應該為慢性病老年人提供相關信息，開展健康體檢等活動，幫助慢性病老年人及時發(fā)現(xiàn)自己的身體異常，及早進行治療。

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〔2013-11-13修回〕

(編輯安冉冉/張慧)