養(yǎng)血解毒湯對(duì)老年銀屑病患者血清免疫細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)

李慧張英虎楊斌

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院皮膚科，湖北恩施445000)

關(guān)鍵詞〔〕養(yǎng)血解毒湯； 銀屑??； 免疫細(xì)胞因子

中圖分類號(hào)〔〕R758.63〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：2012年恩施州科技指導(dǎo)性項(xiàng)目(-10)

第一作者：李慧(1978-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事皮膚病中醫(yī)治療研究。

銀屑病主要臨床表現(xiàn)是患處皮膚出現(xiàn)紅色丘疹或者斑塊，且其表面覆蓋多層銀白色鱗屑。銀屑病的病因以及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，諸多研究認(rèn)為它是一種免疫介導(dǎo)性疾病，因此免疫調(diào)節(jié)成為目前臨床上治療銀屑病的主要手段，各種免疫細(xì)胞因子檢測(cè)成為評(píng)價(jià)治療方法療效的重要手段〔1～3〕。本研究旨在探討?zhàn)B血解毒湯對(duì)老年銀屑病患者血清免疫細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)作用。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月至2014年2月我院140例銀屑病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；②年齡≥60歲；③最近半年內(nèi)未接受針對(duì)銀屑病的其他治療方法；④中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)為血燥型；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療過程中由于意外因素主動(dòng)放棄；②合并肝腎功能不全；③合并高脂血癥。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各70例，兩組一般資料差異不顯著(P>0.05)，見表1。

組別男/女(n)年齡(歲)病程(個(gè)月)PASI評(píng)分(分)觀察組31/3967.6±2.25.7±1.69.5±2.8對(duì)照組34/3667.1±1.65.9±1.59.3±2.5χ2或U值2.11851.53780.76300.4458P值>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2研究方法對(duì)照組接受銀屑病常規(guī)治療，包括口服阿維A膠囊(重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010126，規(guī)格為10 mg/粒)、外用鈣泊三醇倍他米松軟膏(愛爾蘭利奧制藥有限公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥物注冊(cè)證號(hào)H20120218，規(guī)格每1 g藥品含鈣泊三醇50 μg、倍他米松50 mg)等，使用方法為阿維A膠囊20 mg/次，1次/d；鈣泊三醇倍他米松軟膏涂抹患處1次/d。觀察組在銀屑病常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用養(yǎng)血解毒湯，其基本方包括當(dāng)歸10 g、白術(shù)10 g、麥冬10 g、天冬10 g、枳殼10 g、雞血藤30 g、薏米30 g、土茯苓30 g、生地30 g、丹參15 g。辨證施治：風(fēng)盛癢重患者加用次蒺藜30 g、白鮮皮30 g、苦參15 g。脾虛濕盛患者加用豬苓10 g、茯苓15 g、扁豆10 g。血虛面色、白脈沉細(xì)患者加用白芍15 g、熟地15 g。陰虛血熱、舌紅少苔患者加用地骨皮15 g、知母10 g、槐花30 g。每日1劑，將方劑中藥物加水1 000 ml，煎至400 ml，分2次服用。1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

1.3指標(biāo)檢測(cè)①標(biāo)本采集：在治療前以及治療3個(gè)月后，空腹抽取患者靜脈血3 ml，3 000 r/min離心5～10 min，分離血清，取血清進(jìn)行檢測(cè)。②標(biāo)本檢測(cè)：白細(xì)胞介素(IL)-1、IL-6、IL-8、干擾素(IFN)-γ、腫瘤壞死因子(TNF)-α測(cè)定均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法。儀器采用美國Rayto生產(chǎn)的雷杜RT-6000酶標(biāo)儀、美國 Awareness 公司生產(chǎn)的Stat Fax 2100 洗板機(jī)，試劑盒均購自晶美生物工程有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔5〕患者皮損全部消退，或者病變部位僅留數(shù)個(gè)不明顯的小區(qū)域皮損為臨床痊愈。皮損消退面積≥70%，但是又達(dá)不到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)為顯效。30%≤皮損消退面積<70%為進(jìn)步。皮損消退面積<30%甚至進(jìn)一步擴(kuò)大為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行U檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組血清免疫細(xì)胞因子的比較治療前，兩組IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3個(gè)月后，兩組IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ均較治療前顯著下降(P<0.05)，觀察組IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

時(shí)間組別IL-1(μg/L)IL-6(ng/L)IL-8(μg/L)TNF-α(μg/L)IFN-γ(ng/L)治療前觀察組1.42±0.25185.4±75.90.89±0.201.45±0.7210.31±2.35對(duì)照組1.38±0.27173.1±61.40.85±0.171.29±0.6510.04±2.17U/P值0.9095/>0.051.0541/>0.051.2750/>0.051.3801/>0.050.7062/>0.05治療3個(gè)月后觀察組0.75±0.191)135.6±35.01)0.47±0.091)0.95±0.371)6.63±1.471)對(duì)照組1.04±0.222)154.7±41.22)0.63±0.142)1.16±0.442)8.56±1.832)U/P值8.3468/<0.052.9560/<0.058.0432/<0.052.9107/<0.056.8792/<0.05

與治療前比較：1)P<0.01,2)P<0.05

2.2兩組治療效果的比較觀察組治療效果(臨床痊愈16 vs 9例，顯效23 vs 14例，進(jìn)步28 vs 41例，無效3 vs 6例)顯著優(yōu)于對(duì)照組(χ2= 2.660 1，P=0.003 9)。

3討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示銀屑病患病率為4.7‰～6.5‰，有呈家族聚集性趨勢(shì)。在發(fā)病年齡方面，銀屑病初發(fā)年齡有兩個(gè)高峰，分別為20～29歲、40～49歲〔6〕。銀屑病可見于任何年齡或時(shí)期，臨床上可以見到兒童銀屑病、老年銀屑病、孕婦銀屑病、哺乳期銀屑病等特殊人群銀屑病。在上述特殊人群銀屑病中，老年銀屑病的治療較困難，目前臨床上對(duì)其研究較少，缺乏其有效治療的數(shù)據(jù)資料〔7〕。

目前臨床上治療銀屑病的藥物及方法眾多，但是各種藥物及方法均只能達(dá)到近期療效，不能有效防止復(fù)發(fā)〔8〕，因此以調(diào)理為特色的中藥制劑成為治療銀屑病的一個(gè)重要方向。中醫(yī)治療銀屑病講究辨證施治，而銀屑病中醫(yī)辨證分型包括血熱型、血燥型、血瘀型、寒濕型、膿毒型、毒熱型等，不同型別銀屑病的病因、病機(jī)、病癥有所不同，因此其治療方劑亦有區(qū)別。血燥型銀屑病的主要病機(jī)為飲食失節(jié)、過食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之物，以及七情內(nèi)傷、氣機(jī)壅滯等誘發(fā)患者血熱，長期血熱內(nèi)蘊(yùn)外不能透達(dá)、內(nèi)不能疏泄，可致津液不足、營血耗傷、血燥陰虛，故肌膚失于潤養(yǎng)，易干裂，色淡紅或暗紅〔9，10〕。

養(yǎng)血解毒湯在其基礎(chǔ)上辨證施治。方中丹參、雞血藤、當(dāng)歸具有活血養(yǎng)血之功效，麥冬、天冬、生地具有潤燥滋陰之功效，白術(shù)、枳殼、薏米、土茯苓具有健脾除濕之功效，上述諸藥配伍，緊扣血燥型銀屑病的病機(jī)，從而可以取得理想療效。血液中IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ升高主要見于免疫炎癥性疾病、感染性疾病、移植排斥反應(yīng)等情況，因此這提示養(yǎng)血解毒湯對(duì)控制老年銀屑病患者免疫炎癥具有十分顯著的作用。

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〔2013-11-25修回〕

(編輯苑云杰)