排便訓練配合定時排便治療腦卒中后便秘的效果

李淑杏楊芳郝習君1陳長香

(河北聯(lián)合大學護理與康復學院，河北唐山063000)

關鍵詞〔〕腦卒中；便秘；排便訓練

中圖分類號〔〕R473.5〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：河北省教育廳資助課題(No.214)

通訊作者：陳長香(1963-)，女，碩士，教授，碩士生導師，主要從事年慢性疾病研究。

1天津醫(yī)科大學總醫(yī)院

第一作者：李淑杏(1979-)，女，碩士，講師，主要從事老年慢性疾病研究。

腦卒中后便秘是腦卒中常見的并發(fā)癥，也是出血性腦卒中患者再出血最常見的危險誘因〔1〕，患者的營養(yǎng)支持及正常的排泄需求得不到滿足將對臨床預后產(chǎn)生不良影響〔2〕，腦卒中后7 d內發(fā)生便秘風險為最高，11 d內則高達半數(shù)〔3〕。大便秘結時，排便用力過度可以增高顱內壓，導致腦卒中的加重，特別是對腦卒中的預后與轉歸具有較大的影響〔4〕，Robain等〔5，6〕研究也表明便秘可加重腦卒中患者腦部損害，降低患者的活動能力及生活質量。因此，臨床可對急性腦卒中患者腦卒中后便秘發(fā)生的危險率進行預測，并及時采取護理干預。

1對象與方法

1.1研究對象2010年12月至2011年12月符合全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》〔7〕且經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查確診的神經(jīng)內科腦卒中便秘〔8〕患者30例，其中男17例，女13例，年齡>55歲，平均(64.7±4.03)歲。入選標準：根據(jù)Barthel指數(shù)(BI)〔9〕，依賴程度評分>45分者；根據(jù)改良的Rankin量表〔10〕(MRS)評分，獨立生活水平三級及以下者。排除標準：器質性疾病所導致便秘者；習慣性便秘者。

1.2排便積分測定排便不費力0分，少費力1分，較費力2分，費力且手法幫忙3分，分值越小排便越趨于正?；?1〕。

1.3Bristol大便性狀分型Ⅰ型:分離的硬團；Ⅱ型:團塊；Ⅲ 型:干裂的香腸狀；Ⅳ型:柔軟的香腸狀；Ⅴ型:軟的團塊；Ⅵ型：泥漿狀；Ⅶ型:水樣便。其中Ⅳ型和Ⅴ型為正常，其余為異常〔12〕。

1.4干預方法①排便訓練。每日早晨清醒后起床前做排便訓練10 min。具體做法是：意念要集中，呼吸保持深而緩，吸氣時收縮肛門，產(chǎn)生盆底上提的感覺，應持續(xù)收縮5 s，呼氣時放松。②晨起定時排便。指導患者晨起飲水100～150 ml后，洗刷、吃早飯、排便。同時做好排便的環(huán)境準備，為排便病人提供隱蔽性環(huán)境，告訴病人不要抑制便意，選取適當?shù)呐疟泱w位。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗或方差分析。

2結果

1 w干預后，排便積分較干預前下降(P<0.05)，大便性狀比干預前均趨于正常(P<0.05)。干預2 w后，與干預1 w時比較，排便積分下降(P<0.05)，大便性狀與干預前、干預1 w比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

排便積分Bristol大便性狀分型(n)ⅠⅡⅢⅣⅤ便秘〔n(%)〕干預前2.26±0.45101280030(100.0)干預1w1.57±0.571)28119021(70.0)干預2w1.26±0.691)13611910(33.3)2)F或χ2/值27.2335.6525.71P值0.0000.0000.000

與干預前比較：1)P<0.05；與干預1 w比較：2)P<0.05

3討論

排便訓練是一個調整神經(jīng)肌肉協(xié)調活動的生理過程，最明確的外在表現(xiàn)是肛門外括約肌肌電的變化，通過刺激和調控肛門括約肌系統(tǒng)，形成良好的定時排便習慣，長期訓練有利于強化高級中樞對脊髓低級反射中樞的調節(jié)，進一步促進全面康復。刺激和調控肛門括約肌，有助于緩解出口梗阻，但對腸道本身潤滑性、推動力等慢性因素效果不明顯。

完成排便訓練的基礎，是可操作式條件反射的建立和強化，在訓練中強調人的意志力和心理鼓勵，對排便療效至關重要。定時排便及排便訓練應十分重視患者主觀感受，利用適宜的語言進行引導和糾正，鼓勵患者在增加腹壓的同時放松外括約肌，加強心理疏導，有利于使患者的訓練從被動走向自覺，每日晨起后，不管有無便意都進行排便。從對定時排便及排便訓練組的跟蹤隨訪來看，患者對排便訓練的心理接受度越高，治療效果越明顯，堅持訓練的自覺性越高。因此，臨床進行定時排便和排便訓練，有必要詳細說明治療方案和排便機制，與患者共同協(xié)商治療方案，采用心理激勵機制，解除患者的疑慮，幫助恢復治療信心。訓練時，可播放優(yōu)美動聽的音樂，使患者充分放松，解除精神緊張造成的肛門括約肌不松弛，也有利于增強療效。需重視鞏固和強化訓練，通過健康教育、電話隨訪等辦法，督促其堅持療程和家庭訓練，通過長期堅持建立排便反射的排便環(huán)路。

4參考文獻

1李安.腦卒中常見并發(fā)癥的預防與護理〔J〕.中國中醫(yī)急癥，2005；14(5):490-1.

2Winge K,Rasmussen D,Werdelin LM.Constipation in neurological diseases〔J〕.J Neurol Neuros Psych，2003；74(1)：13-9.

3蘇永靜,張振路,張小燕,等.卒中后4周內便秘的發(fā)生、危險因素及其對預后的影響(英文)〔J〕.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2006；32(4):300-3.

4王永清.早期護理干預對腦卒中臥床患者便秘的影響〔J〕.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2008；17(12):1020-2.

5Robain G,Chennevelle JM,Petit F,etal.Incidence of constipation after recent vascular hemiplegia:a prospective cohort of 152 patients〔J〕.Rev Neurol (Paris)，2002；158(5 Pt 1):589-92.

6Krogh K,Christensen P.Laurberg Scolorectal symptoms in patients with neurological diseases〔J〕.Acta Neurol Scand，2001；103(6):335-43.

7王新德.各類腦血管病診斷要點〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996；29(6):379-80.

8Thompson WG，Longstreth GF，Drossman DA,etal.Functional bowel disorders，and functional abdominal pain〔J〕.Gut,1999；45(suppl Ⅱ)：1143-7.

9Worfe CD，Taub NA，Woodrow EJ,etal.Assessment of scales of disability and handicap for stroke patients〔J〕.Stroke，1991；22(10):1242-4.

10DeHaan R，Limburg M,Bossuyt P,etal.The clinical meaning of rankin handicap grades after stroke〔J〕.Stroke,1995；26(11):2027-30.

11朱芬芬,林征,林琳,等.護理干預對功能性便秘患者臨床癥狀及生活質量的影響〔J〕.中華護理雜志，2008；43(5):42-6.

12O'Donnell LJ,Virjee J，Heaton KW.Detection of pseudod iarrhoea by simple clinical assessment of intestinal transitrate〔J〕.BMJ,1990；300(6722):439-40.

〔2013-04-20修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)