王鳳梅（黑龍江省七臺河市勃利縣中醫(yī)院，黑龍江 七臺河 154500）

?

異位妊娠經(jīng)腹部彩超與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的價值分析

王鳳梅
（黑龍江省七臺河市勃利縣中醫(yī)院，黑龍江 七臺河 154500）

【摘要】目的 比較經(jīng)腹部彩超與經(jīng)陰道彩超在異位妊娠中的診斷價值。方法 選取我院收治的77例異位妊娠患者作為研究對象，所有患者術(shù)前均行經(jīng)腹部彩超和經(jīng)陰道彩超檢查，比較兩種檢查方法的診斷符合率。結(jié)果 經(jīng)腹部彩超檢查，診斷出異位妊娠54例，診斷符合率為70.13%，經(jīng)陰道檢查診斷出異位妊娠73例，診斷符合率為94.81%。經(jīng)陰道彩超檢查對異位妊娠的診斷符合率顯著高于經(jīng)腹部彩超檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)陰道彩超對子宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、胎心、卵黃囊、胚芽、附件區(qū)包塊的陽性檢出率均顯著高于經(jīng)腹部彩超檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在異位妊娠的早期臨床診斷中，行經(jīng)陰道彩超檢查的陽性檢出率比經(jīng)腹部彩超檢查更高，診斷價值更高，是臨床診斷異位妊娠的首選影像學手段。

【關鍵詞】彩超；經(jīng)陰道；經(jīng)腹部；異位妊娠

異位妊娠，指的是受精卵在宮腔以外的位置著床、發(fā)育，其是臨床常見的婦產(chǎn)科急腹癥，該病已經(jīng)成為了育齡期女性死亡的一個重要因素[1]。在異位妊娠早期，患者普遍無明顯癥狀，臨床檢出率較低，往往容易延誤治療而對患者的生命安全產(chǎn)生威脅[2]。彩色多普勒超聲檢查是臨床診斷異位妊娠最常用的影像學手段，為明確經(jīng)腹部彩超和經(jīng)陰道彩超對異位妊娠的診斷效果，本研究對77例異位妊娠患者的經(jīng)腹部彩超和經(jīng)陰道彩超診斷結(jié)果進行了對比、分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法2　結(jié) 果

2.1 診斷符合率

經(jīng)腹部彩超檢查，診斷出異位妊娠54例，診斷符合率為70.13%，經(jīng)陰道檢查診斷出異位妊娠73例，診斷符合率為94.81%。經(jīng)陰道彩超檢查對異位妊娠的診斷符合率顯著高于經(jīng)腹部彩超檢查，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 陽性檢出率

經(jīng)陰道彩超對子宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、胎心、卵黃囊、胚芽、附件區(qū)包塊的陽性檢出率均顯著高于經(jīng)腹部彩超檢查，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩種檢查方法的影像學表現(xiàn)陽性檢出率比較[n（%）]

3 討 論

有文獻報道，異位妊娠的臨床發(fā)病率在1%左右，其臨床表現(xiàn)主要有腹痛、陰道流血、肛門墜脹感等[3]。本次研究選取的病例中，出現(xiàn)腹痛癥狀70例，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血癥狀54例。在各類異位妊娠中，發(fā)生于輸卵管的異位妊娠占比最高，可占到95%左右。異位妊娠患者若未得到及時的診斷、治療，甚至還會對患者的生命安全造成威脅。異位妊娠好發(fā)于6～7孕周，異位妊娠發(fā)生的原因較多，比如慢性輸卵管炎、闌尾炎穿孔、輸卵管發(fā)育不良、慢性盆腔炎、宮內(nèi)節(jié)育器等，這些因素都會對受精卵的正常活動造成干擾，阻礙受精卵的著床、發(fā)育，進而引發(fā)宮外孕。所以，早期診斷異位妊娠對改善患者預后具有重大意義。

目前，臨床診斷異位妊娠的措施主要有觀察臨床癥狀、婦科檢查以及診斷性刮宮、超聲檢查、HCG檢測、腹腔鏡檢等。從既有的臨床報道結(jié)果來看，超聲檢查對異位妊娠的診斷效果最佳，且該方法還具有無創(chuàng)、直觀、簡單、可重復、準確率高等特點。經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查是臨床最常用的兩種超聲診斷方式，有文獻報道，經(jīng)腹部超聲檢查對異位妊娠的診斷符合率在70%～80%，本組患者經(jīng)腹部檢查的診斷符合率為70.13% （54/77），與前述文獻報道相符。未確診的患者占到近

30%，這可能與經(jīng)腹彩超檢查容易受到體型、探頭頻率、腸道氣體等因素的影響，對于較為肥胖的患者，經(jīng)腹彩超往往難以準確顯示異位妊娠相關特征而降低診斷符合率。本組患者經(jīng)陰道彩超檢查的診斷符合率為94.81%（73/77），診斷符合率明顯高于經(jīng)腹彩超。這可能是因為經(jīng)陰道彩超的探頭頻率更高，所以分辨率更高，并且探頭緊貼陰道壁，能更好地顯示陰道內(nèi)部情況，故診斷符合率更高。研究還顯示經(jīng)陰道彩超對子宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、胎心、卵黃囊、胚芽、附件區(qū)包塊的陽性檢出率均顯著高于經(jīng)腹部彩超檢查。這些都能為臨床醫(yī)師制定治療方案提供重要的參考。

綜上所述，在異位妊娠的早期臨床診斷中，行經(jīng)陰道彩超檢查的陽性檢出率比經(jīng)腹部彩超檢查更高，診斷價值更高，是臨床診斷異位妊娠的首選影像學手段。

參考文獻

[1] 李小晶,彭紅艷,賀 飛,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2010,26(4):346-348.

[2] 吳 晶,劉 麗,王小莉,等.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠符合率的Meta分析[J].國際婦產(chǎn)科學雜志,2010,37(1):68-71.

[3] 龔 煒.異位妊娠早期超聲診斷371例臨床分析[J].中國計劃生育學雜志,2010,18(6):360-361.

1.1 一般資料

選取我院在2013年1月～2014年10月收治的異位妊娠患者77例作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理及手術(shù)檢查明確診斷為異位妊娠。年齡20～39歲，平均年齡（29.1±5.4）歲，孕產(chǎn)次0～3次，平均孕產(chǎn)次（1.4±0.5）次，停經(jīng)時間31～48天，平均停經(jīng)（38.5±5.9）天。所有患者的尿HCG（人絨毛膜促性腺激素）檢測結(jié)果均呈陽性。其中出現(xiàn)腹痛癥狀70例，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血癥狀54例。異位妊娠部位：壺腹部57例，峽部3例，傘部17例。異位妊娠類型：破裂型35例，未破裂型37例，流產(chǎn)型5例。

1.2 方法

所有患者均行經(jīng)腹部彩超檢查和經(jīng)陰道彩超檢查。儀器選用GEP6型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～5 MHz（經(jīng)腹部）、5～8 MHz（經(jīng)陰道）。（1）經(jīng)腹部彩超檢查：檢查前適度飲水，以保持膀胱充盈。患者取仰臥位，在腹壁處進行全面掃查，仔細觀察附件、子宮情況以及包塊情況、腹盆腔積液情況、包塊與子宮的關系等。（2）經(jīng)陰道彩超檢查：檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，對探頭表面進行消毒后，套上無菌避孕套，然后緩慢地將探頭插入陰道后穹窿處，進行全面多層掃查，仔細觀察附件區(qū)及子宮情況，包括附件區(qū)包塊、子宮大小、宮腔內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)孕囊等。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)均應用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行處理，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R445.1