周 麗（北京市通州區(qū)婦幼保健院，北京 101101）

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妊娠晚期胎心監(jiān)護與臍血流測定聯(lián)合應用對胎兒預后的臨床意義

周 麗
（北京市通州區(qū)婦幼保健院，北京 101101）

【摘要】目的 探討臨床上聯(lián)合應用胎心監(jiān)護和臍血流測定對妊娠晚期胎兒預后預測的影響和臨床價值。方法 選取我院76例孕晚期產婦作為研究對象，均給予胎心監(jiān)護和臍血流速（S/D值）測定，并根據兩者檢查結果將所有孕婦分為A、B兩組，A組為胎心監(jiān)護和S/D值測定均正常，B組為S/D值或胎心監(jiān)護檢查一種以上異常，分析比較兩組新生兒在窒息情況、羊水情況、新生兒死亡方面的情況。結果 A組胎兒宮內窘迫1例，胎兒輕度窒息3例、無圍產兒死亡；B組胎兒宮內窘迫9例，胎兒輕度窒息10例、重度窒息7例，新生兒死亡1例。A組各項指標均優(yōu)于B組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 臨床上對妊娠晚期胎兒給予胎心監(jiān)護和臍血流測定有助于避免新生兒窒息，有效提升了新生兒預后。

【關鍵詞】胎心監(jiān)護；臍血流測定；胎兒預后

胎心電子監(jiān)護是一種宮內監(jiān)護技術，也是目前產科臨床上應用最廣泛的一種監(jiān)護方法。但該方法也存在假陽性率較高的缺點[1]。超聲Doppler臍動脈血流速度測定技術是近幾年才發(fā)展起來的一種用于早期預測胎兒宮內缺氧的有效方法，能更早、更準確地反映胎兒在宮內的情況[2]。本研究選取了我院產科收治的76例孕晚期產婦為研究對象，旨在探討聯(lián)合運用胎心監(jiān)護和臍血流測定這兩種方法對改善胎兒預后的臨床意義，現(xiàn)將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產科門診在2013年1月～2014年10月收治并住院分娩的孕晚期單胎初產婦76例，將其分為A組和B組。所有孕婦產前均接受了胎心監(jiān)護和胎兒臍血流測定。孕婦21～44歲，平均年齡（27.6±4.1）歲，孕周35～42周，平均孕周（37.9±2.0）周。比較兩組孕婦的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 胎心監(jiān)護方法

使用胎心監(jiān)護儀的涂有耦合劑的Doppler探頭進行腹壁外監(jiān)護。在描記胎心率的同時告知孕婦胎動時按下按鈕，在記錄紙上作好記號，記錄紙速度3 cm/min，連續(xù)記錄時間為20 min，

1.2.2 臍血流測定

孕婦取與胎心監(jiān)護檢查時相同的體位，用四部觸診法確定胎兒位置，于胎兒側腹上下之間用胎兒臍血流檢測儀的5 MHz探頭監(jiān)測胎兒臍血流情況并實時記錄胎兒臍血流頻譜圖，待出現(xiàn)典型而穩(wěn)定的臍血流波后將圖像凍結，取至少5個凍結圖像，用胎兒臍血流檢測儀內部自帶軟件計算臍血流收縮期最大血流速/舒張期最大血流速值（S/D值）。

1.3 判斷標準

1.3.1 胎心監(jiān)護標準

正常型：基線率110～160次/min，基線變異幅度5～25次/min，除偶發(fā)的短時輕度減速外，無減速。具有下述1條者即為病理型：①基線率低于110次/min或者超過160次/min；②基線變異幅度低于25次/min，持續(xù)時間超過40 min；③反復發(fā)生的任何類型減速；④短暫而嚴重可變減速、晚期減速；⑤正弦曲線圖形。

1.3.2 臍血流測定標準

正常：S/D＜3；異常：S/D≥3。

1.3.3 新生兒預后標準

胎兒宮內窘迫：Ⅱ度糞染、Ⅲ度糞染；窒息情況：根據Apgar評分：0～3分為重度窒息；4～7分為輕度窒息；8～10分為正常新生兒。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 19.0分析處理數(shù)據，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1 胎心監(jiān)護與臍血流測定結果

A組：胎心監(jiān)護和臍血流S/D值測定均正常27例，B組：胎心監(jiān)護檢查正常而臍血流S/D值測定異常10例，臍血流S/D值測定正常而胎心監(jiān)護檢查異常11例，胎心監(jiān)護檢查和臍血流S/D值測定均異常28例。

2.2 兩組新生兒預后比較

A組除新生兒死亡外，在其他方面均顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組新生兒預后比較（n）

3　討 論

胎心監(jiān)護即是對胎兒的胎動以及孕婦的宮縮情況進行監(jiān)護，由于臨床上對胎心電子監(jiān)護波譜的解讀以及圖形的后續(xù)處理沒有明確的規(guī)范和指導[4]；胎心監(jiān)護容易受到其他因素的影響，因此胎心監(jiān)護也常出現(xiàn)假陽性的現(xiàn)象，對胎兒的預后的預測較差。臍血流通過測定胎兒的臍動脈S/D值，可直接反應血流量和胎盤血液循環(huán)阻力[5]。在臨床上根據臍動脈S/D值的異常變化即可盡早判斷胎兒宮內是否缺氧。本研究將這兩種方法結合起來聯(lián)合應用，提高了對胎兒宮內情況預判的時效性和準確性，尤其是在高危產婦監(jiān)護和改善圍產兒預后有著重要意義。

在本研究中，胎心監(jiān)護和臍血流測定均正常的孕婦，窒息情況、呼吸窘迫方面均顯著優(yōu)于B組，提示兩者測定均是可以作為胎兒宮內缺氧的信號。在胎心監(jiān)護和臍血流均異常的B組中，新生兒發(fā)生重度窒息和呼吸窘迫的幾率遠遠高于A組，提示在孕晚期聯(lián)合運用兩種監(jiān)測方法可以有效對胎兒的缺氧情況和是否存在呼吸窘迫進行判斷，從而改善患兒預后。綜上，對妊娠晚期孕婦給予胎心監(jiān)護和臍血流測定，對臨床上提高診斷的準確率、改善新生兒預后具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 姚秋俠.產時胎心監(jiān)護500例臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2013, 34(5):917-918.

[2] 姜敏菊. 胎兒臍血流檢測在產科中的臨床應用[J]. 醫(yī)學信息, 2015,(2).

[3] 閆秀珍,王志紅.胎心監(jiān)測在產程中的應用價值[J]. 河北醫(yī)藥, 2012,34(12):1857-1857.

[4] 李仲瑞,陶春梅.臍血流 S/D 值監(jiān)測與評價[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(14):133-134.

[5] 冉愛冬.無負荷試驗聯(lián)合臍血流測定對妊娠晚期胎兒的監(jiān)護及其預后評估[J].中國當代醫(yī)藥,2010,(35):170.

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R714.5