王永進(jìn)（四川省遂寧市中醫(yī)院婦幼保健院，四川 遂寧 629000）

楊家容，劉 敏，龍文娟（經(jīng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 雅安 625000）

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者生活質(zhì)量的影響

王永進(jìn)
（四川省遂寧市中醫(yī)院婦幼保健院，四川 遂寧 629000）

【摘要】目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者生活質(zhì)量的影響。方法 隨機(jī)選取我院2013年12月～2014年7月收治入院的宮頸癌患者80例作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例，對(duì)照組患者實(shí)施宮頸癌患者的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在給予宮頸癌患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，定期隨訪，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果 在生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷平均得分方面，采取綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者明顯優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)宮頸癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)明顯提高了患者的生活質(zhì)量，有利于患者疾病的恢復(fù)，適合在臨床護(hù)理中應(yīng)用。 目的 對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)的原因進(jìn)行病因?qū)W分析，并探討人工流產(chǎn)后預(yù)防閉經(jīng)對(duì)策。方法 選取我院2013年4月～2014年4月進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)的患者94例為觀察組，選同期入我院行人工流產(chǎn)術(shù)未發(fā)生并發(fā)癥女性120例為對(duì)照組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)比兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。結(jié)果 宮腔鏡檢查結(jié)果表明宮頸內(nèi)口和宮頸黏連的約占總檢查結(jié)果的一半，宮頸內(nèi)未見異常的所占比例最高。觀察組與對(duì)照組相比，有無排卵，雌二醇（E2）和促卵泡生長激素（FSH）水平及黃體生成素（LH）的水平均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 卵巢功能，催乳素水平，丘腦功能水平均能顯著影響人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)的概率，因此需注意手術(shù)前后調(diào)整催乳素水平，改善卵巢功能，和下丘腦狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；宮頸癌；生活質(zhì)量 閉經(jīng)；人工流產(chǎn)術(shù)；并發(fā)癥；危險(xiǎn)因素

【Abstract】Objective To investigate the comprehensive nursing intervention on quality of life of cancer patients. Methods In our hospital from December 2013 to January 2014 admitted to the hospital in 80 cases of cervical cancer patients as research subjects, divided into two groups of control and experimental groups, 40 cases in each group of patients in the control group implementation of routine care of patients with cancer, patients in the experimental group given routine care of patients with cervical cancer on the basis of the implementation of comprehensive nursing intervention, regular follow-up, the use of a comprehensive assessment of the quality of life quality of Life Questionnaire two groups of patients were compared. Results In terms of the average score of comprehensive assessment of quality of life questionnaire, to take comprehensive nursing intervention for patients in the experimental group was significantly better than take the conventional nursing mode in the control group difference was statistically signifi cant(P<0.05). Conclusion The implementation of integrated care for patients with cervical cancer intervention signifi cantly improved the quality of life of patients, help restore the patient's disease, suitable for application in clinical care. Objective To analyze the risk factors amenorrhea after abortion, and discuss abortion prevention countermeasure amenorrhea. Methods A hospital in April 2013 May 2014 patients undergoing artifi cial abortion after 94 cases of amenorrhea observation group, the election period selected lines into my clinical abortion complications did not occur in the control group of women to 120 cases retrospectively analyzed two groups of patients with general information for statistical analysis and comparison, laboratory tests comparing two groups of patients.Results The results showed that hysteroscopy half of the total test results of the cervix and cervical synechia,no abnormal cervical highest proportion. Observation group compared with the control group of patients, ovulation, E2 and FSH levels and LH levels were statistically signifi cant. Conclusion Ovarian function, prolactin levels, levels of hypothalamic function can signifi cantly affect the probability of amenorrhea after artifi cial abortion, and therefore need to adjust prolactin levels before and after surgery, to improve ovarian function, and hypothalamus state.

【Key words】Comprehensive nursing intervention; Cancer; Quality of life Amenorrhea;Abortion;Complications;Risk factors

宮頸癌是婦產(chǎn)科最常見的惡性腫瘤，原位癌高發(fā)年齡30～35歲，浸潤癌高發(fā)年齡45～55歲[1]，據(jù)有關(guān)資料顯示，近年來在我國宮頸癌的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢[2]，其發(fā)病的主要原因是高危型HPV持續(xù)感染，約90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染[3]，另外性生活紊亂或者不良的生活習(xí)慣等也可增加宮頸癌的發(fā)病幾率，宮頸癌早期常無明顯癥狀和體征，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)主要有陰道流血、陰道排液以及其它全身惡病質(zhì)表現(xiàn)，對(duì)患者的身心健康有嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，宮頸癌和癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)率增加，實(shí)現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)早治療，降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率，臨床上對(duì)于早期宮頸癌患者主要采取手術(shù)治療的方法，而放化療適用于中晚期患者、全身情況差不適合手術(shù)的患者、術(shù)前放療或者輔助治療，宮頸癌患者治療前后的護(hù)理干預(yù)同樣重要，不僅可以影響患者的療效而且對(duì)患者的生活質(zhì)量也有一定的影響，本次研究主要針對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2013年12月～2014年7月收治入院的宮頸癌患者80例作為研究對(duì)象，年齡29～62歲，平均年齡（45.4±4.8）歲，所有患者均被嚴(yán)格確診為早期宮頸癌患者，均為手術(shù)根治治療，手術(shù)過程順利，無嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例，患者在年齡、疾病情況、手術(shù)方式、治療方案等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予宮頸癌患者的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理干預(yù)，在患者入院時(shí)即為患者介紹病房環(huán)境，了解患者的基本資料和疾病情況，與患者進(jìn)行有效的溝通，建立良好互信的護(hù)患關(guān)系，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的溫暖，減輕她們因住院造成的心理壓力，保持良好的心態(tài)積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）健康教育干預(yù)，根據(jù)患者的認(rèn)知程度為患者或其家屬解釋疾病相關(guān)知識(shí)，使患者或其家屬對(duì)疾病的基本狀況有一定的了解。同時(shí)健康和諧的性生活不僅能夠提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)調(diào)節(jié)維持機(jī)體正常內(nèi)分泌功能，提高患者體內(nèi)免疫功能也具有重要的作用。因此，在健康教育干預(yù)中，應(yīng)采用模型向患者及其丈夫詳細(xì)講解女性生殖系統(tǒng)的解剖生理知識(shí)，女性性反應(yīng)特點(diǎn)、性生理衛(wèi)生知識(shí)，以提高宮頸癌患者治療后的性生活質(zhì)量。（3）術(shù)前護(hù)理干預(yù)，患者手術(shù)前一般會(huì)有不良情緒產(chǎn)生，護(hù)理人員要及時(shí)的為患者緩解壓力，多與患者進(jìn)行交流，安撫她們的情緒，解釋手術(shù)的必要性，做好術(shù)前指導(dǎo)以及術(shù)前各項(xiàng)治療，使患者對(duì)手術(shù)方法以及手術(shù)過程有一定的了解。同時(shí)還應(yīng)該向患者進(jìn)行講解圍術(shù)期應(yīng)注意的事項(xiàng)，手術(shù)過程以及術(shù)后可能存在的問題以及應(yīng)對(duì)措施，術(shù)后康復(fù)方法等，以緩解患者緊張害的負(fù)面情緒，樹立良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。（4）術(shù)中護(hù)理干預(yù)，手術(shù)中嚴(yán)密檢測患者各項(xiàng)生命體征并作好記錄，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)工作。（5）術(shù)后護(hù)理干預(yù)，手術(shù)后24 h內(nèi)給予患者嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，觀察并記錄患者的生命體征，在患者清醒后，進(jìn)行術(shù)后飲食活動(dòng)指導(dǎo)，飲食宜清淡、新鮮、易消化，根據(jù)患者自身情況循序漸進(jìn)的活動(dòng)，由于手術(shù)切除了患者的子宮，術(shù)后陰道縮短，對(duì)患者的性生活以及性功能造成了影響，容易造成患者的心理障礙，護(hù)理人員要積極地與患者溝通，調(diào)整患者對(duì)疾病及身體現(xiàn)狀的認(rèn)知，用適當(dāng)?shù)慕】到逃椒ㄒ龑?dǎo)患者，減輕她們的自卑感，同時(shí)對(duì)其配偶進(jìn)行健康知識(shí)教育以及性健康教育。（6）出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者及其家屬在日常生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)，保持良好的生活習(xí)慣，減少疾病對(duì)患者生活造成的影響。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者進(jìn)行定期隨訪，調(diào)查她們的生活質(zhì)量狀況，根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷一共有74個(gè)項(xiàng)目，從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等四個(gè)維度評(píng)定患者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。前三個(gè)維度各有5個(gè)因子，物質(zhì)生活狀態(tài)維度有4個(gè)因子，加上總體生活質(zhì)量因子，一共20個(gè)因子，統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)包括總分、維度分、因子分，評(píng)分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

對(duì)照組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷得分平均值為63分，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷得分平均值為87分，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷平均得分明顯高于對(duì)照組患者生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷平均得分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者生活質(zhì)量的比較

3　討 論

宮頸癌患者因疾病的特殊性，進(jìn)行手術(shù)治療的患者會(huì)失去子宮并且陰道短縮，影響了患者性生活的質(zhì)量，容易造成患者的自卑感，進(jìn)而影響患者整體的生活質(zhì)量，綜合護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式[4-5]，不僅注重患者疾病的治療與護(hù)理，而且增加了人文關(guān)懷，使患者在住院的同時(shí)減輕因疾病造成的心理壓力，對(duì)宮頸癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理干預(yù)、健康教育干預(yù)、術(shù)前護(hù)理干預(yù)、術(shù)中護(hù)理干預(yù)、術(shù)后護(hù)理干預(yù)以及出院指導(dǎo)，根據(jù)患者的個(gè)體情況實(shí)施全面有效的護(hù)理干預(yù)[6]。通過本次研究說明，對(duì)宮頸癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)極大地提高了患者的生活質(zhì)量，有利于患者的身心健康發(fā)展。適合在臨床推廣。

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人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)的病因?qū)W分析

楊家容，劉 敏，龍文娟
（經(jīng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 雅安 625000）

人工流產(chǎn)術(shù)是目前常用的一種終止妊娠的方法，目前我國每年約有1400萬例人工流產(chǎn)術(shù)。人流術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā)，如宮腔粘連、月經(jīng)紊亂、不孕癥等會(huì)嚴(yán)重?fù)p害婦女生殖健康。雖然人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率不高，但是由于人工流產(chǎn)術(shù)基數(shù)龐大，術(shù)后并發(fā)癥的病例數(shù)有逐漸增高的趨勢。筆者所研究的人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)是人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥之一[1]，該并發(fā)癥對(duì)女性的生活質(zhì)量影響極大，因此預(yù)防和治療人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)對(duì)患者的生活治療改善有重要意義，筆者選取我院2013年4月～2014年4月進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)的患者94例及術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥的120例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究過程與結(jié)論報(bào)道如下[2]。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月～2014年4月進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)的患者為觀察組，且均曾于我院行人工流產(chǎn)術(shù)，而于我院行人工流產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月仍未來月經(jīng)，再次妊娠者除外。觀察組94例，平均年齡（26.4±3.2）歲，其中第一次妊娠10例，第二次妊娠25例，第三次及其以上59例。平均病程7.4月。

1.2 檢測方法

1.2.1 宮腔鏡

94例觀察組的閉經(jīng)患者均行宮腔鏡檢查，采用XG-5型宮腔鏡進(jìn)行檢查，觀察患者宮腔內(nèi)的觀察組患者不需特殊準(zhǔn)備。宮腔鏡未見異常的患者，行診斷性刮宮，將病理組織病理學(xué)檢查。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

觀察組和對(duì)照組患者均行血和尿的人絨毛膜促性腺激素定性、定量檢查。采用瑞士serono公司提供的藥盒抽血化驗(yàn)孕酮（P）、LH、FSH、催乳素（PRL）。指標(biāo)檢測標(biāo)準(zhǔn)為排卵：P＞32 nmol/L，P≤32 nmol/L為無排卵。PRL的正常值范圍為≤20 g/L[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①排卵P＞32 nmol/L；②E2低于正常值或FSH高于正常值的閉經(jīng)考慮為卵巢功能早衰；③PRL＞20 g/L考慮為高催乳素血癥；④血E2＜370 pmol/L，P＜3.2 nmol/L考慮丘腦功能失調(diào)性閉經(jīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究的臨床數(shù)據(jù)采用SPASS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 宮腔鏡檢查

94例觀察組患者均行宮腔鏡檢查，其中宮頸內(nèi)口（14.89%）和宮頸（30.85%）黏連的約占總檢查結(jié)果的一半，宮頸內(nèi)未見異常（34.04%）的所占比例最高。見表1。

表1　觀察組宮腔鏡檢查結(jié)果

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組患者相比，有無排卵，卵巢功能早衰，高催乳素血癥、丘腦功能失調(diào)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析

3　討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人工終止妊娠的方法逐漸得到大家接受，因此得到廣泛的接受和采用。如今人工流產(chǎn)術(shù)是目前常用的一種終止妊娠的方法，許多女性在人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量下降，筆者做此研究，對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)的病因進(jìn)行分析研究，降低患者術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)的情況。指導(dǎo)臨床操作人員行人工流產(chǎn)術(shù)前檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果為有需要的患者制定術(shù)前調(diào)整治療方案，或取消人工流產(chǎn)術(shù)[4]，對(duì)堅(jiān)持要行人工流產(chǎn)術(shù)的女性，可以明確告知其風(fēng)險(xiǎn)性。人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)的因素主要是由兩類情況主要分為結(jié)構(gòu)性因素和功能性因素其中結(jié)構(gòu)性因素主要是由于卵巢功能早衰、高催乳素血癥、丘腦功能失調(diào)等。結(jié)構(gòu)性因素由宮頸內(nèi)口粘連14.89%、宮腔粘連30.85%、宮腔疤痕8.51%、妊娠物殘留34.04%。結(jié)構(gòu)性因素往往是由于術(shù)中操作不當(dāng)和患者本身結(jié)構(gòu)異常和術(shù)后未嚴(yán)格遵醫(yī)囑導(dǎo)致宮腔內(nèi)炎癥。①子宮內(nèi)膜基底層的細(xì)胞外傷而引起子宮內(nèi)膜及子宮口的過度損傷，子宮內(nèi)膜的修復(fù)和再生功能障礙導(dǎo)致內(nèi)膜無法正常周期性脫落；②操作過程不當(dāng)或患者本身結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致施術(shù)者使用吸宮管過程中損傷宮頸管黏膜造成宮頸管粘連使經(jīng)血無法順利排出，患者就會(huì)因經(jīng)血無法排除而出現(xiàn)周期性的下腹部脹痛，婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)宮腔積血；③人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)采用的吸宮管沒有經(jīng)過嚴(yán)格消毒等造成操作時(shí)發(fā)生感染造成黏連；④人工流產(chǎn)術(shù)后方式不潔或進(jìn)行游泳等行為，造成未愈合的傷口發(fā)生感染造成黏連。本研究中94例患者的激素測定結(jié)果顯示卵巢功能早衰11例，高催乳素血癥13例，丘腦功能失調(diào)19例這個(gè)結(jié)果顯示下丘腦—垂體—卵巢一系列器官是女性人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)的重要原因。研究表明此軸系功能與人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)內(nèi)分泌原因，青少年此軸系的內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育不成熟，此軸系的正負(fù)反饋失調(diào)是最終導(dǎo)致發(fā)生閉經(jīng)的原因[5]。

人工流產(chǎn)術(shù)雖然目前發(fā)展較為成熟，但是仍然有一定風(fēng)險(xiǎn)性，需要先檢測內(nèi)分泌狀態(tài)，并注意術(shù)后注意保護(hù)未愈合的生殖系統(tǒng)，降低人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后及生存質(zhì)量。

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YANG Jia-rong, LIU Min, LONG Wen-juan
(Ling county traditional chinese medicine hospital gynecology and obstetrics, Sichuan Yaan 625000, China)

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B B
The impact of comprehensive nursing intervention on quality of life in patients with cervical cancer
WANG Yong-jin(Sichuan suining city hospital maternity and child care,Sichuan Suining 629000,China)

【中圖分類號(hào)】R473.71 R751