老年維持性血液透析患者骨質(zhì)疏松的診斷結(jié)果與分析

王莎莎古英明張文豐

(東莞康華醫(yī)院，廣東東莞523080)

摘要〔〕目的對(duì)維持性血液透析治療的老年患者進(jìn)行骨密度測(cè)定,了解骨質(zhì)疏松患病情況。方法選擇32例維持性血液透析患者，按性別、透析齡、血清甲狀旁腺素水平(PTH)分組。應(yīng)用跟骨超聲密度測(cè)定儀進(jìn)行跟骨密度測(cè)定，測(cè)定PTH水平。結(jié)果骨質(zhì)疏松總患病率為37.5%，骨量減少為50%。女性骨質(zhì)疏松患病率為60%，明顯高于男性17.65%(P<0.05)。隨著透析齡、PTH值增高，患者骨質(zhì)疏松患病率逐漸升高，各組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論維持性血液透析患者普遍存在低骨量，骨質(zhì)疏松患病率高，應(yīng)給予針對(duì)性治療。

關(guān)鍵詞〔〕慢性腎臟??；維持性血液透析；骨密度；跟骨超聲定量法

中圖分類號(hào)〔〕R459.5〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

通訊作者：古英明(1953-)，男，主任醫(yī)師，主要從事腎病血液凈化研究。

第一作者：王莎莎(1982-)，女，主治醫(yī)師，主要從事腎病血液凈化研究。

隨著透析技術(shù)的進(jìn)步，透析患者生存期明顯延長(zhǎng)，各種透析并發(fā)癥隨之增多。慢性腎臟病-礦物質(zhì)及骨代謝異常(CKD-MBD)，為全身性(系統(tǒng)性)疾病，其中骨組織形態(tài)學(xué)改變稱為腎性骨病，如纖維性骨炎、骨軟化、骨質(zhì)疏松等〔1〕。本文旨在用超聲定量法檢測(cè)分析維持性血液透析患者骨質(zhì)疏松情況。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：2014年5月在東莞康華醫(yī)院血液凈化中心接受維持性血液透析治療≥3個(gè)月，男性≥60歲，女性≥55歲的患者32例。年齡55～80歲，平均(66.03±6.98)歲，平均透析齡(3.23±2.14)年。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎17例(53.125%)，糖尿病腎病13例(40.625%)，高血壓腎損害2例(6.25%)。將患者按性別、血清甲狀旁腺素(PTH)水平、透析齡分組。

1.2骨密度測(cè)定采用美國(guó)HOLOGIC超聲骨密度儀進(jìn)行骨密度測(cè)定。全程由相對(duì)固定的專業(yè)人員操作。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)1994年WHO推薦的T評(píng)分法，受檢者實(shí)際測(cè)量值與健康同性別青年組的峰值比較，T≤-2.5時(shí)診斷骨質(zhì)疏松，在-1.0～-2.5s為低骨量，T≥-1為正常。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查血清PTH采用美國(guó)羅氏甲狀旁腺素檢測(cè)藥盒，化學(xué)發(fā)光法，正常值為15～65pg/ml。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件行χ2或t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

MHD患者跟骨密度為(-2.01±0.92)g/cm2，骨質(zhì)疏松總患病率為37.5%，骨量正常為12.5%。表1可見，女性患者較男性患者的骨質(zhì)疏松發(fā)病率明顯增高，跟骨密度T值明顯降低(P<0.05)。骨質(zhì)疏松患病率隨著PTH增高逐漸增高，PTH>600pg/ml的患者已無(wú)骨量正常，其骨質(zhì)疏松患病率明顯高于其他組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.614，P>0.05)。

表1　各組骨密度檢查結(jié)果〔n(%)〕

與男性比較：1)P<0.05

3討論

我國(guó)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，40歲以上普通人群的OP患病率為12.4%～16.1%，隨年齡增加，OP患病率遞增，60歲以上人群為22.6%，超過(guò)80歲50%患OP〔2〕。張宇梅等〔3〕應(yīng)用跟骨超聲骨密度測(cè)定儀為維持性血液透析患者進(jìn)行跟骨密度測(cè)定，研究顯示51.77%的患者存在骨質(zhì)疏松，41.84%的患者存在骨量減少。本研究中骨質(zhì)疏松發(fā)病率高于正常同齡人群。

有研究顯示，隨著年齡的增加，女性骨量異常發(fā)生率明顯增高，骨質(zhì)疏松患病率0～9%，各個(gè)年齡組女性骨質(zhì)疏松發(fā)生率均顯著高于男性〔4〕。本研究顯示女性骨質(zhì)疏松患病率明顯高于男性。

本研究按透析齡進(jìn)行了分組，但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與總病例數(shù)偏少、入主患者透析齡較短，區(qū)別不大，希望以后能加大樣本量，進(jìn)一步探討透析齡與骨密度相關(guān)性。

在眾多的骨代謝生化標(biāo)志物中，對(duì)PTH的研究較多，但其與骨質(zhì)疏松的關(guān)系尚不明確〔5〕。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是MHD患者的常見并發(fā)癥，有分析顯示PTH并不與骨密度相關(guān)，但也有研究顯示PTH水平與低骨密度相關(guān)〔6〕。本研究未觀察到PTH與骨密度有相關(guān)性。

4參考文獻(xiàn)

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2李寧華，區(qū)品中，朱漢民，等.中國(guó)部分地區(qū)老年人群原發(fā)性骨質(zhì)疏松患病率研究〔J〕.中華骨科雜志，2001;21(5):275-8.

3張宇梅,耿磊,張凌,等.維持性血液透析患者骨密度的測(cè)定結(jié)果分析〔J〕.中國(guó)血液凈化雜志,2014;3(13)：137-9.

4王月霞，杜蔚云，李月華，馬旭鴻,等.跟骨超聲骨密度測(cè)定結(jié)果分析〔J〕.甘肅醫(yī)藥，2010;29(1)：82-114.

5王剛，姜群，張東亮，等.維持性血液透析患者骨質(zhì)疏松患病情況及危險(xiǎn)因素分析〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013;12(16):1277-9.

6PolymerisA，DoumouchtsisK,GraspsaE.Bonemineraldesityandbonemetabolisminhemodialysispatients.CorrelationwithPTH,25OHD3andleptin〔J〕.Nefrologia,2012;32(1):73-8.

〔2015-05-20修回〕

(編輯曲莉)

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