丁苯酞對高齡急性腦梗死患者NFDS評分及Barthel指數(shù)的影響

劉威唐娜娜1盧洋王潤青李江濤

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鄭州450007)

摘要〔〕目的探討丁苯酞軟膠囊對高齡急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評分(NFDS)及日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel指數(shù))的影響。方法急性腦梗死患者90例，隨機(jī)分成對照組和觀察組各45例。對照組接受常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療方式基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊治療。結(jié)果治療后，觀察組C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-1、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平低于對照組(P<0.01)。治療10、20、30 d后，觀察組NFDS評分低于對照組(P<0.01)，Barthel指數(shù)高于對照組(P<0.01)。觀察組的治療總有效率(91.11%)高于對照組(73.33%)(P<0.05)。結(jié)論丁苯酞軟膠囊用于治療急性腦梗死療效確切，能夠減輕患者的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)與生活質(zhì)量的提高改善。

關(guān)鍵詞〔〕急性腦梗死；丁苯酞軟膠囊；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量；超敏C反應(yīng)蛋白

中圖分類號〔〕R743〔

基金項(xiàng)目：江西中醫(yī)藥大學(xué)科研基金資助(No.2012ZX2008)

1江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院

第一作者：劉威(1973-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管疾病及運(yùn)動(dòng)障礙疾病方面的研究。

急性腦梗死起病突然，致殘、致死率較高〔1〕。有研究〔2〕發(fā)現(xiàn)，丁苯酞在急性腦梗死的治療中具有顯著作用。本研究觀察了丁苯酞軟膠囊對高齡急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評分(NFDS)及日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel指數(shù))的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月至2014年5月在我院接受治療的急性腦梗死患者90例，年齡61～82歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例，觀察組男24例，女21例，平均年齡(69.2±6.2)歲，梗死部位：基底節(jié)區(qū)64.44%(29/45)，腔隙性26.67%(12/45)，小腦8.89%(4/45)。對照組男25例，女20例，平均年齡(69.6±5.6)歲，梗死部位：基底節(jié)區(qū)60.00%(27/45)，腔隙性28.89%(13/45)，小腦11.11%(5/45)。兩組年齡、梗死部位等一般資料比較差異不顯著(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法對照組患者接受常規(guī)治療，阿司匹林抗凝治療、氟桂利嗪改善腦循環(huán)、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓減輕腦水腫、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持，穩(wěn)定血壓、血糖水平，并做好并發(fā)癥的防治工作。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時(shí)口服丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050299)，0.2 g/次，2次/d。兩組療程均為1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)①炎癥反應(yīng)：檢測治療前后患者血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-1、腫瘤壞死因子(TNF)-α的變化來了解患者炎癥反應(yīng)的緩解情況，其中血清CRP通過免疫比濁法測定，IL-1、TNF-α通過酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測定。②神經(jīng)功能與生活質(zhì)量：應(yīng)用NFDS評分標(biāo)準(zhǔn)〔3〕評價(jià)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)情，應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel指數(shù))〔4〕評價(jià)患者生活質(zhì)量的改善情況。

參考文獻(xiàn)1.4療效標(biāo)準(zhǔn)〔5〕制定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀體征消失，神經(jīng)功能恢復(fù)正常，恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)能力。顯效：癥狀體征顯著改善，神經(jīng)功能明顯提高，日常活動(dòng)能力上升。進(jìn)步：癥狀體征、神經(jīng)功能、日常活動(dòng)能力較治療前有好轉(zhuǎn)。無效：未見變化或病情惡化。

2結(jié)果

2.1兩組炎癥反應(yīng)比較治療后，兩組患者CRP、IL-1、TNF-α水平與治療前相比均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后，觀察組低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　兩組炎癥指標(biāo)的變化

與治療前相比：1)P<0.01；下表同

2.2兩組神經(jīng)功能比較治療10、20、30 d后，兩組NFDS評分較治療前均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，觀察組NFDS評分低于對照組(P<0.01)。見表2。

2.3兩組治療前后Barthel指數(shù)的比較治療10、20、30 d后，兩組Barthel指數(shù)較治療前一定程度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，觀察組Barthel指數(shù)高于對照組(P<0.01)。見表3。

2.4兩組療效比較觀察組的治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表2　兩組NFDS評分的變化 ，分, n=45)

表3　兩組患者治療前后Barthel指數(shù)的變化 ，分, n=45)

表4　兩組臨床治療有效率比較〔 n(%), n=45〕

3討論

急性腦梗死是長期困擾中老年人群的腦血管疾病〔6〕，其發(fā)生與患者吸煙、高血脂、高血壓等均有密切關(guān)系〔7〕。往往伴有明顯的神經(jīng)功能損傷現(xiàn)象，同時(shí)炎癥反應(yīng)會加重患者的神經(jīng)功能損傷和臨床癥狀體征〔8〕，從而影響患者的日常生活活動(dòng)能力。王洪敏〔9〕認(rèn)為老年患者急性腦梗死神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素為高血壓病史、糖尿病史、纖維蛋白原以及發(fā)病時(shí)血糖、CRP濃度、血清鐵蛋白濃度升高。研究還發(fā)現(xiàn)血壓下降致使顱腦內(nèi)灌注壓下降，缺血半暗帶增大。細(xì)胞毒性反應(yīng)加劇及炎癥反應(yīng)使神經(jīng)細(xì)胞死亡或凋亡加重都是老年急性腦梗死神經(jīng)功能惡化可能的發(fā)病機(jī)制。丁苯酞軟膠囊主要成分為丁苯酞， 是一種抗腦缺血藥物〔10〕，對急性缺血性腦卒中具有良好的保護(hù)作用〔11〕，可促進(jìn)患者功能恢復(fù)，其機(jī)制可能與其提高患者血清中超氧化物歧化酶活性、降低丙二醛含量及增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力有關(guān)。本研究結(jié)果推測可能是因?yàn)槎”教浤z囊具有改善腦微循環(huán)和腦血流、抗血栓作用，同時(shí)通過減少神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣庫的分泌、控制腦出血防止腦細(xì)胞進(jìn)一步損傷從而有效保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞〔12，13〕。另外丁苯酞能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥因子的平衡，減輕患者的炎癥反應(yīng)、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，對于患者的康復(fù)預(yù)后有著十分重要的作用〔14〕。丁苯酞通過多方面的作用機(jī)制在急性腦梗死的治療中發(fā)揮出緩解炎癥反應(yīng)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、改善癥狀體征的作用，受到臨床的一致認(rèn)可，在急性腦梗死的治療中應(yīng)用十分廣泛〔15〕。綜上所述，丁苯酞軟膠囊在急性腦梗死的治療中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，療效確切，能夠減輕患者的炎癥反應(yīng)、促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)與生活質(zhì)量的提高改善。

4參考文獻(xiàn)

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〔2013-12-09修回〕

(編輯袁左鳴)