經(jīng)顱多普勒超聲在老年腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)監(jiān)測(cè)中的臨床應(yīng)用價(jià)值

陳新燕吳永娟1朱相宙

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院腦卒中超聲篩查室，河南南陽(yáng)473009)

關(guān)鍵詞〔〕經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)；腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)

中圖分類號(hào)〔〕R445〔

通訊作者：吳永娟(1973-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事影像診斷與介入治療研究。

1襄陽(yáng)市中心醫(yī)院放射影像科

第一作者：陳新燕(1973-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事超聲醫(yī)學(xué)研究。

國(guó)內(nèi)35～74歲人群中高血壓患病人數(shù)已達(dá)一億三千萬(wàn)，而由此引發(fā)的腦卒中則是致殘、致死的重要原因，因此我國(guó)治療高血壓的主要目標(biāo)是減少腦卒中的發(fā)生〔1〕。腦血流的監(jiān)測(cè)是近年來(lái)在高血壓防治中的重要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，長(zhǎng)期的血壓升高會(huì)讓患者腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)關(guān)系曲線發(fā)生右平移，自動(dòng)調(diào)節(jié)的下限同樣會(huì)上調(diào)，而降壓不當(dāng)會(huì)造成冠脈血流的降低，因此了解患者腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)下限對(duì)于防治高血壓具有重要的意義〔2〕。本研究探討經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)在老年腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)監(jiān)測(cè)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料我院2012年1月至2014年1月100例老年高血壓患者，同時(shí)選取同期門診100例血壓正常的老年人作為正常組。其中高血壓的診斷參照1999年WHO/ISH標(biāo)準(zhǔn)，排除合并腦卒中病史、糖尿病、其他顱內(nèi)疾病患者。高血壓組男54例，女46例，年齡61～82歲，平均年齡(68.9±2.1)歲。正常組男52例，女48例，年齡62～84歲，平均年齡(68.7±2.5)歲。組間一般資料差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法檢查前12 h禁止吸煙飲酒，先靜坐休息，排空膀胱后仰臥在檢查床，保持頭部抬高15°，叮囑患者平穩(wěn)呼吸頭部制動(dòng)并固定好探頭。使用TCD儀器進(jìn)行操作，使用JYQTCD-2000經(jīng)顱多普勒診斷儀、2 MHz探頭進(jìn)行腦血流的檢測(cè)，隨機(jī)選擇顳窗，用標(biāo)準(zhǔn)方法調(diào)整位置與角度及深度獲得穩(wěn)定的血流流速信號(hào)。將無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)儀器壓力傳感器探頭放置在近腕關(guān)節(jié)的橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，血壓袖帶束于同側(cè)肘關(guān)節(jié)上2 cm，探頭與袖帶同右心房保持在同一水平位置，每5 min標(biāo)記1次。

1.3腦供血?jiǎng)用}收縮期峰值血流速度選擇左、右頸內(nèi)動(dòng)脈(LICA、RICA)、大腦中動(dòng)脈(LMCA、RMCA)、大腦前動(dòng)脈(LACA、RACA)、眼動(dòng)脈(LOA、ROA)、椎動(dòng)脈(LVA、RVA)、冠狀竇(LCS、RCS)最佳信號(hào)記錄其收縮期峰值血流速度(Vp)。

1.4臥位-立位MCA腦血流差值(CBFV)、X-W波時(shí)程臥-立位MCA的CBFV差值在安靜、患者情緒平穩(wěn)的條件下進(jìn)行。2 MHz探頭探查到一側(cè)MCA后，囑受試對(duì)象安靜平躺2 min后，在8 s內(nèi)迅速站起，平穩(wěn)站立2 min后，再平躺觀察2 min，檢查全程不超過(guò)15 min。臥-立位曲線的X-W波時(shí)程以臥位時(shí)腦血流平均流速為基線，將立位時(shí)的平均血流速度與其比較，觀察由臥位轉(zhuǎn)立位后2 min內(nèi)血流曲線平穩(wěn)段腦血流平均流速較臥位時(shí)的差異〔1〕。

1.5腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)參數(shù)采用腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀的壓力探頭和流速探頭，檢測(cè)LICA、RICA壓力脈搏波波形和血流速度，分析測(cè)得包括特性阻抗(Zc)、脈搏波波速(Wv)；反映腦血管的彈性變化順應(yīng)性(C)、零壓順應(yīng)性(Co)；反映腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能的動(dòng)態(tài)阻力(DR)；反映腦小血管的閉鎖情況的臨界壓力(Cp)在內(nèi)的腦循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組各腦供血?jiǎng)用}收縮期峰值Vp對(duì)比高血壓組LICA、RICA、LMCA、RMCA、LACA、RACA、LOA、ROA的Vp顯著高于正常組，而LVA、RVA、LCS、RCS的Vp顯著低于正常組(P<0.000 1)，見(jiàn)表1。

2.2兩組臥位-立位MCA的CBFV、X-W波時(shí)程對(duì)比高血壓組的臥位CBFV、立位CBFV均顯著低于正常組，而臥位-立位CBFV差值和X-W波時(shí)程均顯著高于正常組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

2.3兩組腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比高血壓組DR、Cp、C、Co、Zc和Wv均顯著高于正常組(P<0.000 1)，見(jiàn)表3。

表1兩組各腦供血?jiǎng)用}收縮期峰值Vp對(duì)比

血管高血壓組正常組t值P值LICA96.71±19.2884.35±12.625.36390.0000RICA102.64±34.4984.31±28.274.11030.0000LMCA98.74±25.1383.07±22.194.67420.0000RMCA101.81±15.0885.45±20.386.45300.0000LVA37.98±11.2344.05±7.264.53920.0000RVA36.29±12.0644.14±7.185.59300.0000LACA84.35±14.3872.21±11.326.63350.0000RACA85.67±15.6671.93±12.746.80610.0000LOA35.62±9.4629.37±6.785.37000.0000ROA36.01±10.1529.98±6.754.94690.0000LCS68.13±9.6775.63±7.426.15320.0000RCS70.14±10.7576.27±9.334.30650.0000

表2　兩組臥位-立位MCA的CBFV、

表3　兩組腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比

3討論

高血壓于老年人群中主要以收縮壓升高為主，大量的試驗(yàn)研究〔3〕顯示老年人群中收縮壓與脈壓是造成心腦血管疾病重要的危險(xiǎn)因素，同疾病發(fā)生呈正相關(guān)性。高血壓患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥就是腦卒中，由于血壓升高造成了小動(dòng)脈的病變以及大中動(dòng)脈病變，高血壓會(huì)引發(fā)包含了動(dòng)脈粥樣硬化的全身微小血管結(jié)構(gòu)變化，首先就是造成了血流動(dòng)力學(xué)的變化，小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，繼而形成了動(dòng)脈硬化，血管壁的彈性下降，最終引發(fā)小動(dòng)脈的平滑肌斷裂，血漿與紅細(xì)胞的滲出，在動(dòng)脈壁、管腔出現(xiàn)了狹窄，使得血流中斷，最終引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死及腦出血等一系列疾病〔4，5〕。目前認(rèn)為老年患者由于身體各項(xiàng)功能減退，隨著高血壓病程的逐漸延長(zhǎng)，長(zhǎng)期的血壓升高導(dǎo)致血管壁呈現(xiàn)出脂肪透明樣改變，引發(fā)腦深部的動(dòng)脈管腔梗死。而動(dòng)脈粥樣硬化則好發(fā)于大中動(dòng)脈，屬于腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，高血壓會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段的粥樣硬化同樣也是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，國(guó)外的研究〔6〕發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄超過(guò)了一定程度的患者再發(fā)腦卒中的概率與病死率明顯高于其他人群，而且癥狀的出現(xiàn)同狹窄的程度相關(guān)，對(duì)于狹窄超過(guò)70%的患者腦卒中發(fā)病率在2%左右。

研究〔7〕發(fā)現(xiàn)人體在進(jìn)化過(guò)程中逐漸可以在一定血壓波動(dòng)范圍內(nèi)自動(dòng)調(diào)節(jié)腦血流的流量，和大腦的新陳代謝需求相匹配，這種形成屬于腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能。降低血壓可以有效地降低腦卒中與血管事件發(fā)生，但是受到患者體質(zhì)、病理等多種因素影響，使得患者表現(xiàn)出不同的腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)下限，研究〔8，9〕發(fā)現(xiàn)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)在有效范圍內(nèi)隨著血壓降低，血管的平滑肌收縮程度逐漸下降，腦血管的緊張度與臨界關(guān)閉壓力下降，最終平滑肌會(huì)完全放松，導(dǎo)致臨界關(guān)閉壓力為零，也就不會(huì)再隨著血壓降低而下降，而此時(shí)由于有效灌注壓力無(wú)法恒定，隨著血壓改變而變化，腦血流也無(wú)法保持恒定出現(xiàn)下降，此時(shí)的平均動(dòng)脈壓就是腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的下限，這一指標(biāo)對(duì)調(diào)節(jié)患者血壓有效防控血管風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。目前臨床檢測(cè)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)下限及觀察腦部血流情況的檢查方法很多，傳統(tǒng)的目測(cè)法需要人為降低血壓或通過(guò)主觀的臆斷，使得結(jié)果不準(zhǔn)確或?qū)颊叩陌踩a(chǎn)生影響，而CT、磁共振成像(MRI)等檢測(cè)方法主要反映的是腦梗死等腦組織形態(tài)學(xué)的變化，無(wú)法反映顱內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)情況，因此在早期的監(jiān)測(cè)高血壓患者血管改變沒(méi)有診斷的價(jià)值。TCD主要是應(yīng)用超聲波多普勒效應(yīng)顯示顱內(nèi)外血管的血流動(dòng)力學(xué)變化，彩超檢測(cè)血流變化通過(guò)測(cè)定顱外段的椎動(dòng)脈、ICA等血流速度、管徑和血流量、是否生成粥樣硬化斑塊，采用TCD檢測(cè)椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈的顱外段等血管血流方向與血流速度，可以提供受檢動(dòng)脈的生理和病理學(xué)數(shù)據(jù)；此外TCD的低頻探頭可以穿透顱骨的薄弱部位及孔，可以探測(cè)出顱底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)，因此可以更加仔細(xì)地觀察腦血管發(fā)病部位，可以更加準(zhǔn)確地評(píng)估供血?jiǎng)用}的全方位資料。本研究說(shuō)明高血壓患者腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)方面出現(xiàn)了明顯異常。

綜上所述，老年高血壓患者腦血管收縮期血流速度提高，腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)抵抗，采用TCD可以對(duì)腦血管進(jìn)行檢查，敏感地反映腦血管病變情況，對(duì)于預(yù)防腦卒中具有積極的意義。

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〔2013-09-18修回〕

(編輯馮超)