大腸癌患者微創(chuàng)術(shù)后切口感染的相關(guān)因素研究

魏宗賽吳國燕曹方余

作者單位:353000 解放軍第九二醫(yī)院

【摘要】目的探討大腸癌患者腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)后切口感染的相關(guān)因素。方法回顧性分析100例經(jīng)病理確診的結(jié)腸直腸癌患者的臨床資料。所有患者均行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，其中50例切口感染者為研究組，另50例無切口感染者為對照組，比較2組在年齡、性別、體重指數(shù)、合并基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病等)及手術(shù)時間上與切口感染的關(guān)系，并對可能影響切口感染的相關(guān)因素進行單因素及多因素logistic回歸分析。結(jié)果2組患者在年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、手術(shù)時間以及合并基礎(chǔ)疾病方面存在明顯差異(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)切口感染與年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、手術(shù)時間、是否合并基礎(chǔ)疾病有關(guān)(P<0.05)。結(jié)論結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染與多種因素有關(guān)，在臨床上實踐中，對具有以上影響因素的結(jié)直腸癌患者需要及時預(yù)防，以期減少或避免切口感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌；腹腔鏡；切口感染；危險因素

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.022

中圖分類號：R735.3+4

收稿日期(2015-02-09修回日期 2015-05-22)

Analysis of the Risk Factors of Laparoscopic Operation Incision Infection in Colorectal Cancer Patients

WEIZongsai,WUGuoyan,CAOFangyu.The92ndHospitalofPLA,Nanping,353000

Abstract【】ObjectiveTo explore the risk factors of incision infection of general surgery in colorectal cancer patients.MethodsClinical data of 100 cases of colorectal cancer patients were retrospectively analyzed,50 patients with incision infection were selected as the study group,and 50 patients without incision infection were selected as the control group.The relation to incision infection between the 2 groups in age,sex,body mass index,combined with basic diseases (hypertension,diabetes and so on)and the operation time were compared,univaviate analysis and multivariate logistic regression analysis were performed for the risk factors of incision infections.ResultsThere had obvious differences in age，body mass index (BMI)，operation time and merger of the underlying disease (P< 0.05)of the 2 groups,multivariate logistic regression analysis showed that the incision infection of laparoscopic operation for the patients with colorectal cancer was related to the patients' age,BMI,operation time,whether the merger of basic disease (P<0.05).ConclusionThe incision infection of laparoscopic operation for the patients with colorectal cancer was related to many factors,in clinical practice,the colorectal cancer patients with the above factors need timely prevention in order to reduce or avoid the occurrence of incisional infection.

【Key words】Colorectal cancer；Laparoscopic;Incision infection;Risk factor

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1501～1503)

隨著腹腔鏡器材及操作技術(shù)的不斷革新，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果已經(jīng)可以達到開腹手術(shù)的水平，而且腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點[1-2]。在臨床實踐中，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后切口感染偶有發(fā)生，本研究旨在探討結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)后切口感染的相關(guān)因素。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2008年1月至2014年1月間我院治療的100例經(jīng)病理確診的結(jié)腸直腸癌患者的臨床資料，所有患者均行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。50例切口感染者為研究組，男性37例，女性13例，年齡45～78歲，平均(68.2±12.5)歲；單純合并糖尿病4例，高血壓3例，低蛋白血癥1例，同時合并糖尿病及高血壓27例。另50例無切口感染者為對照組，男性32例，女性18例，年齡43～72歲，平均(51.6±15.3)歲；合并糖尿病5例，高血壓7例。

1.2手術(shù)切口感染評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

①切口周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或膿性分泌物，②切口深部引流出膿液或穿刺抽出膿液或伴有發(fā)熱≥38 ℃，局部有壓痛，③再次手術(shù)探查或組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)涉及切口感染的證據(jù)，④分泌物培養(yǎng)陽性。

1.3研究方法

術(shù)前詳細(xì)統(tǒng)計所有患者一般臨床資料。所有患者在手術(shù)環(huán)境、無菌操作技術(shù)、麻醉方式、手術(shù)方式及預(yù)防性抗生素使用時間等因素上無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。比較2組在年齡、性別、體重指數(shù)、合并基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病等)及手術(shù)時間上與切口感染的關(guān)系，并對可能影響切口感染的相關(guān)因素進行單因素及多因素logistic回歸分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，利用Logistic回歸模型，進行危險因素多元分析，篩選相互獨立的相關(guān)因素與切口感染的關(guān)系。

2結(jié)果

2.12組一般資料比較

2組患者手術(shù)順利完成，手術(shù)成功率100%。研究組患者身高(170.2±15.5) cm，均已婚，均無經(jīng)濟及工作壓力，吸煙指數(shù)(298.5±94.1)，血脂、血糖及肝腎功能均正常；對照組患者身高(173.2±11.3)cm，均已婚，均無經(jīng)濟及工作壓力，吸煙指數(shù)(310.4±84.7)，血脂、血糖及肝腎功能均正常。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析表明：2組患者在性別、身高、婚姻狀況、經(jīng)濟、工作壓力、吸煙指數(shù)、血脂、血糖及肝腎功能等方面無明顯差異(P>0.05)；2組患者在年齡、BMI、合并癥及手術(shù)時間上，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染的單因素分析(例，%)

2.2術(shù)后切口感染的多因素Logistic 回歸分析

以患者術(shù)后有無切口感染為因變量(無手術(shù)切口感染=0，手術(shù)切口感染=1)，以性別、年齡、體重指數(shù)、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟壓力、工作壓力、吸煙指數(shù)、飲酒量、營養(yǎng)狀態(tài)、血脂及血糖、肝腎功能等為自變量進行賦值后，進行多因素Logistic 回歸分析后顯示:年齡≥60歲、BMI>25 kg/m2、手術(shù)時間≥2 h、高血脂和糖尿病是切口感染的危險因素，見表2。

表2　術(shù)后切口感染的多因素Logistic 回歸分析

2.3腫瘤特征對切口感染的影響

研究組中，腫瘤直徑>3 cm的患者明顯多于腫瘤直徑≤3 cm患者，但經(jīng)卡方檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但2組患者在腫瘤的邊緣、周圍浸潤及部位方面，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3討論

外科術(shù)后切口感染最常見于Ⅱ、Ⅲ類切口，結(jié)直腸手術(shù)的切口是普外科最常見的Ⅱ類切口，腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)[4-6]，但有文獻報道有術(shù)后切口感染的發(fā)生。Yamamoto 等[7]研究的腹腔鏡手術(shù)切口感染率為 6.3%，周筱筠等[8]報道的腹腔鏡手術(shù)術(shù)后切口感染率為9.88%，結(jié)直腸手術(shù)因為手術(shù)區(qū)域為污染的消化道，細(xì)菌含量多，更容易發(fā)生切口感染。術(shù)后切口感染的發(fā)生，影響了手術(shù)的效果，延長了術(shù)后的住院時間，增加了患者的痛苦和治療費用。

文獻[9-10]指出，影響傳統(tǒng)外科手術(shù)術(shù)后切口感染的危險因素主要包括手術(shù)時間、術(shù)中抗生素的應(yīng)用、無菌操作、縫合技術(shù)、是否引流、切口長度、年齡、手術(shù)季節(jié)、麻醉方式、患者自身因素等有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)患者自身因素如高齡、高BMI、高血脂及伴發(fā)糖尿病均是腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染的危險因素。表1中所示大于60歲的患者占切口感染患者的92%，考慮是因為高齡患者器官功能及代謝能力下降，骨髓造血能力減弱，并且機體免疫力也不如年輕的患者。在研究組中，糖尿病患者占切口感染患者的70%，因為糖尿病導(dǎo)致患者機體蛋白質(zhì)合成減少，分解加快，體內(nèi)生成免疫球蛋白、補體及抗體等減少，體內(nèi)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率降低，免疫功能低下，增加了手術(shù)后切口感染的發(fā)生，而且血糖高時有利于細(xì)菌滋生。當(dāng)血糖高于11.2 mmol/L時，白細(xì)胞的功能受到影響，其細(xì)胞內(nèi)的殺菌作用、對自身化學(xué)毒素的中和能力及細(xì)胞免疫功能和吞噬功能下降。另外，糖尿病常伴有血管神經(jīng)病變，導(dǎo)致血流減慢，組織供氧減少，局部組織對感染的反應(yīng)和白細(xì)胞依賴氧的殺菌作用降低，也有利于厭氧菌生長。因此，糖尿病患者容易并發(fā)切口感染。而高BMI是結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染的危險因素，可能是因為高BMI 肥胖患者切口部位脂肪容易液化或壞死，影響切口愈合，導(dǎo)致切口感染。

表3　2組患者腫瘤特征對切口感染的影響比較(例，%)

本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時間是腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染的危險因素。本研究中，超過2 h的手術(shù)，切口感染率大大增加。這是因為手術(shù)操作時間的延長導(dǎo)致創(chuàng)口長時間暴露，加重了組織細(xì)胞的破壞，增加了細(xì)菌污染切口的機會，而且還會引起無菌性炎癥反應(yīng)的發(fā)生。切口周圍的軟組織長時間受到擠壓牽拉導(dǎo)致切口周圍組織缺血缺氧，引起切口周圍軟組織抵抗力降低。有文獻[11]報道，隨著手術(shù)時間延長，切口感染的相對危險度表現(xiàn)為遞增趨勢，手術(shù)延長1 h，切口感染率可增加1倍，和本研究的觀點一致。

本研究還探討了腫瘤特征對切口感染的影響，表3結(jié)果顯示，2組患者在腫瘤的邊緣、周圍浸潤及部位方面，差異具有顯著性(P<0.05)，但本課題組認(rèn)為腫瘤邊緣不光整及周圍浸潤并不是手術(shù)切口感染的直接原因，手術(shù)切口感染的直接原因可能是腫瘤的這種邊緣不光整及周圍浸潤造成了手術(shù)的復(fù)雜性，延長了手術(shù)的時間而導(dǎo)致手術(shù)切口感染的幾率大大增加。而直腸癌腹腔鏡手術(shù)術(shù)后切口感染的幾率明顯大于結(jié)腸癌，這是因為其本身的污染較結(jié)腸重。

綜上所述，高齡、BMI>25 kg/m2、手術(shù)時間長、高血脂和糖尿病是腹腔鏡術(shù)后切口感染的危險因素，如出現(xiàn)這些危險因素，應(yīng)及時采取預(yù)防和處理措施，做好圍手術(shù)期抗菌藥物使用和術(shù)后切口的檢測，提高患者免疫力，避免或減少腹腔鏡術(shù)后切口感染的發(fā)生。

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(編輯：甘艷)