萬志菊，吳惠

（巴南區(qū)人民醫(yī)院婦科，重慶401320）

護(hù)理干預(yù)對(duì)急性產(chǎn)后出血及助產(chǎn)質(zhì)量的影響

萬志菊，吳惠

（巴南區(qū)人民醫(yī)院婦科，重慶401320）

目的分析護(hù)理干預(yù)對(duì)急性產(chǎn)后出血及助產(chǎn)質(zhì)量的影響。方法選取該院分娩的產(chǎn)婦106例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分成觀察組和對(duì)照組，各53例。對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況及助產(chǎn)質(zhì)量。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h內(nèi)、2～24h的出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程[（25.0±5.0）、（458.0±173.0）min]顯著短于對(duì)照組[（54.0±14.0）、（681.0±240.0）min]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度[98.11%（52/53）]顯著高于對(duì)照組[77.36%（41/53）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，同時(shí)縮短產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

護(hù)理方法學(xué)研究；產(chǎn)后出血；分娩過程；護(hù)士；分娩并發(fā)癥

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥的一種，在導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的各項(xiàng)因素中占據(jù)重要地位[1]。近年來，高齡產(chǎn)婦在不斷增多，且更多的高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也就越來越高，從而嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及身心健康。產(chǎn)后出血是一種發(fā)展非常迅速，病情嚴(yán)重的并發(fā)癥，若出現(xiàn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦很容易因失血過多出現(xiàn)短時(shí)間的休克[2]。為研究護(hù)理干預(yù)是否可以改善產(chǎn)后出血及助產(chǎn)質(zhì)量，選取本院的分娩產(chǎn)婦53例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并將護(hù)理效果與同期僅僅采用常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2014年1月至2014年6月分娩的產(chǎn)婦106例，均為單胎經(jīng)陰道分娩，按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分成觀察組和對(duì)照組，各53例。觀察組年齡22～37歲，平均（27.3±2.2）歲；孕周38～42周，平均（40.1±0.7）周；經(jīng)產(chǎn)婦8例（15.09%），初產(chǎn)婦45例（84.91%）。對(duì)照組年齡22～37歲，平均（27.4±2.2）歲；孕周38～42周，平均（40.2±0.7）周；經(jīng)產(chǎn)婦7例（13.21%），初產(chǎn)婦46例（86.79%）。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。

1.2.1.1 產(chǎn)前護(hù)理產(chǎn)檢程序必須嚴(yán)格、正規(guī)，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)不利因素提前處理；積極做好有滯產(chǎn)史、難產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史產(chǎn)婦，患有妊娠高血壓疾病、貧血產(chǎn)婦以及胎兒較大、產(chǎn)前出血、羊水過多或雙胎產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血防治工作。盡管分娩是生理現(xiàn)象的一種，但卻是產(chǎn)婦的一次心理及生理的強(qiáng)烈應(yīng)激過程。產(chǎn)婦往往害怕出血、疼痛及發(fā)生難產(chǎn)，心理負(fù)擔(dān)較重。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、耐心與產(chǎn)婦交流，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，為產(chǎn)婦介紹分娩的正確方法，如何更好地配合及需要注意的事項(xiàng)，向產(chǎn)婦介紹分娩成功的案例，打消其不良情緒，幫助產(chǎn)婦樹立分娩成功的信心。安排產(chǎn)婦參觀醫(yī)院，為產(chǎn)婦提供舒適的病房，注意病房?jī)?nèi)的空氣流通，濕度及溫度控制；孕期間創(chuàng)建培訓(xùn)，讓產(chǎn)婦學(xué)習(xí)孕期內(nèi)相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)孕期；讓產(chǎn)婦科學(xué)安排自己的生活。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃高蛋白、高熱量及高維生素的食物，同時(shí)需要易消化，避免難消化及油膩的食物。

1.2.1.2 分娩護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)產(chǎn)生影響的重要因素之一是環(huán)境因素，住院環(huán)境對(duì)產(chǎn)婦的焦慮有密切關(guān)系。為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)溫暖、安靜、清潔、舒適的分娩室及待產(chǎn)室，可以避免產(chǎn)婦感染到其他產(chǎn)婦的不良情緒。抓住宮縮間歇，鼓勵(lì)產(chǎn)婦少食多餐，盡量食用熱量高且清淡的流質(zhì)食物，補(bǔ)充體力。護(hù)理人員要密切觀察并安慰產(chǎn)婦，適當(dāng)進(jìn)行鼓勵(lì)及腰腹按摩，給予宮縮乏力的產(chǎn)婦靜脈滴注催產(chǎn)素，加速產(chǎn)婦的子宮收縮，促進(jìn)其分娩進(jìn)程；為保存產(chǎn)婦的體力，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程宮縮時(shí)摒氣，而宮縮間歇?jiǎng)t放松，此時(shí)做好會(huì)陰部保護(hù)工作，教會(huì)產(chǎn)婦正確利用腹壓；進(jìn)入第三產(chǎn)程時(shí)，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的情緒及時(shí)進(jìn)行安撫，避免產(chǎn)婦過于激動(dòng)，發(fā)生產(chǎn)后大出血等；護(hù)理人員對(duì)胎兒情況進(jìn)行密切觀察，胎兒情況及產(chǎn)程進(jìn)展及時(shí)報(bào)告給產(chǎn)婦及其家屬。嚴(yán)密關(guān)注胎盤是否出現(xiàn)剝離征兆，切忌過分揉捏或牽拉胎盤剝離前產(chǎn)婦的子宮和臍帶，為減少子宮過度膨脹，應(yīng)幫助產(chǎn)婦及時(shí)將胎盤娩出；仔細(xì)檢查娩出胎盤的胎膜、胎盤的完整性，查看產(chǎn)婦是否出現(xiàn)產(chǎn)道損傷及是否有副胎盤，一旦出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。

1.2.1.3 產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)婦產(chǎn)后易貧血，免疫力較低，給予抗生素及米索前列醇以預(yù)防感染并助其子宮收縮。

1.2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、助產(chǎn)質(zhì)量及護(hù)理滿意度。采用自設(shè)調(diào)查問卷方式進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，于產(chǎn)婦出院時(shí)由產(chǎn)婦自行填寫，分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量比較觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h內(nèi)、2～24 h的出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量比較（±s，mL）

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量比較（±s，mL）

注：與對(duì)照組同指標(biāo)比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n 產(chǎn)后2 h內(nèi)產(chǎn)后2～24 h 102.7±37.0a155.6±62.4 53 53 182.7±37.5a268.4±69.2

2.2 兩組產(chǎn)婦的助產(chǎn)質(zhì)量比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的助產(chǎn)質(zhì)量比較（±s，min）

表2 兩組產(chǎn)婦的助產(chǎn)質(zhì)量比較（±s，min）

注：與對(duì)照組同指標(biāo)比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程總產(chǎn)程53 53 406.4±120.7 411.6±108.1 25.0±5.0a54.0±14.0 458.0±173.0a681.0±240.0

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

3 討論

產(chǎn)后出血是在分娩期中最為常見的一種并發(fā)癥，也是非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，通常會(huì)導(dǎo)致患者的低血容量性休克及失血性休克[3]。有研究顯示，產(chǎn)后出血率為1.23%～9.37%[4]。為此，目前如何預(yù)防產(chǎn)后出血，提高助產(chǎn)質(zhì)量成了非常重要的問題[5]。產(chǎn)婦的負(fù)面情緒會(huì)造成其中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，而交感神經(jīng)過度興奮，此時(shí)體內(nèi)會(huì)大量分泌兒茶酚胺，減少了去甲腎上腺素的分泌，造成產(chǎn)婦宮縮乏力，延緩了宮口的擴(kuò)張，對(duì)產(chǎn)程及預(yù)后極其不利，因此整個(gè)分娩過程均應(yīng)貫穿心理護(hù)理。護(hù)理人員與產(chǎn)婦家屬密切配合，分析產(chǎn)婦在各個(gè)分娩階段的心理變化，并采取與產(chǎn)婦個(gè)性特征相適應(yīng)的措施，疏導(dǎo)產(chǎn)婦的心理，使分娩順利進(jìn)行。產(chǎn)后出血的主要誘發(fā)因素是胎盤因素、凝血功能障礙及宮縮乏力等。預(yù)防產(chǎn)后出血，可以有效縮短產(chǎn)程，同時(shí)產(chǎn)后出血量減少，患者對(duì)護(hù)理的滿意度也相應(yīng)提高。本研究顯示，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以證明就算護(hù)理方式不同，對(duì)第一產(chǎn)程的影響也不大，沒有達(dá)到縮短產(chǎn)程的效果。觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，可以證明護(hù)理干預(yù)在第二產(chǎn)程就體現(xiàn)出了優(yōu)勢(shì)，可以有效地縮短產(chǎn)程，并對(duì)總產(chǎn)程造成影響。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量、產(chǎn)后2～24 h的出血量均少于對(duì)照組，可以證明護(hù)理干預(yù)確實(shí)可以減少產(chǎn)后出血，包括產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量及產(chǎn)后2～24 h的出血量，有效保證了產(chǎn)婦的生命安全。待產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后需要進(jìn)行全面的評(píng)估，可以更好的掌握產(chǎn)婦身體情況，積極地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并對(duì)異常情況進(jìn)行反復(fù)觀察，由醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理[6]。產(chǎn)婦由于進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)去甲腎上腺分泌明顯減少，子宮的收縮力會(huì)減弱，從而對(duì)疼痛的敏感性明顯增加，易出現(xiàn)抑郁、焦慮的負(fù)面情緒[7]。通過減輕產(chǎn)婦的抑郁及焦慮情緒，可以減少產(chǎn)婦體力的消耗，同時(shí)避免宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)程延長(zhǎng)。為產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適安靜的病房環(huán)境，可以改善產(chǎn)婦的心情，有利于減輕心理負(fù)面情緒[8]。產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行培訓(xùn)，可以增加產(chǎn)婦的知識(shí)，促使產(chǎn)婦正確且積極配合分娩，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。產(chǎn)前的飲食合理安排，可以補(bǔ)充患者的體力，同時(shí)在分娩過程中可以根據(jù)產(chǎn)婦的情況給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持[9]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，同時(shí)縮短產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.045

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:1009-5519（2015）05-0748-02

2014-11-22）

萬志菊（1968-），女，重慶南岸人，主管護(hù)師，主要從事婦科臨床護(hù)理工作；E-mail：2442687314@qq.com。

吳惠（E-mail：1531330253@qq.com）。