早期健康教育對(duì)腦卒中偏癱患者家屬康復(fù)認(rèn)知的影響

喬麗

河南項(xiàng)城市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科項(xiàng)城466200

【摘要】目的探討早期健康教育對(duì)腦卒中偏癱患者家屬在腦卒中偏癱早期康復(fù)認(rèn)知水平方面的影響。 方法對(duì)120例腦卒中偏癱患者主要照顧家屬進(jìn)行多樣化的健康教育，并統(tǒng)一評(píng)價(jià)健康教育前后患者家屬在腦卒中偏癱早期康復(fù)認(rèn)知水平的差異。結(jié)果健康教育后，患者家屬對(duì)幫助患者進(jìn)行正確的良肢體位擺放、正確變換臥位、被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)、幫助患者進(jìn)行床上訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立平衡、跨步訓(xùn)練以及正確落實(shí)并發(fā)癥預(yù)防的各項(xiàng)措施方面均明顯提高。結(jié)論通過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的健康教育，不斷提高主要照顧者的康復(fù)認(rèn)知水平，有利于家屬配合康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)施，增強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)治療效果，從而提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】健康教育; 腦卒中；康復(fù)認(rèn)知

【中圖分類號(hào)】R473.74

腦卒中是由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病[1]。我國(guó)城市和農(nóng)村腦卒中的年發(fā)病率為219/10萬(wàn)和185/10萬(wàn)，年病死率為116/10萬(wàn)和142/10萬(wàn)，致殘率高達(dá)85.6%，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。早期進(jìn)行系統(tǒng)、正規(guī)、個(gè)性化的康復(fù)治療能明顯降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量?；颊呒覍偈腔颊咦钪饕恼疹櫿遊2]，在患者康復(fù)過(guò)程中起著重要作用。目前，大部分患者家屬對(duì)腦卒中康復(fù)的重要性和作用認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為偏癱康復(fù)就是等待病人病情穩(wěn)定后活動(dòng)患肢或簡(jiǎn)單地練習(xí)站立行走。如何提高患者家屬對(duì)腦卒中偏癱早期康復(fù)的認(rèn)知水平，將對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果產(chǎn)生重要影響。我科對(duì)腦卒中偏癱患者治療同時(shí)，重視患者家屬對(duì)腦卒中偏癱早期康復(fù)的認(rèn)知，進(jìn)行早期規(guī)范的健康教育，能明顯提高家屬的康復(fù)認(rèn)知水平?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2013-06—2014-03本院腦病科腦卒中偏癱患者120例，選擇主要照顧患者的家屬120例，其中男63例，女57例；年齡為25～72歲，平均51歲；文化程度：文盲42例，小學(xué)文化37例，初中文化21例，高中文化9例，高中以上11例；職業(yè)：干部13例，工例31例，農(nóng)民59例，個(gè)體戶17例。

1.2教育內(nèi)容包括健康知識(shí)講解和傳授康復(fù)技能兩部分。從病人入院開始先介紹主管醫(yī)生和護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)以及病房環(huán)境，進(jìn)行詳細(xì)的入院評(píng)估，了解病人的心理狀態(tài)及所存在的護(hù)理問題，給予心理疏導(dǎo)及支持，和主管醫(yī)生、家屬討論制訂健康教育計(jì)劃。根據(jù)計(jì)劃分別講解疾病相關(guān)知識(shí)，早期康復(fù)治療的時(shí)間、目的、內(nèi)容、方法、注意事項(xiàng)、日常生活照顧，根據(jù)護(hù)理問題制定護(hù)理目標(biāo)，讓家屬參與并協(xié)助完成，進(jìn)行康復(fù)技能指導(dǎo)，如良肢體位擺放，對(duì)仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位進(jìn)行示范，重視患側(cè)刺激，定時(shí)變換臥位，各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的方法，床上運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練如Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)、起坐訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、正確坐位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、跨步訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練、并發(fā)癥的預(yù)防措施、出院健康指導(dǎo)。

1.3健康教育方法護(hù)士與家屬一對(duì)一的床旁講解示范，每周固定時(shí)間開展集體健康講座，播放康復(fù)治療的視頻，列舉康復(fù)成功的案例，發(fā)放健康教育處方，鼓勵(lì)家屬與患者，家屬與家屬溝通交流，討論康復(fù)過(guò)程中遇到的問題及處理措施，提高患者家屬對(duì)早期康復(fù)的認(rèn)知水平。

1.4評(píng)價(jià)方法從腦卒中的病因、誘因、日常照顧、早期康復(fù)治療的時(shí)間、目的、內(nèi)容、方法、并發(fā)癥預(yù)防、環(huán)境、心理護(hù)理重要性及早期康復(fù)治療注意事項(xiàng)幾方面，設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查，于病人入院當(dāng)天發(fā)放問卷，調(diào)查教育前認(rèn)知狀況，患者住院1周后，再次發(fā)放相同問卷，了解教育后家屬認(rèn)知情況，計(jì)算出百分比，將健康教育前后的認(rèn)知水平進(jìn)行對(duì)比。

2結(jié)果

健康教育前后腦卒中偏癱患者家屬認(rèn)知能力比較 健康教育后，85%以上家屬能幫助患者進(jìn)行正確的良肢體位擺放，會(huì)正確變換臥位，被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)。80%能幫助患者進(jìn)行床上訓(xùn)練，坐位訓(xùn)練，站立平衡及跨步訓(xùn)練；76%的患者家屬能正確落實(shí)并發(fā)癥預(yù)防的各項(xiàng)施。健康教育1周后，患者家屬對(duì)疾病的病因、康復(fù)目的及方法的正確認(rèn)知比例顯著提高，與入院時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　健康教育前后家屬對(duì)康復(fù)的認(rèn)知水平比較　[ n(%)]

3討論

3.1健康教育對(duì)患者康復(fù)的影響隨著社會(huì)的發(fā)展，人們保健意識(shí)和生活水平的提高，大部分疾病的預(yù)后與健康教育有著很大的關(guān)系。腦卒中患者家屬缺乏足夠的護(hù)理知識(shí)，特別明顯缺乏腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)[3]。文獻(xiàn)報(bào)道[4]，腦卒中做肢體康復(fù)3個(gè)月內(nèi)是功能恢復(fù)的最佳時(shí)刻，大部分腦卒中患者在度過(guò)急性期后就出院了。腦卒中患者的康復(fù)治療開始越早，效果越好。家屬是腦卒中偏癱患者最主要的照顧者，對(duì)患者家屬進(jìn)行早期有效的健康教育，將直接影響到病人的康復(fù)效果。通過(guò)住院期間對(duì)病人家屬進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的健康教育，使其掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)掌握了早期康復(fù)治療開始的時(shí)間、內(nèi)容方法、心理防護(hù)的重要性及并發(fā)癥的防范措施。本文結(jié)果提示，只有通過(guò)家屬認(rèn)知水平的提高，才能更好的督促、協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。腦卒中的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，家庭的正確護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。通過(guò)健康教育，家屬在護(hù)士指導(dǎo)下學(xué)習(xí)了康復(fù)訓(xùn)練技巧，參與了患者康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程，從而使照顧者及早了解并明確患者出院后的護(hù)理事項(xiàng)，掌握操作技巧，保證患者出院后康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性，逐漸脫離對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴。

3.2實(shí)施健康教育的注意事項(xiàng)由于患者病情及護(hù)理需求不同，加上家屬在文化背景、知識(shí)結(jié)構(gòu)、信息接受能力上的差異性，因此健康教育內(nèi)容方法應(yīng)因人而異[5]，健康教育采用互動(dòng)的形式，激發(fā)主要照顧者的學(xué)習(xí)熱情，提高健康教育效果，每次宣教后及時(shí)評(píng)價(jià)主要照顧者對(duì)知識(shí)和技能的掌握情況，對(duì)掌握較差的知識(shí)和技能反復(fù)強(qiáng)化，對(duì)年齡較大、文化程度偏低的家屬，健康教育要耐心，反復(fù)講解，并讓家屬?gòu)?fù)述以了解掌握情況?？祻?fù)技能分階段示范指導(dǎo)，對(duì)于早期下床康復(fù)訓(xùn)練的病人，除專業(yè)人員看護(hù)外，還要嚴(yán)密觀察生命體征、病人反應(yīng)、預(yù)防摔倒等意外情況的發(fā)生。

總之，通過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的早期健康教育，可以不斷提高主要照顧者的康復(fù)認(rèn)知水平，有利于家屬配合康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)施，增強(qiáng)患者的康復(fù)效果，從而提高患者的生活質(zhì)量，不斷提高患者的日常生活能力[6]。

參考文獻(xiàn)4

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(收稿2014-09-07)