協(xié)同護(hù)理對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者療效及生活質(zhì)量的影響

趙變?cè)?/p>

鄭州市第六人民醫(yī)院鄭州450015

【關(guān)鍵詞】結(jié)核性腦膜炎；遵醫(yī)行為；協(xié)同護(hù)理；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.74

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核病最嚴(yán)重類型，隨著近年來(lái)結(jié)核病回升其發(fā)病率有增高趨勢(shì)[1]，多見(jiàn)于兒童，診治不及時(shí)可致患者殘疾甚者死亡。結(jié)核性腦膜炎病情重、療程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知及治療依從性對(duì)本病療效及預(yù)后有重要影響，常規(guī)護(hù)理難以滿足臨床需要。本文旨在探討協(xié)同護(hù)理對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者療效及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料我院2012-04—2014-04收治的82例結(jié)核性腦膜炎患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組男27例，女14例；年齡6～59歲，平均(38.3±8.1)歲；病程3～63 d，平均(21.7±9.8)d。觀察組男24例，女17例；年齡5～56歲，平均(36.9±8.7)歲；病程4～57 d，平均(19.9±9.4)d。2組性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)參考2008年美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)發(fā)布的《腦炎的診斷和治療指南》[2]確診；(2)年齡<60歲；(3)社區(qū)居民，可進(jìn)行12個(gè)月隨訪；(4)家屬簽署知情同意書；(5)取得我院倫理審查委員批準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)腦疝形成者；伴其他頭顱、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；伴嚴(yán)重肝腎功能不全者；妊娠、哺乳期婦女；精神、智力障礙者。

1.4護(hù)理措施2組均根據(jù)病情給予抗結(jié)核及對(duì)癥治療，治療過(guò)程中，對(duì)照組給予病情觀察、用藥指導(dǎo)等責(zé)任制護(hù)理，觀察組給予協(xié)同護(hù)理，具體如下。

1.4.1責(zé)任制護(hù)理:患者入院后即評(píng)估病情，分配主管護(hù)師1名、護(hù)師2名組成責(zé)任制護(hù)理小組對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者生命體征及意識(shí)情況，如發(fā)現(xiàn)頭痛、意識(shí)障礙加重、頻繁嘔吐、血壓升高等顱內(nèi)壓升高征象應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，防止腦疝形成。發(fā)熱者以物理降溫為主，必要時(shí)給予冰帽、冰毯配合。保持環(huán)境衛(wèi)生、干燥，濕度以50%適宜，室溫20 ℃左右，定時(shí)以含氯消毒液、紫外線燈進(jìn)行室內(nèi)消毒，每日至少2次。評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，重度風(fēng)險(xiǎn)者建立翻身卡，進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。留置胃管者加強(qiáng)鼻飼飲食，避免嗆咳或食管反流，留置尿管者每日進(jìn)行膀胱沖洗至少2次，定時(shí)夾管防止膀胱舒縮功能喪失。持續(xù)靜脈藥物治療者給予靜脈留置針。

1.4.2健康宣教:根據(jù)患者病情評(píng)估，對(duì)患者或家屬進(jìn)行健康宣教:①將結(jié)核性腦膜炎相關(guān)發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)特點(diǎn)、治療措施、預(yù)后影響因素等知識(shí)要點(diǎn)以通俗語(yǔ)言及簡(jiǎn)要圖片印刷成宣傳單，發(fā)放給患者或家屬，并詳細(xì)解答疑問(wèn)；②強(qiáng)調(diào)家屬或患者的主觀能動(dòng)性，在疾病進(jìn)展中的重要作用，增加家屬參與護(hù)理的積極性；③每周進(jìn)行1次評(píng)估，了解患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)知狀況，查漏補(bǔ)缺；④每周五下午舉辦家屬座談會(huì)，要求首次住院患者家屬必須參加，采取醫(yī)護(hù)演講、其他患者家屬現(xiàn)身說(shuō)法等形式增強(qiáng)患者家屬認(rèn)知；⑤針對(duì)壓瘡、便秘等常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行專項(xiàng)健康宣教，提高患者及家屬配合技巧。

1.4.3飲食護(hù)理:建議家屬準(zhǔn)備高蛋白、高纖維、易消化、清淡飲食，飲食構(gòu)成以肉、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，配合蔬菜、水果[3]，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，給予飲食方案。鼻飼者以豆?jié){機(jī)或榨汁機(jī)將食物制成流質(zhì)，必要時(shí)給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)患者疾病的重要性，認(rèn)識(shí)不足或配合不佳者加強(qiáng)健康宣教。

1.4.4心理護(hù)理：患者意識(shí)障礙期間針對(duì)患者家屬進(jìn)行，消除家屬對(duì)結(jié)核病的恐懼心理?；颊咭庾R(shí)基本恢復(fù)后著重對(duì)患者心理健康進(jìn)行評(píng)估，每日至少1次護(hù)患溝通，了解其心理動(dòng)態(tài)，糾正負(fù)面情緒。

1.4.5出院隨訪：出院時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估，制定總體家庭護(hù)理方案，要求患者家屬配合實(shí)施，每個(gè)月電話隨訪1次，監(jiān)督患者正確進(jìn)行功能鍛煉，并進(jìn)行指導(dǎo)、更正，如有特殊情況，隨時(shí)復(fù)診。

1.5觀察指標(biāo)(1)療效:患者出院時(shí)參考《臨床結(jié)核病學(xué)》[4]判定療效:治愈:癥狀、體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；有效:癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善；無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)但未死亡；病死:治療期間死亡。(2)生活質(zhì)量:采用漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查表(SF-36)[5]對(duì)2組存活患者隨訪12個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為生理功能、社會(huì)功能、軀體角色、軀體疼痛、精神健康、情緒角色、生命活動(dòng)、總體健康等8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2.12組療效對(duì)比2組病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治愈率78.05%，高于對(duì)照組的56.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

注:組間對(duì)比，★P<0.05，☆P>0.05。

2.22組SF-36評(píng)分對(duì)比觀察組SF-36量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組SF-36評(píng)分對(duì)比 ，分)

注:與對(duì)照組對(duì)比，★P<0.05

3討論

結(jié)核性腦膜炎是指結(jié)核菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔而引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病[6]，重癥患者有較高致殘率和病死率。經(jīng)過(guò)正規(guī)抗結(jié)核治療，患者即使達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，仍需要1～2 a的后續(xù)治療才可有效預(yù)防復(fù)發(fā)，而在此期間，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，部分患者依從性差而難以維持治療，導(dǎo)致疾病反復(fù)，影響預(yù)后?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，治療疾病不僅是降低病死率或致殘率，更要保持個(gè)體在生理、心理和社會(huì)功能各方面的優(yōu)良狀態(tài)，穩(wěn)定患者生活質(zhì)量[7]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，2組病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治愈率高于對(duì)照組，隨訪12個(gè)月時(shí)觀察組SF-36量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明協(xié)同護(hù)理可提高結(jié)核性腦膜炎患者臨床療效，改善生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為其優(yōu)點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn):(1)協(xié)同護(hù)理以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)，可確保給予患者連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，動(dòng)態(tài)觀察病情變化。相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)[8]，本病約80%患者死于腦疝、感染，責(zé)任制護(hù)理作為廣泛應(yīng)用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，可有效規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，降低重癥患者病死率。(2)壓瘡、便秘等常見(jiàn)并發(fā)癥對(duì)患者療效及生活質(zhì)量均有重要影響，協(xié)同護(hù)理可通過(guò)健康宣教、飲食護(hù)理等措施加強(qiáng)護(hù)患配合，減低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前認(rèn)為，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，壓瘡雖不能完全避免，但制定合理的評(píng)估、護(hù)理措施可明顯減少壓瘡發(fā)生[9]。(3)行為異常是影響結(jié)核性腦膜炎患者恢復(fù)期生活質(zhì)量的重要因素之一，其與患者疾病認(rèn)知、負(fù)面情緒、生活狀態(tài)改變等有密切關(guān)系[10]。協(xié)同護(hù)理通過(guò)住院期間對(duì)患者家屬的護(hù)理指導(dǎo)及出院后長(zhǎng)期隨訪，可有效改善上述不利因素，減少患者行為異常。

總之，協(xié)同護(hù)理以責(zé)任制護(hù)理為核心，以健康教育、心理護(hù)理、出院隨訪等為延伸，可明顯提高結(jié)核性腦膜炎患者臨床療效，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)4

[1]李亞妹,王亮,栗愛(ài)珍,等.壓瘡評(píng)估的臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性腦膜炎患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī),2013,35(6):933-934.

[2]美國(guó)傳染病學(xué)會(huì).2008年腦炎的診斷和治療指南[J].傳染病信息,2008,21(5):257-263.

[3] 時(shí)艷麗,袁雙鳳.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在結(jié)核性腦膜炎患者中的應(yīng)用狀況[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(15):65-66.

[4] 唐神結(jié),高文.臨床結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:410-411．

[5] 吳麗萍. 結(jié)核性腦膜炎患者的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(16):140-141.

[6]李海燕.循證護(hù)理在結(jié)核性腦膜炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(30):353-354.

[7]馬秀杰.協(xié)同護(hù)理對(duì)結(jié)核性腦膜炎出院患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(19):82-83.

[8]石琳,陳綺美,劉玉英. 41例結(jié)核性腦膜炎死亡原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014(15):149-151.

[9] 吳冬梅,吳春艷.壓瘡評(píng)估的臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性腦膜炎患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(1):61-63.

[10]曹婕.結(jié)核性腦膜炎患者恢復(fù)期異常行為探討及對(duì)策[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(6):88-89.

(收稿2014-10-19)