臂神經(jīng)叢阻滯麻醉中不同濃度羅哌卡因的效果觀察

馬永杰

河南平輿縣人民醫(yī)院麻醉科平輿463400

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因; 臂神經(jīng)叢阻滯麻醉; 上肢骨科手術(shù)

【中圖分類號】R614

新型酰胺類局麻藥甲磺酸羅哌卡因起效快、阻滯時間長等特點，常作為鎖骨、肩關(guān)節(jié)、上肢及手部骨科手術(shù)的臂神經(jīng)叢阻滯麻醉藥物。2012-10—2014-10我們對80例接受擇期鎖骨、肩關(guān)節(jié)等上肢手術(shù)的患者分別應用不同濃度的羅哌卡因行臂神經(jīng)叢阻滯麻醉，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇80例臂神經(jīng)叢阻滯麻醉下接受擇期鎖骨、肩關(guān)節(jié)等上肢手術(shù)的患者。ASAⅠ～Ⅱ級，男48例，女40例；年齡22～54歲，平均(31.6±3.2)歲；體質(zhì)量47～73 kg，平均(56.4±4.72)kg。排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、糖尿病、肝腎功能不全及有酰胺類局麻藥過敏史和酗酒、濫用藥物史患者?；颊呒捌溆H屬均簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法(1)麻醉前準備：術(shù)前魯米那鈉0.1 g、東莨菪堿0.15 mg肌內(nèi)注射。患者入室后建立外周靜脈通道，鼻導管吸氧2 L/min。安放多功能監(jiān)測儀，監(jiān)測心電圖、脈搏、血壓和指氧飽和度。(2)臂神經(jīng)叢阻滯：我們均采用肌間溝徑路[1]?；颊哐雠P，上肢貼于身旁使肩下垂，頭偏向?qū)?cè)并略抬起。以顯露胸鎖乳突肌的鎖骨端。用手指在其后緣向外滑動，可捫及前斜角肌及其與中斜角肌間的肌間溝。環(huán)狀軟骨的水平線與肌間溝交叉點(相當于第6頸椎橫突水平)為穿刺點，與皮膚垂直穿刺，若有突破感，向內(nèi)向腳方向進入少許。患者有異樣感，表示已觸及臂神經(jīng)叢?；爻闊o血液及腦脊液后，觀察組注入0.333%羅哌卡因30 mL(100 mg),對照組注入0.25%羅哌卡因40 mL(100 mg)。

1.3觀察指標(1)以針刺法測試手術(shù)區(qū)域麻醉阻滯效果：感覺無異常為0分。痛覺消失，但觸覺存在為1分。痛覺觸覺均消失為2分。(2)通過觀察肩關(guān)節(jié)、上肢活動評價運動阻滯效果：運動正常為0分，運動減弱為1分，患者無法抬肩關(guān)節(jié)及上肢，完全阻滯為2分。如30 min后仍未達到2分，記為麻醉阻滯失敗。分別記錄2組麻醉阻滯成功率及局麻藥毒性癥狀(譫妄、驚厥、多語等)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析應用SPSS 12.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組阻滯成功率為97.5%(39/40)，對照組阻滯成功率為83.5%(33/40)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組感覺、運動阻滯起效時間和感覺阻滯消退時間均明顯長于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組未出現(xiàn)局麻藥毒性癥狀，對照組2例出現(xiàn)輕度局麻藥毒性癥狀，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1　2組感覺、運動阻滯起效及阻滯

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

羅哌卡因主要是對神經(jīng)鈉離子通道產(chǎn)生抑制作用而起到神經(jīng)阻滯的作用，是目前臨床常用的長效酰胺類局部麻醉藥[2]。因其具有對機體全身影響小、恢復快、心臟毒性小的優(yōu)點，還具有擬腎上腺素收縮血管的作用[3]。加之臂神經(jīng)叢阻滯麻醉操作簡單、效果好、對生命體征干擾輕、較全麻費用少，故在基層醫(yī)院實施鎖骨、肩關(guān)節(jié)、上肢及手部骨科手術(shù)時，常應用臂神經(jīng)叢阻滯麻醉并將羅哌卡因作為麻醉用藥。

羅哌卡因麻醉作用確切，且心臟毒性、中樞神經(jīng)毒性低，具有感覺和運動神經(jīng)阻滯分離特點，可滿足手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛需要。其濃度范圍很廣，是一種理想的外周神經(jīng)阻滯局麻藥。起效時間是評價臂神經(jīng)叢阻滯麻醉效果的重要臨床指標。文獻[4]報道，局麻藥容量與麻醉阻滯范圍呈正比，即局麻藥容量大則神經(jīng)阻滯范圍大，局麻藥容量小則神經(jīng)阻滯范圍小。另外，臂神經(jīng)叢阻滯起效時間和維持時間的長短也取決于局麻藥的濃度，即高濃度局麻藥阻滯起效時間和維持時間均比低濃度局麻藥長。但也有報道[5]指出，在實施臂神經(jīng)叢阻滯時，使用高容量低濃度的局麻藥，與低容量高濃度局麻藥同樣能獲得較好的麻醉效果，而且前者能夠避免膈神經(jīng)阻滯和迷走神經(jīng)反射等臂神經(jīng)叢阻滯并發(fā)癥?？赡苁怯捎诘蜐舛染致樗庉^高濃度局麻藥吸收較少，其血藥濃度較低，從而減少毒性反應的發(fā)生率。本組結(jié)果顯示，30 mL 0.333%羅哌卡因的麻醉阻滯效果比40 mL 0.25%羅哌卡因的麻醉阻滯效果更加完善，且30 mL 0.333%羅哌卡因藥毒性反應發(fā)生率低，且局麻藥毒性癥狀很輕微，患者僅表現(xiàn)為興奮多語，與文獻[4]報道一致。

綜上所述，臂神經(jīng)叢阻滯麻醉時，所使用局麻藥的容量和濃度直接影響到麻醉效果、麻醉起效時間、麻醉維持時間及毒性反應。在臂神經(jīng)叢阻滯麻醉下實施鎖骨、肩關(guān)節(jié)、上肢及手部骨科手術(shù)時，由于30 mL 0.333%羅哌卡因?qū)C體全身影響小、恢復快、阻滯成功率高、對生命體征干擾輕、麻醉效果肯定，加之臂神經(jīng)叢阻滯麻醉操作簡單、較全麻費用少，適于在基層醫(yī)院開展。

參考文獻4

[1]陳孝平,汪建平.外科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:59.

[2]蔡美華,張馬忠,榮征星,等.甲磺酸羅哌卡因和鹽酸羅哌卡因硬膜外阻滯的藥代動力學特征比較[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版),2011,31(5):584-587.

[3]朱耀民,袁祖貽,吳輝,等.羅哌卡因?qū)π呐K毒性的γ-氨基丁酸A受體機制[J].西安交通大學學報(醫(yī)學版),2010,31(6):735-739.

[4]王愛桃,徐建軍,姚尚龍.等劑量不同濃度局麻藥用于鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯效果的比較[J],臨床麻醉學雜志,2011，27(1):41.

[5]汪樂天,車薛華,梁偉民. 羅哌卡因鎖骨下入路單點法臂叢阻滯的最低有效濃度[J],復旦學報(醫(yī)學版),2011，38(4):331.

(收稿2014-12-12)