臂神經(jīng)叢阻滯麻醉中不同濃度羅哌卡因的效果觀察

馬永杰

河南平輿縣人民醫(yī)院麻醉科平輿463400

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因; 臂神經(jīng)叢阻滯麻醉; 上肢骨科手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R614

新型酰胺類局麻藥甲磺酸羅哌卡因起效快、阻滯時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，常作為鎖骨、肩關(guān)節(jié)、上肢及手部骨科手術(shù)的臂神經(jīng)叢阻滯麻醉藥物。2012-10—2014-10我們對(duì)80例接受擇期鎖骨、肩關(guān)節(jié)等上肢手術(shù)的患者分別應(yīng)用不同濃度的羅哌卡因行臂神經(jīng)叢阻滯麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇80例臂神經(jīng)叢阻滯麻醉下接受擇期鎖骨、肩關(guān)節(jié)等上肢手術(shù)的患者。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，男48例，女40例；年齡22～54歲，平均(31.6±3.2)歲；體質(zhì)量47～73 kg，平均(56.4±4.72)kg。排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、糖尿病、肝腎功能不全及有酰胺類局麻藥過(guò)敏史和酗酒、濫用藥物史患者。患者及其親屬均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法(1)麻醉前準(zhǔn)備：術(shù)前魯米那鈉0.1 g、東莨菪堿0.15 mg肌內(nèi)注射?；颊呷胧液蠼⑼庵莒o脈通道，鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min。安放多功能監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏、血壓和指氧飽和度。(2)臂神經(jīng)叢阻滯：我們均采用肌間溝徑路[1]?；颊哐雠P，上肢貼于身旁使肩下垂，頭偏向?qū)?cè)并略抬起。以顯露胸鎖乳突肌的鎖骨端。用手指在其后緣向外滑動(dòng)，可捫及前斜角肌及其與中斜角肌間的肌間溝。環(huán)狀軟骨的水平線與肌間溝交叉點(diǎn)(相當(dāng)于第6頸椎橫突水平)為穿刺點(diǎn)，與皮膚垂直穿刺，若有突破感，向內(nèi)向腳方向進(jìn)入少許?；颊哂挟悩痈?，表示已觸及臂神經(jīng)叢。回抽無(wú)血液及腦脊液后，觀察組注入0.333%羅哌卡因30 mL(100 mg),對(duì)照組注入0.25%羅哌卡因40 mL(100 mg)。

1.3觀察指標(biāo)(1)以針刺法測(cè)試手術(shù)區(qū)域麻醉阻滯效果：感覺(jué)無(wú)異常為0分。痛覺(jué)消失，但觸覺(jué)存在為1分。痛覺(jué)觸覺(jué)均消失為2分。(2)通過(guò)觀察肩關(guān)節(jié)、上肢活動(dòng)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)阻滯效果：運(yùn)動(dòng)正常為0分，運(yùn)動(dòng)減弱為1分，患者無(wú)法抬肩關(guān)節(jié)及上肢，完全阻滯為2分。如30 min后仍未達(dá)到2分，記為麻醉阻滯失敗。分別記錄2組麻醉阻滯成功率及局麻藥毒性癥狀(譫妄、驚厥、多語(yǔ)等)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組阻滯成功率為97.5%(39/40)，對(duì)照組阻滯成功率為83.5%(33/40)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和感覺(jué)阻滯消退時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。觀察組未出現(xiàn)局麻藥毒性癥狀，對(duì)照組2例出現(xiàn)輕度局麻藥毒性癥狀，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　2組感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯起效及阻滯

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

羅哌卡因主要是對(duì)神經(jīng)鈉離子通道產(chǎn)生抑制作用而起到神經(jīng)阻滯的作用，是目前臨床常用的長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥[2]。因其具有對(duì)機(jī)體全身影響小、恢復(fù)快、心臟毒性小的優(yōu)點(diǎn)，還具有擬腎上腺素收縮血管的作用[3]。加之臂神經(jīng)叢阻滯麻醉操作簡(jiǎn)單、效果好、對(duì)生命體征干擾輕、較全麻費(fèi)用少，故在基層醫(yī)院實(shí)施鎖骨、肩關(guān)節(jié)、上肢及手部骨科手術(shù)時(shí)，常應(yīng)用臂神經(jīng)叢阻滯麻醉并將羅哌卡因作為麻醉用藥。

羅哌卡因麻醉作用確切，且心臟毒性、中樞神經(jīng)毒性低，具有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離特點(diǎn)，可滿足手術(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛需要。其濃度范圍很廣，是一種理想的外周神經(jīng)阻滯局麻藥。起效時(shí)間是評(píng)價(jià)臂神經(jīng)叢阻滯麻醉效果的重要臨床指標(biāo)。文獻(xiàn)[4]報(bào)道，局麻藥容量與麻醉阻滯范圍呈正比，即局麻藥容量大則神經(jīng)阻滯范圍大，局麻藥容量小則神經(jīng)阻滯范圍小。另外，臂神經(jīng)叢阻滯起效時(shí)間和維持時(shí)間的長(zhǎng)短也取決于局麻藥的濃度，即高濃度局麻藥阻滯起效時(shí)間和維持時(shí)間均比低濃度局麻藥長(zhǎng)。但也有報(bào)道[5]指出，在實(shí)施臂神經(jīng)叢阻滯時(shí)，使用高容量低濃度的局麻藥，與低容量高濃度局麻藥同樣能獲得較好的麻醉效果，而且前者能夠避免膈神經(jīng)阻滯和迷走神經(jīng)反射等臂神經(jīng)叢阻滯并發(fā)癥?？赡苁怯捎诘蜐舛染致樗庉^高濃度局麻藥吸收較少，其血藥濃度較低，從而減少毒性反應(yīng)的發(fā)生率。本組結(jié)果顯示，30 mL 0.333%羅哌卡因的麻醉阻滯效果比40 mL 0.25%羅哌卡因的麻醉阻滯效果更加完善，且30 mL 0.333%羅哌卡因藥毒性反應(yīng)發(fā)生率低，且局麻藥毒性癥狀很輕微，患者僅表現(xiàn)為興奮多語(yǔ)，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道一致。

綜上所述，臂神經(jīng)叢阻滯麻醉時(shí)，所使用局麻藥的容量和濃度直接影響到麻醉效果、麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間及毒性反應(yīng)。在臂神經(jīng)叢阻滯麻醉下實(shí)施鎖骨、肩關(guān)節(jié)、上肢及手部骨科手術(shù)時(shí)，由于30 mL 0.333%羅哌卡因?qū)C(jī)體全身影響小、恢復(fù)快、阻滯成功率高、對(duì)生命體征干擾輕、麻醉效果肯定，加之臂神經(jīng)叢阻滯麻醉操作簡(jiǎn)單、較全麻費(fèi)用少，適于在基層醫(yī)院開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)4

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[2]蔡美華,張馬忠,榮征星,等.甲磺酸羅哌卡因和鹽酸羅哌卡因硬膜外阻滯的藥代動(dòng)力學(xué)特征比較[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,31(5):584-587.

[3]朱耀民,袁祖貽,吳輝,等.羅哌卡因?qū)π呐K毒性的γ-氨基丁酸A受體機(jī)制[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,31(6):735-739.

[4]王愛(ài)桃,徐建軍,姚尚龍.等劑量不同濃度局麻藥用于鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯效果的比較[J],臨床麻醉學(xué)雜志,2011，27(1):41.

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(收稿2014-12-12)