阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死的療效

莫海燕張倩

海南三亞市人民醫(yī)院藥學(xué)部三亞572000

【摘要】目的探討阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死的臨床療效。方法將128例急性腦梗死患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組各64例，對照組常規(guī)應(yīng)用阿司匹林，聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀。結(jié)果聯(lián)合組治療總有效率、血脂水平均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；聯(lián)合組治療后的NES、hs-CRP值均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦梗死，可有效改善血脂水平，降低hs-CRP(高敏C反應(yīng)蛋白)、NSE(血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶)水平，臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他??；急性腦梗死；阿司匹林

【中圖分類號】R743.33

急性腦梗死是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，具有較高的病死率和致殘率，是威脅人類健康的重大疾病，腦梗死急性期治療效果的優(yōu)劣直接決定著預(yù)后效果[1]。我院聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和阿托伐他汀治療急性腦梗死，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2013-05—2014-05收治的128例急性腦梗死患者作為研究對象，男69例，女59例；年齡50～78歲，平均(65.8±8.7)歲。使用隨機(jī)數(shù)字表法將128例患者分為聯(lián)合組和對照組各64例，2組在性別、年齡、病情方面比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<80歲；符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期無顱腦外傷史；頸動脈粥樣硬化斑塊形成，或者IMT值>1.1 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性感染者；大面積腦梗死；肝、腎、心臟等重要臟器疾病者；有惡性腫瘤病史者；對阿司匹林或他汀類藥物過敏者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[2]：(1)在安靜狀態(tài)下發(fā)?。?2)發(fā)病時無明顯嘔吐和頭痛癥狀；(3)病情多呈階段性或漸進(jìn)性進(jìn)展；(4)發(fā)病后1～2 d，患者意識有輕度障礙或意識清楚；(5)有椎底或頸內(nèi)動脈系統(tǒng)癥狀、體征；(6)腰穿腦脊液多不含血。所有患者均經(jīng)MRI或CT檢查確診。

1.2方法對照組采取急性腦梗死常規(guī)治療措施，包括營養(yǎng)腦細(xì)胞、脫水劑、血壓控制、口服腸溶阿司匹林片(浙江萬邦藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023762，25 mg/片)等。阿司匹林100 mg/次，1次/d。聯(lián)合組在對照組的治療基礎(chǔ)上，加用阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093819，20 mg/片)，20 mg/次，1次/d。2組均持續(xù)治療4周。治療前后，采集2組的空腹靜脈血，應(yīng)用放免法檢測TG(甘油三酯)、TC(總膽固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)水平，并分別應(yīng)用酶聯(lián)免疫法、免疫比濁法檢測NSE、hs-CRP水平。比較2組治療前后的血脂指標(biāo)、hs-CRP、NES水平變化。

1.3療效評價療效評價參考《對腦卒中臨床研究工作的建議》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：病殘程度0級；好轉(zhuǎn)：功能缺損評分至少減少21分，病殘程度1～3級；進(jìn)步：功能缺損評分至少減少8分；無效：功能缺損評分未減少或有增加或減少不足8分?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較聯(lián)合組治療總有效率為87.50%，對照組為70.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組血脂水平比較聯(lián)合組治療后的TG、TC、LDL-C水平均顯著低于對照組，HDL-C水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組療效比較　[ n(%)]

表2　2組血脂水平比較　

2.32組NES、hs-CRP水平比較2組治療前的NES、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組NES、hs-CRP值均較治療前明顯降低，聯(lián)合組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3　2組治療前后NES、hs-CRP值比較　

3討論

目前，臨床治療急性腦梗死主要采用降纖、抗凝、溶栓等治療措施，但基本上都是只針對腦梗死環(huán)節(jié)進(jìn)行治療。既往研究顯示[4]，他汀類藥物具有良好的抗凝、抗氧化、抗炎作用，治療動脈粥樣硬化斑塊具有顯著療效。阿托伐他汀是新一代他汀類藥物，其在動脈粥樣硬化疾病的臨床治療中具有重要作用，用藥后，可有效升高HDL-C，降低LDL-C、TG、TC水平，改善血脂代謝紊亂[5]。阿司匹林可抑制血小板功能，防止血小板活化、黏附、聚集，從而減少血栓形成。阿托伐他汀與阿司匹林聯(lián)合治療腦梗死，可有效抑制腦梗死誘因——動脈粥樣硬化斑塊形成，同時通過多種調(diào)節(jié)機(jī)制防止急性腦梗死復(fù)發(fā)，臨床療效確切。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀和阿司匹林的聯(lián)合組，其治療總有效率、血脂水平均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。這與文獻(xiàn)[6]報道結(jié)果相符。說明聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和阿托伐他汀治療急性腦梗死，可有效提高臨床療效，改善血脂代謝紊亂，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

hs-CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在全身和局部炎性反應(yīng)中，均有hs-CRP參與，機(jī)體在發(fā)生組織損傷、炎癥時，hs-CRP水平會明顯升高。在神經(jīng)細(xì)胞受損時，血腦屏障的通透性也會隨之增加，會使大量的NES進(jìn)入到血液中，從而造成外周血NES水平升高。hs-CRP和NES表達(dá)水平均與動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，是反映腦梗死嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后的NES、hs-CRP值明顯降低，與對照組比較有顯著性差異，表明阿托伐他汀和阿司匹林還具有降低hs-CRP、NES水平的作用[7]。

參考文獻(xiàn)4

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[6]駱黎,徐芳.不同劑量阿托伐他汀對腦梗死患者炎性因子和頸動脈粥樣硬化的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(5):524-526.

[7]張劍宇,彭嵐,劉冬柏，等.三七皂甙聯(lián)合阿司匹林預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(8):1 424-1 425.

(收稿2014-10-16)