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(廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院放射科,廣東 佛山 528200)

·臨床醫(yī)學(xué)·

64例結(jié)腸癌患者的螺旋CT檢測報告分析

黃永穗，彭榮華，趙云燕

(廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院放射科,廣東 佛山 528200)

目的探討螺旋CT在結(jié)腸癌診斷與分期中的臨床價值。方法回顧性分析64例經(jīng)術(shù)后病理切片證實為結(jié)腸癌患者的CT表現(xiàn)與術(shù)后病理資料。結(jié)果升結(jié)腸癌14例，橫結(jié)腸癌8例，降結(jié)腸癌17例，乙狀結(jié)腸癌25例；在64例結(jié)腸癌患者中CT表現(xiàn)為腸壁增厚者62例、腸腔狹窄者45例、腔內(nèi)腫塊者49例、漿膜面毛糙者38例、漿膜外側(cè)條索狀影24例；CT檢出有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者49例，術(shù)后病理證實為轉(zhuǎn)移者42例，在CT未檢出有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的15例患者中，術(shù)后病檢發(fā)現(xiàn)有5例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，敏感性與特異性分別為89.36%與58.82%。CT術(shù)前TNM分期與術(shù)后病理TNM結(jié)果比較，T分期準(zhǔn)確率為85.96%，N分期準(zhǔn)確率為80.95%，M分期準(zhǔn)確率為100%。

結(jié)論螺旋CT對結(jié)腸癌的診斷與術(shù)前定位以及淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有一定的參考價值。

結(jié)腸癌； 螺旋CT； 術(shù)前分期； 診斷

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，隨著人們生活水平的提高與飲食結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)腸癌的發(fā)病率明顯上升。治療上以手術(shù)加放化療為主，而評估患者預(yù)后生存主要依據(jù)疾病的分期。螺旋CT檢查能顯示腫瘤組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)的密度與差異，并可觀察周邊組織與器官，確定腫瘤的浸潤范圍，其對判斷淋巴結(jié)的腫大或轉(zhuǎn)移與否也具有一定的靈敏性和特異性[1-2]。因此術(shù)前準(zhǔn)確確定結(jié)腸癌的分期對評估患者預(yù)后具有重要意義。本文通過回顧性分析64例結(jié)腸癌患者CT與病理資料以探討CT檢查在結(jié)腸癌診斷與分期中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013 年4月～2014年10月在本院經(jīng)手術(shù)和病理證實的結(jié)腸癌患者64例，男38 例，女26例；年齡35～76 歲，平均 55±12 歲；其中腺癌51例;腺鱗癌2 例；乳頭狀腺癌5例;黏液癌6 例。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、血便、大便性狀改變、腹部包快、便秘、消化不良、貧血、消瘦等癥狀。所有患者均經(jīng)結(jié)腸鏡和病檢證實為結(jié)腸癌。

1.2檢查方法患者于掃描前24 h進行常規(guī)腸道清潔，禁食、水。檢查前1 h口服1%～2%碘水800 mL。檢查前10 min經(jīng)肛門注入溫水1 500～2 000 mL，以擴張腸腔，常規(guī)仰臥位，掃描范圍自膈頂至坐骨結(jié)節(jié)水平。掃描機型：采用16層螺旋CT(Lightspeed)機型，掃描條件為電壓：120 kV，電流：100 mA，掃描參數(shù):螺距1.0，層厚7.5 mm。平掃后行增強掃描：經(jīng)靜脈注射對比劑優(yōu)維顯(370 mgI/L)80～100 mL，注射速度為4.0 mL/s，動脈期為24～30 s，靜脈期為60～65 s，分別掃描。

1.3結(jié)腸癌分期參照文獻[3]標(biāo)準(zhǔn)進行術(shù)前TNM 分期，以術(shù)后病理分期為金標(biāo)準(zhǔn)。分期標(biāo)準(zhǔn)：T1～2期：腸壁增厚>0.5 cm，腫瘤僅限于內(nèi)層，腸壁外緣光整，腸腔內(nèi)無明顯狹窄；T3期：腸壁增厚>0.5 cm，腫瘤侵潤外層，腸腔狹窄，腸壁外緣不光整，或可見結(jié)節(jié)狀突起；T4期：病灶達腸壁外層，腸壁明顯增厚或腸腔狹窄，腸管周圍脂肪間隙消，可見條索狀影。N0期：可視區(qū)域未見淋巴結(jié)，或見腫大而無強化；N1期：可視區(qū)域淋巴結(jié)直徑>10 mm,密度增高或鈣化,有明顯強化。M0期：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)。病理TNM分期：T原發(fā)腫瘤：T0未見原發(fā)腫瘤，T1癌灶侵犯至黏膜下層，T2癌灶侵犯至固有肌層，T3癌灶穿透固有肌層，T4癌灶穿透漿膜或侵及鄰近器官。N0：無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：有1～3 個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：4 個或大于4個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2 結(jié) 果

2.1一般結(jié)果腫瘤部位和病理類型:本組64例中，腺癌51例，腺鱗癌2例，黏液腺癌6例，乳頭狀腺癌5例;病變位于升結(jié)腸14例，橫結(jié)腸癌8例，降結(jié)腸17例，乙狀結(jié)腸25例。

2.2 CT表現(xiàn)62例腸壁局部不規(guī)則增厚，最厚處達2.5 cm，正常為2.0～3.0 mm[4]；45例可見腸腔狹窄且形態(tài)欠規(guī)則；49例腸腔內(nèi)可見腫塊，多呈偏心性生長，分葉，與周圍分界欠清晰，增強后可見腫塊強化，周圍腸壁顯示清晰，正常；38例漿膜面毛糙且模糊欠清，其外側(cè)出現(xiàn)條索狀影有24例，腸管周圍脂肪間隙消失(圖A、C示)。術(shù)后有35例經(jīng)病理切片證實漿膜面受癌細(xì)胞浸潤。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：CT上以相伴行血管或鄰近臟器作參照對淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、密度以及部位進行觀察。CT淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-7]:淋巴結(jié)直徑>10 mm，密度增高或鈣化，形狀分葉、邊緣模糊，與原發(fā)病灶呈同步強化。CT結(jié)果發(fā)現(xiàn)49例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(圖B示)，15例未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。肺轉(zhuǎn)移4例，肝臟轉(zhuǎn)移7例(圖D示)，2例腦轉(zhuǎn)移，子宮浸潤3例，膀胱浸潤2例。

圖1 典型患者CT照片 A：直腸-乙狀結(jié)腸交界處腫塊突破漿膜面；B：腸系膜多發(fā)性淋巴結(jié)腫大；C：腸腔狹窄，腫塊侵犯漿膜層周邊條帶狀密度增高影；D：肝臟轉(zhuǎn)移灶

2.3 CT術(shù)前TNM分期與術(shù)后病理TNM分期結(jié)果比較

2.3.1 T分期 本組64例資料中檢出62例，漏診2例，敏感度為96.88%(62/64)；本組無T0期病例；T1期4例病例均檢出，T2期9例中2例低估為T1期，1例過估為T3期；T3期19例中3例低估為T2期，T4期14 例中3 例低估為T3期。CT 術(shù)前T分期陽性診斷準(zhǔn)確率為85.96%(55/64)。經(jīng)一致性檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表1)。

表1CT術(shù)前診斷與術(shù)后病理判斷結(jié)腸癌T分期的比較(例)

病理分期例數(shù)T分期T1～2T3T4準(zhǔn)確性(%)T1～213121092.31T319316084.21T414031178.57

2.3.2 N分期 手術(shù)及病理證實有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者共42例，CT顯示出49例，7例為假陽性。在CT顯示的15例未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)患者中，術(shù)后經(jīng)病理證實有5例發(fā)生轉(zhuǎn)移，為假陰性，10例正確。敏感性和特異性分別為89.36%和58.82%。9例N0期患者，正確診斷7例，2例誤診N1期，22例N1期病例中2例誤診N0期，2誤診N2期，11例N2期病例中2例低估為N1期。CT術(shù)前N分期陽性診斷準(zhǔn)確率為80.95%(34/42)。經(jīng)一致性檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表2)。

表2CT術(shù)前診斷與術(shù)后病理判斷結(jié)腸癌N分期的比較(例)

病理分期例數(shù)N分期N0N1N2準(zhǔn)確性(%)N0972077.78N122218281.82N211011090.91

2.3.3 M分期 CT術(shù)前分期發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移13例，其中肺轉(zhuǎn)移4例，肝臟轉(zhuǎn)移7例，2例腦轉(zhuǎn)移。CT 術(shù)前M分期診斷準(zhǔn)確率為100%(13/13)。

3 討 論

目前結(jié)腸癌的治療以手術(shù)加放化療為主，因此，在術(shù)前準(zhǔn)確評估患者對判斷手術(shù)指征、制訂手術(shù)方案以及估測預(yù)后均有重要意義。結(jié)腸鏡與低張氣鋇雙重造影是臨床上以往常用的診斷工具，其雖能準(zhǔn)確診斷結(jié)腸癌，但其只能觀察腸腔內(nèi)狀況，并不能觀察腸腔外以及周圍組織或器官的狀況。因此，無法準(zhǔn)確判斷腫瘤的分期。近年來，多層螺旋CT廣泛應(yīng)用于結(jié)腸癌的診斷與分期診斷，其可對病灶及周圍大范圍組織進行薄間距掃描，還可對掃描數(shù)據(jù)的任意層面和間隔進行重組[8]。因此，其不但可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌灶的狀況，還能觀察癌灶周圍組織和器官的浸潤情況，因而可做出較準(zhǔn)確的結(jié)腸癌術(shù)前分期，為臨床評估患者手術(shù)指征與手術(shù)方案的制訂以及預(yù)后均具有重大意義。

有研究顯示，螺旋CT檢查對于較早期的腫瘤分期診斷準(zhǔn)確性欠佳，但無論是CT檢測還是手術(shù)所見對腫瘤浸潤腸壁的程度及范圍均不能做出精確判斷[9]。本文結(jié)果顯示，螺旋CT 對結(jié)腸癌TNM 分期中的T、N、M分期的準(zhǔn)確性與術(shù)后病理分期結(jié)果進行比較，總的準(zhǔn)確性分別為85.96%、80.95%、100%。在T 分期診斷上，其中以CT表現(xiàn)漿膜面毛糙且模糊欠清，外側(cè)出現(xiàn)條索狀影，腸管周圍脂肪間隙消失等改變作為CT提示有腸壁及腸外浸潤的診斷標(biāo)準(zhǔn),與術(shù)后病理比較，總準(zhǔn)確性為85.96%。表明 CT檢查對判定有無腸壁與腸外浸潤具有一定的準(zhǔn)確性。淋巴轉(zhuǎn)移是結(jié)腸癌最常見，也是發(fā)生較早的轉(zhuǎn)移方式。在N 分期方面，研究顯示，CT檢查往往將淋巴結(jié)直徑>10 mm作為判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否的一個陽性標(biāo)準(zhǔn)[2]。但是目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直存在著很大的爭議，國外有研究者將CT顯示淋巴結(jié)直徑大5 mm[5]，也有將淋巴結(jié)直徑大7 mm[6-7]作為判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，其特異性和敏感性分別為50%～74%與50%～55%。然而判斷淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移與否不能單靠觀察淋巴結(jié)的大小，同時還需觀察淋巴結(jié)的形狀、密度以及強化表現(xiàn)。本次研究以CT示淋巴結(jié)直徑>10 mm，密度增高或鈣化，形狀分葉、邊緣模糊，與原發(fā)病灶呈同步強化為判斷標(biāo)準(zhǔn)。CT結(jié)果發(fā)現(xiàn)本組49例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，15例未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。與術(shù)后病理結(jié)果比較顯示，其敏感性和特異性分別為89.36%和58.82%。M分期是判斷結(jié)腸癌手術(shù)指征與估測預(yù)后的主要因素之一，本文結(jié)果顯示，螺旋CT對M分期的準(zhǔn)確性為100%，表明螺旋CT 對結(jié)腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面有很好的應(yīng)用價值。

在CT檢查中同時要注意將結(jié)腸癌與其它結(jié)腸原發(fā)惡性腫瘤如淋巴瘤、肉瘤以及結(jié)腸良性病變?nèi)缦⑷獾认噼b別。早期結(jié)腸癌CT表現(xiàn)僅為局限性腸壁增厚，當(dāng)腸壁增厚達到2 cm時可形成明顯的腫塊[10]。本文顯示腸壁最厚處達2.5 cm，結(jié)腸癌性腫瘤多表現(xiàn)為環(huán)狀或圓形腫塊，多呈偏心性生長，分葉，與周圍分界欠清晰，增強后可見腫塊強化，體積大的腫塊內(nèi)部?？梢姷兔芏葔乃绤^(qū)，且與周圍腸壁分界欠清晰。但是目前CT檢查在應(yīng)用中仍存在一定的局限性，如技術(shù)因素造成的偽影，對矢狀面直接成像具有一定困難，機器及強化造影劑對成像也有一定影響。徐麗萍等[11]研究報道，螺旋CT、超聲以及鋇灌腸造影3種檢查方法診斷結(jié)腸癌，未顯示出明顯優(yōu)劣之分，但螺旋CT與超聲結(jié)合應(yīng)用，則結(jié)腸癌的診斷率明顯提高。因此，必要時要結(jié)合B超、MRI和低張氣鋇雙重造影共同檢查，以提高疾病診斷率。

綜上所述，CT檢查不僅能清晰顯示癌灶本身狀況，還能顯示癌灶與周圍組織和器官之間的關(guān)系以及淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，從而對結(jié)腸癌患者進行術(shù)前分期和制訂治療方案以及評估預(yù)后具有重要的臨床應(yīng)用價值，在基層醫(yī)院值得推廣應(yīng)用。

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.04.017

2015-03-13；

2015-04-13

R735.35

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(此文編輯：蔣湘蓮)